變乖了

就像張阿灰說的
我最近變乖寶寶了....

雖然沒有說很乖啦
還是會翹一點通識課
但是跟以前比起來乖多了
平常會唸點書 ←其實是因為每個禮拜都考試
會因為念書或寫報告所以熬夜 ←以前都是玩通宵
上課也盡量專心聽不要神遊去
很心虛的說 已經很久沒那麼認真了 XD
(由此可知我以前玩多兇)

其實會這樣說是因為今天上完化學輔導後
有一種 我也會乖乖來上加課 的滿足感
以前碰到這種我早就跑的不見影
今天上完兩小時後 就像阻塞的腦血管被打通一點點
思路清楚不少

還有兩個禮拜期末考
我只求平均可以及格~

鳥尼落跑

前天我同學打電話給我
說鳥尼從外面陽台跑到四樓
他們在上面一直叫他他都不理
怕他餓還綁水桶放飼料下去給他吃
鳥尼也是都不吃
同學跟學姐在樓下弄了快三個小時

我聽到就有氣
鳥尼每次都這樣
門開開就想跑出去玩
所以我就跟我同學說
不要管他了 要回來就回來 不回來就算了
那麼愛亂跑我也不想管他

昨天我同學去火車站接我的時候
跟我說鳥尼還是不回來
所以回到家樓下我就叫說
"王八蛋鳥尼，有本事就不要回來阿"
剛講完話我就聽到奇怪的喔喔聲 (真的是喔喔叫)
我就跟我同學說 我好像聽到鳥尼在叫
我同學還說那聽起來不像鳥尼叫
我找一找就發現鳥尼躲在門口附近機車底下
可憐兮兮瞪大眼睛看著我
一把抓起來鳥尼馬上就窩在外套裡
沿路還一直推推
回家馬上去尿一泡超大泡的尿 狂吃飼料

小王八蛋鳥尼
有本事就不要回來阿
不要聽到我的聲音就求救

[知識] 棲地遭破壞 台灣最大猛禽熊鷹剩500隻

（中央社記者盧太城台東縣26日電）台灣最大的居留性猛禽–熊鷹，經過林務局和台東野鳥學會四年的追蹤調查，目前全台灣剩下500隻左右，面臨絕種的壓力，主要是棲息地遭到破壞。


俗稱熊鷹的赫氏角鷹，成鳥展翼時150公分至160公分，在生態食物鏈中是最頂端的猛禽；但是對牠的生活習性一直沒有記錄，四年前林務局台東林管處特別委託台東縣野鳥學會和生態攝影家劉燕明針對台東縣內的熊鷹族群分佈做調查研究，前兩年針對族群分布，後兩年針對繁殖和數量的調查。


台東野鳥學會最近完成期末報告，發現兩年前尚記錄到140隻次的熊鷹，不過，現在只剩下100餘隻次的記錄，全台灣則將近500隻次左右，數量快速減少。


熊鷹沒有天敵，數量減少的原因可能是和棲地破壞有關，台東縣野鳥學會呼籲相關單位應該儘速擬定保育計畫，一旦棲地生態被破壞，必須數十年甚至百年的復育。


據劉燕明的調查，熊鷹活動環境均在險峻地形，尤其是地形複雜平均斜度40度以上的急斜面築巢；棲地以天然林最高佔46%，其次是人工林佔27%。971126

[知識] 陸生脊椎動物也噬嬰 蘭嶼南蜥吃自己的蛋

在動物界，新獅王殺掉別的幼獅，生下自己的小獅子，所謂的弒嬰現象很普遍，但陸生脊
椎動物，卻不曾聽聞。國立自然科學博物館研究員黃文山，歷經多年觀察，發表一份論文
，指出蘭嶼長尾南蜥，在無法對抗入侵者的情況下，會吃掉自己的蛋，延續生命，這項重
大發現，也登上國際刊物。(寇世菁報導)


台中市國立自然科學博物館研究員黃文山，發表蘭嶼長尾南蜥噬己嬰行為論文，被國際學
者譽為第一個陸生脊椎動物噬己嬰行為重大發現，還登上國際知名行為學期刊行為生態學
十一月份的首篇，黃文山博士說，在鳥類或其他哺乳類動物中，殺嬰現象（infanticide
）相當普遍；例如新獅王會殺掉族群中別人的幼獅，並生下自己的小獅子，這是自私基因
的表現，但要殺（吃）掉自己的幼雛（蛋），卻十分罕見。黃文山博士指出，觀察蘭嶼長
尾南蜥，發現一般來說，只要有蛇入侵，母蜥蜴都會保護自己的蛋，但如果在無法抵擋入
侵者的情形下，母蜥蜴會吃掉自己的蛋，獲得熱量，尤其觀察十三起蜥蜴行為，八起弒己
嬰案例，母蜥蜴都是懷孕狀態，意義就是延續生命，在演化趨勢上有其意義。三年前觀察
發現，專門吃蛋的蛇入侵，蜥蜴媽媽會對抗打敗蛇，如果入侵次數太多，媽媽就開始吃自
己的蛋，為何如此，媽媽無法二十四小時在巢照顧，蛇入侵次數太頻繁，一天超過三次，
就開始吃自己的蛋，因為生一個蛋不容易，耗費很多能量，但如果蛇入侵太多但有可能被
吃掉，與其如此不如自己吃掉獲得能量，發現吃掉自己蛋的媽媽，其中八隻懷孕中，需要
能量，弒嬰現象，唯一解釋是媽媽需要更多能量，意義就是延續基因，延續生命


黃文山博士說，長期研究攝影，但無法拍到蜥蜴媽媽吃蛋的照片，因為蜥蜴媽媽發現有外
物，就會遷移，因為在巢外攝影，沒有發現蛇入侵，但蛋不見了，研判是蜥蜴媽媽吃掉了
。這項發現也為台灣本土動物研究，樹立嶄新的里程碑。

929

是那天去花蓮夜生活節坐救護站的時候聽到的
那時候還想說怎麼會跟吳晟(這個字新注音打不出來)扯在一起
原來主唱就是吳晟的二兒子

聽了第一次就喜歡上這個團體了
不會有很多獨立樂團的那種矯柔造作
咿咿哼哼的無病呻吟
看來我是比較喜歡這種單純的音樂


也許像星星


早起去爬山 ←這首歌很好玩

接下來的熊寶貝我就不是很喜歡 XD
有點類似張懸那種唱腔
可惜後來拷秋勤我沒聽到
不過有偷拍他們團員穿類似道士服吃便當的照片

今天出海去

 要鏢旗魚
結果大家一起睡過頭...
快八點才從台東出發
九點之前要到成功
所以不怕死地拼命趕
幸虧有一組人因為超速被開紅單DELAY到
讓我們及時趕上...

剛開船大家還很HIGH
在那邊喔耶叫來叫去
大約十分鐘後就有人開始安靜
再來大家臉色都一片死白....
幸好我天生神力 (誤)
就我一個人從頭到尾HIGH

但是聽說今天風浪太小 =.=
所以沒辦法鏢旗魚
不過卻意外碰到一大群海豚
回報數量大約有800多隻
幸好有這些海豚 要不然我可能會氣到想翻船
     

中午找阿海老師吃超好吃的旗魚便當
(可是我忘記拍照....)
拿了魚種撲克牌
還參觀了水試所地下秘密標本室

_這傢伙超好笑

 

最後瘋狂的跑去玩有獎徵答
拿了兩套環保餐具(還有晚跟便當盒耶~)
再排超久吃炒米粉旗魚丸湯跟旗魚生魚片
最後跑去海邊放魚苗玩水

 
聽說這叫黃臘鰺

 

 
今天明明吃飽飽卻還是一臉饑渴的小蹦

 

活動有點虛  不過大致上來說算不錯啦
反正今天重點就是出海  XD

唉呦～要考試了

兩個月一下子就過去了 =.=
好可怕下星期就要期中考了
今天才發現根本把化學老師的名字弄錯
拜託不要當掉我....

怪了
以前期中考都不當一回事的 XD

Re: [閒聊] 家樂福的鮮奶都不見了

→ openblack :現在牛奶充斥泌乳素 磺胺劑 你以為牛沒懷孕會自己跑 11/09 19:00
→ openblack :出牛奶來嗎 都要靠很多藥物去撐對人體相當不好 11/09 19:01
→ openblack :http://www.tlri.gov.tw/Milklipid.asp 牛奶選擇 11/09 19:21
→ openblack :http://www.tlri.gov.tw/Info/93News_003.asp 11/09 19:24
→ openblack :上面是人類欺負牛的證據 11/09 19:24

不好意思我想來反駁一下
有關鮮乳含磺胺劑報導請看這邊
http://tw.myblog.yahoo.com/susu24vg/article?mid=184&prev=427&l=f&fid=56
磺胺劑是一種抗生素 用來治療乳房炎
國內容許標準是在0.1ppm以下
磺胺劑檢驗在收購生乳的時候是首先的檢驗項目之一
近年來幾乎都是0
因為這種藥代謝很快 治療停藥一兩天以後就會代謝完畢

另外 不要以為它叫"泌乳素"就是拿來分泌奶的
沒懷孕一樣會有奶 不管你是牛是人是豬
回去問你媽 或是你爸媽的媽媽
有餵母乳的如果小孩子不吸以後是不是還會漲奶一段時間
牛也是一樣　　你每天擠奶他就會每天分泌
所以為什麼酪農不能休息 因為一天不擠奶牛就會漲奶不舒服
嚴重會造成發炎 過一兩天就會停止泌乳
泌乳素會造成骨質疏鬆、發情週期改變造成不孕
沒必要為那些牛奶來冒這種危險

如果是靠泌乳素的話
那麼那些奶媽不就每天打泌乳素?

另外 恕我資質駑鈍
我看不出那個連結跟欺負乳牛有什麼關係?
養乳牛跟繁殖場不一樣
不是你隨便養養他就會產一堆奶給你的
天氣變化、飼料變化、甚至乳牛今天心情不好
這些都會影響到產乳量跟品質
產乳量要高、牛奶品質要好 就得砸錢去學習或投資
要不然隨便吃路上野草就好了阿 幹麻花錢買草料買糖蜜買青貯料
以前學校很多酪農來上課
他們早上四點起來擠奶清理畜舍 八點來上課
下午三點又要回去擠奶 這麼辛苦是為什麼
就是想學怎麼提高產乳量跟產乳品質
不要因為你一句話就抹煞台灣酪農的苦心跟努力
台灣鮮奶萬歲!!

[新聞] 美科幻作家麥克克萊頓病逝 享年66歲

（法新社洛杉磯五日電）家屬今天發表聲明說，美國科幻作家麥克．克萊頓於四日因癌症
病逝洛杉磯，享年六十六歲。克萊頓是十多本暢銷科幻書籍的作者，包括「侏羅紀公園」
、「世紀浩劫」等。

張貼在這位作家網站上的聲明表示，「繼勇敢地私下與癌症博鬥後，麥克．克萊頓於二零
零八年十一月四日過世。」

克萊頓創作無數轟動作品，部分著作銷售超過一億本，在全球各地被翻譯成三十種語言，
他還製作在全球各地備受歡迎的熱門電視影集「急診室的春天」。

克萊頓一九四二年十月生於伊利諾州芝加哥，曾在美國哈佛大學攻讀人類學系，且曾在英
國劍橋大學執教鞭。

克萊頓撰寫過多部暢銷小說，他的作品銷售超過一億五千萬本，其中有多部改編拍成電影
，最有名的大概就是「侏儸紀公園」。

克萊頓曾經就讀哈佛大學文學系，後來轉唸人類學，最後則是從醫學院畢業，他在唸醫學
院期間，就陸續以筆名寫小說，而後他的作品暢銷熱賣，並且賣出電影版權，克萊頓也因
而棄醫從文，並參與電影的製作，1979年，他與影星「史恩康納萊」合作，執導拍攝他自
己的作品「火車大劫案」，90年代，他的作品「侏儸紀公園」被好萊塢大導演史蒂芬史匹
柏搬上螢幕，創下票房長紅，同時也將他的聲望推上最高峰。1994年，他製作的電視影集
「急診室的春天」獲得艾美獎，這部影集使得喬治庫隆尼一炮而紅，晉升好萊塢大明星。

美國哈潑柯林斯出版社表示，原本預定下個月要推出克萊頓新作品，現在這項新書計畫要
無限期延後。

[新聞] 妓女傷遲暮 合法青樓等嘸人

老招牌　▲夜皇都的水泥牌樓上仍嵌有「妓女戶」3個大字。（莊哲權攝）

火辣辣的「妓女戶」三個字，直接嵌在水泥牆上，雖被刻意漆上白色，仍掩不住早年的風光
旖旎。「夜皇都」是台東最後一家合法的妓女戶，已有四十幾年歷史，三名有執照的性工作
者都已經年過半百，枯候著難得的恩客上門，予人無限蒼涼的感慨。

夕陽西照，台東監獄旁一間僻靜小街的老房子裡，三名塗上厚厚脂粉，打扮妖艷的「阿嬤」
級性工作者，閒嗑瓜子聊天，等待客人上門，只是門前車馬稀，四十多年前曾經鶯鶯燕燕的
夜皇都，今已成為昨日黃昏。

資深老小姐 濃妝艷抹嗑瓜子

夜皇都牌樓上仍留有抹不去的「妓女戶」三個字，如今為了不那麼招搖，刻意漆上白色，與
濃妝艷抹的資深性工作者，同樣有粉飾的作用。

老舊的木造房子裡，首先映入眼簾的是掉了漆的長木椅，供客人等候的長椅數不清坐過多少
恩客的屁股，椅面顯得光滑，現在因為久沒人坐而布滿灰塵。

幽微的紅燈走廊兩邊，是接客的木造隔間，門房外還有貼著照片的花名冊，任君挑選，因為
年紀較大，拚不過幼齒的，有人還在床頭貼美女圖為客人「助性」，美女圖旁邊則寫著「我
們義務送您保險套，為了您的健康，請勿拒絕」。

曾經是夜皇都的紅牌小姐「小如」說，早期的客人大多是老榮民或阿兵哥，現在這些恩客都
已經凋零，常枯坐一整天等不到客人上門。

夜皇都於民國五十一年申請登記，當時是台東最有名的紅燈戶，最盛時期有十多名小姐，現
在僅剩三人，而且都已經年過半百，持有台東縣警局核發的「妓女戶妓女許可證」。

當年恩客凋 風光不再夜淒涼

接客的價格也是警察局公訂，十年前每十五分鐘一節是六百元，現在調高到七百元，她們固
定每星期都接受衛生局的健康檢查，讓客人能「安心享用」。

由於公娼制度已廢除，合法的妓女戶可以經營到負責人死亡為止，因此，台東僅存的合法妓
女戶夜皇都，成了妓女生涯的最後一站，在街頭一隅自生自滅。

今天爬了好多樓

搬新家了

新家在五樓 ←專業!
(張阿灰結果我還是步上你住五樓的後塵)
兩個房間加起來應該也有八坪以上吧
現在睡覺跟唸書的地方是分開的
兩個房間一個月2500
書房外面可以看到太平洋跟綠島
天氣好一點可以看到蘭嶼

發現東西用大垃圾袋裝真好用
裝五個袋子就OK
不過搬書真的是累死人

今天爬了40層樓有吧 XD
以後會有健壯的小腿

我眼中的農院小白

 http://www.wretch.cc/blog/whitethu
小白的紀念部落格


 


第一次見到小白 是我去面試的時候
熱鬧的農院，小白那天也很忙碌地走來走去
盡責地嗅聞每一個來面試的學生還有他們的家長
有時吠叫幾聲來警告大家不要放肆

開學以後，我才知道他叫小白
畜產系的系狗 連研究生都要叫他學姊
在那邊已經不知道幾年了
也不知道他是怎麼來的
他就這樣跟農院畫上了等號

一開始 小白是不吃飼料的
研究生學長姊常常都會買東別的雞排給他吃
肉品加工實習的成品也一定有他的一份
所以他的身材也是始終圓滾滾的
我們都說他是灌爆的糯米腸

小白最大的危機
是某年夏天學校趁著暑假 偷偷叫來了補狗隊來抓學校裡的狗
聽學長姊說 他們生平第一次看小白跑那麼快
自此之後，小白有了晶片(掛系主任的名字)，也有了名牌
他正式成為畜產系的狗，沒人可以動他
冬天可以看到他在中庭草坪曬太陽
夏天就在研究生室吹冷氣
24小時都有人在的研究生室就是他名正言順的家
還有他專屬的位置
每年的送舊、畢業紀念冊，也一定都有他



小白年紀大了，為了他的健康，他開始吃飼料
雞排只是偶而的好康
當然，肉加成品還是有他的一份
他身上也出現了很多不一樣的牌子
"我在減肥，請勿餵食"
"我有人養，不會餓肚子"
"請給我吃飼料"

離開後的幾年，我還有回去過
他依舊在老地方，交叉著前腿趴在地上
可能我身上還是有一種"大畜產帝國"人民的味道 XD
他沒有吠我，就在那邊讓我摸

剛剛只是一時興起回去東海的BBS逛
一進去就看到這個消息
偷偷哭了一場
小白學姊 你在天上也要保佑我們喔
 

再見了，農院小白

不知各位在東海唸書的朋友們是否曾經注意過....

東海農學院，總有一隻圓嘟嘟、四肢纖細的小白狗

有時，靜靜地臥躺在農院一隅、看著人來人往，或是閉眼沉思

有時，踏著時而顢頇、時而輕靈的腳步，漫步於校園之中

上課時分，安靜的農院，常常傳來響亮的吠叫聲

下課時分，則是駐足在你面前，用著一雙水亮的雙眼，看著你手上的食物

深夜時分，則是守著農院、以及夜歸的學生們

這樣的一隻小白狗，被叫做小白，很親切的名字

畜產系的各位，都知道這麼一位學姊，牠是我們的系狗

而常在農學院上課的各位，不管是什麼系，應該也對牠不陌生

牠在農院一待，就是十餘載

長到沒有系上的學長姐知道究竟牠真實的歲數是多少

長到近幾年畜產系送舊餐會獻給畢業生的短片，總會出現牠的身影及祝福

隨著一年一年地流逝，大家都知道這一天遲早會到來

而今天，是牠最後一次出現在東海農學院的日子

相信聽到這消息時，很多人都非常的感傷

因此，我在此將此文獻給小白這位學姊，以及所有認識牠、記得牠的人們

紀念這隻伴著農院度過十餘載的小白狗


2008.10.28 kukuchi

支援救護站

我覺得我的救護技術已經要生鏽了
這裡的鳳凰志工要明年四月才招募
平常也沒有什麼需要用到的地方
明天要去花蓮支援活動的救護站
希望是不會忘了該做啥 XD

噁心的評鑑委員

今天從高雄回來的路上
正好就坐在明天要來評鑑我們系的委員旁邊
不知道這些評鑑委員怎麼選的啦
應該都是受過高等教育的
但是實在有夠機車噁心的
一路上一直咳嗽 是那種很清楚看到病菌隨著口水噴出來的那種
也不會遮一下嘴巴
手肘頂來頂去 要上廁所連聲借過都不會說就硬擠
機車透了
系上老師們明天保重....

今天去找小柯

還是小柯好~~

今天主要是就鑑定的部分請醫生評鑑
我一進去小柯就說
"好久不見好久不見 這邊坐阿"
一整個很HIGH

我進去就拿出鑑定表跟他說 這東西弄了兩個多月還沒弄好
他還說 "蛤? 是我忘記交嗎?" XD
然後我就開始跟他抱怨說現在怎麼那麼麻煩
要社工師還要職能師 還改了兩次時間
改時間就算了 來了居然找不到人
小柯看看病歷就跟我說 可是社工師不讓你過耶
▆▅▄▃▂▁ˍ╰(‵▽′)╯ˍ▁▂▃▄▅
他只跟我講不到十句話就可以鑑定? 靠邀勒 他會通靈喔

後來小柯就跟我說
下次還是直接找他就好
免得那麼麻煩
還有，我的健保卡不知道為什麼被設了密碼
小柯要KEY資料KEY不進去
突然轉頭一臉正經的問我說
"你是不是調查局派來的!" XDDDDD
結果後來我才知道前幾天有醫生被健保局罰


小柯一整個就是讓人心情好起來
找他訴苦光講話就舒暢

愛滋喵

今天確認了
現在先吃藥治療口腔潰瘍
順便補充營養 想辦法增強抵抗力
還要增胖(只有3公斤不到)

鳥尼的話
因為他們兩個幾乎沒啥交集
而且他當初來的時候已經打過兩次預防針
應該是沒什麼問題

現在就是阿使上完廁所就馬上去清貓砂
多給他一點罐頭
吃幼貓飼料+營養品
一星期後複診

雖說瘦巴巴又生病
靠腰起來到還挺有力的

叫我丁貓李

To bslh: 親愛的
★bslh 我好像蛀牙了欸．．．．．．．．．
To bslh: 蛀牙的小鬼~ [10/12/2008 22:39:09]
★bslh 我一直很得意的牙齒，竟然蛀牙了QQ
To bslh: 蛀牙的樂高人...這樣怎麼給小鬼好榜樣呢
★bslh 今天發現吃東西牙齒很酸痛阿 我也不想
★bslh 竟然蛀牙了蛀牙了蛀牙了啦(滾)
To bslh: 酸痛搞不好是法瑯質酸蝕
★bslh 我剛剛拿手機照我的牙齒，黑黑的- -(淚奔)
To bslh: 噁~~~快去讓牙醫鑽一鑽
★bslh 美齒寶寶的名號要毀了...
★bslh 還是老天爺懲罰我今天吃了太多甜食
To bslh: 吃太多甜食 哼 蛀一排好了
★bslh 你真貓李
To bslh: 貓李是名詞 不是形容詞
★bslh 貓李丁
To bslh: 丁貓李
To bslh: 決定了 以後叫我丁貓李
★bslh 真是太名副其實了!!!!
To bslh: 彼此彼此 貓李‧PUN
★bslh 我是腦殘pun
To bslh: 腦殘‧蛀牙‧貓李‧PUN

人老了要服老

累透了
這一陣子才驚覺到自己真的老了
已經不能像以前那樣熬夜爆肝隔天還是活力四射
籃球全場也不能一次打完四節 兩節就快掛點
一定要睡個午覺 要不然下午就會精神萎靡+暴躁 ←完全老人家習慣
柔道被摔幾下就全身痠痛
老人家 (指~)

很HIGH的老師

法文老師Edouard超HIGH
個子小小卻在教室裡蹦來蹦去
教學方法很有趣
比之前高中那個生動多了
還偷偷酸了一下魁北克人的法文
不過他的法國腔中文比他的英文還難懂
講了半天很多人還是一頭霧水 XD
老師 你還是講英文好了

台東生活這幾天

來這邊也好幾天了
台東生活也是很悠閒的
大家騎車都慢慢地
不過紅綠燈都會停
大概想說停紅綠燈也是一種悠然 XD

空氣真的爆好
不知道是不是因為我住的偏僻 哈哈
晚上出門散步幾乎都看不到車
空氣好又涼快
所以不知不覺都會走很久....
那兩隻倒是非常高興

果然個適合養老的地方
不過要趕快找工作

長途跋涉

終於! 經過四個多小時，近180公里的路程
我的小三終於不負期望地把我跟家裡兩隻笨狗帶到了台東
到達的時候真的覺得自己老了
整個就是虛阿~~


途中到楓港的時橫繞道去了ECHO的老家晃晃
沒想到他們主人還認得耶~



ECHO的同胎姊妹
他們兩個玩瘋了，沒辦法拍一張合照
但是ECHO就硬比人家大上兩號


ECHO的爸
ECHO的眼睛跟骨架像爸爸
但是.....ECHO比他爸還大隻啦!! XD


ECHO的鳳眼媽
ECHO臉像她


離開楓港，沿路都是滴雨狀態
就是那種要下不下、穿雨衣嫌熱、不穿又會黏黏的狀態
在這種濕濕又冷冷的情況下一路上山



繞過南橫到了平地
以為難走的路程終於過了
但是! 碼的台九線沒有路燈是怎樣!!
窮到沒錢裝路燈嗎?
時速只敢以40往前騎
超怕眨個眼睛就下太平洋了

回家放個行李就趕快去車站接PUN跟三隻鳥尼
然後就在大床上睡覺!!大床超棒的啦!

結束啦~

為時近兩個月的T2課程終於結束啦~
經過了超驚險的術科考試
拿到了熱騰騰的T2證照
感覺肩膀上多了一點責任
以後出去不再只是聽命行事的小T1
而是必須自行做出決定，扛著重大責任的T2
也代表有時候必須要指揮
這樣感覺身負重任....

802實習之生命變幻莫測

透早睡眼惺忪到了802
今天早上輪到我站檢傷
中午以前大多都沒什麼事情 生意清淡
所以偷空去了趟洗手間

回來的路上看到幾個女的扶著一個中年男子進來
家屬表示病患起床時說嘴唇麻麻的
要叫他下來吃飯的時候就表示舌頭很腫 有點喘
所以就由家屬陪同來到醫院
到醫院時情況還好 有點喘 但是是自己走進來的
護士看到他舌頭那麼腫
立刻叫我們把他扶進急救室

結果沒想到一進急救室情況馬上急轉直下
整個舌頭跟喉嚨越腫越大
呼吸道完全阻塞
就看到病患眼睛瞪大一直抓喉嚨
馬上就看不到呼吸 SPO2一下子開始掉 從70一路掉到40
然後EKG顯示心臟開始亂跳
我跟亞倫就站在床腳
病患突然眼睛張大瞪著我們
這時候就真的體會到什麼叫"生命在眼前流逝"
從病患的眼神中就看到 生命正在一點一滴消逝

醫師馬上放平想幫他插管
亞倫就衝上去開始壓CPR 連手套都來不及戴
我則在旁邊戴手套 等亞倫累了馬上接手
管插不上去 當機立斷立刻做氣切
中間一度出現VF(心室顫動)
也讓我們看到了電擊的使用方式(跟電視上演的一樣~)
再來又是開始壓CPR 打強心劑
這時候氣管內管插上去了 病人也開始有點恢復正常心律
等穩定以後就轉送ICU觀察

在真人身上壓CPR的感覺是什麼喔~
病患因為休克 整個身體是濕冷的
壓起來有點..冰冰的
又因為是現場倒下 整個身體還很有彈性
一輩子只要碰上一次就完全忘不掉
帶我們的學姊說 碰上這種CASE的機會非常稀少
連他們都覺得"開了眼界"

後來要離開的時候我們到ICU看那位病人
順便感謝他為我們上了寶貴的一課
希望他順利康復

802之實習生胸管魔咒!

覺得這次實習我們組的"安排"非常好
分隊從五甲→中庄→鳳山
醫院從802→榮總→長庚
都是從比較入門的開始
讓我們有一點時間可以熟悉整個運作

今天到了802 感覺就是比較悠閒
加上有數不盡(?)的阿兵哥跟榮民可以讓我們實際操作
所以今天我們上了幾個IV還有多到頭痛的12導程EKG
正準備要去吃飯的時候又來了一個傳說中的氣胸病患
上課時醫生就跟我們講過，這種病患有碰到一定要實際看看
那當然就犧牲了吃飯時間來紀錄
帶我們的護士還說這是實習生魔咒
有實習生來那天一定就會插到胸管 XD
不過看醫生在那邊挖阿挖
喔~~好痛阿~~~

本以為今天就會這樣悠閒度過
誰知道三點左右突然爆衝了一堆病患進來
最少十多個連著一起進來 連護士都傻眼
整個急診一團混亂
護士也沒時間管我們
然後我們就開始搶EKG搶病床 XD

今天戰績
自己做的：兩個IV、N個EKG、N個檢傷分類
看人做的：兩個FOLEY、N個IV、一個插管、一個胸管

果然不一樣的實習第一天!

今天開始了T2的實習
要再三個分隊+三間醫院實習共14天
第一天就來到傳說中的中庄分隊
超氣派的阿~ 新建築果然不一樣

中庄不愧是業務量排名前幾的分隊
今天我們在的時候就出了四件救護
聽說晚上更多....
而今天我就跑了兩件 一件急病一件車禍
同車的學長們不愧是都已經跑過一段時間的人了
動作都迅速確實
我根本只能拿著急救包愣在那邊~

第一件是急病救護
中風的老太太突然發冷顫意識不清
其實這件沒有什麼需要注意的
只是因為病患在三樓 住家又是透天、樓梯很狹窄
這根本是使用搬運椅的完美時機!!
不過搬下來的時候流汗跟流水一樣~

第二件就超有震撼力的!
騎機車被轎車擦撞
機車騎士整個滑到加油站廣告牌底下
右大腿後側被廣告牌底部鐵條劃開
我拿東西下去的時候還想說那塊白白的東西是啥
一看竟然是骨頭... =.=
不過沒有想像中的血流如注
學長們七手八腳在處理他腳上的傷口
我只好又乖乖地蹲在旁邊處理他的手....
那個機車騎士看起來好像快休克 意識不清、臉色蒼白
本來想說ON 個IV上去
但是好像沒時間了 XD

今天超充實的阿~
把之前學的都用上了

術科測驗-情境操作(骨折與胸痛)

今天來了個上課以來第一次的術科操作測驗
不幸地抽到了骨折(創傷評估)以及胸痛(非創傷評估)

我這個人
手動就不能講話 講話手就會打結
所以這種要一邊講話一邊操作的我就倒楣
整個卡卡的

骨折的時候我先跟搭檔說這次我當副手
所以一開始我就專心處理我的外傷評估跟處置
但是很多行動忘了要講出來給教官聽
被扣了不少分....

胸痛也是挺慘
問過去病史與主訴的時候也是零零落落
腦袋完全空白還一直冒冷汗

不過幸好該做的都有做啦
超緊張的
親自碰到病患都不會那麼緊張... =.=

T-2 課程一星期

今天上固定術
所以跪了一整天 XD

雖說T-1的時候也有上固定
但是那時候教的蠻基本
就是七大固定術操作一次
今天不但都操作一次
還要演練翻身、車禍、脫盔等等各種變化
弄一弄一天就這樣過去了

到今天為止我覺得
其實T-2課程就是把原先一節大約兩個多小時的課
延伸到半天甚至是一天的課程
中間加了很多實作，要求每個人都要做到確實快速
而不是大約了解就好
或許受訓的也都是消防人員
所以在要求上相對來說嚴格很多

好累喔 去睡覺

一星期以來的心得

就像教官今天說的

大家對OHCA都很厲害
看到活跳跳的人都不知道要怎麼做 XD

第一天上T-2

明明就要去睡覺了
可是還是要打一篇 XD

果然! T-1跟T-2就是不一樣阿
拿到滿滿滿的課程表
要上16天的課 14天的實習
只有36個人的小班 每個人都有機會來場個別指導
不過....

我不是"那位坐在後面的志工學長"!! (／‵Д′)／~ ╧╧


明天會睡死吧...
上整天的生理學 =.=

我的第一件救護!

昨天正好消防隊有人結婚
在隊上請客
大家統統跑去外面吃吃喝喝
而我坐在那邊看電視(一整個悠閒)
這時~
傳說中的"救護、救護"響起了!
整個人熱血沸騰了起來阿~~~▆▅▄▃▂▁ˍ╰(‵▽′)╯ˍ▁▂▃▄▅

穿背心戴口罩手套上車以後
發現整個人心跳加快呼吸急促
都快要到送醫的範圍了 XD
這次的病人是從椅子上摔下來
可是因為肩膀剛開完刀 可能這一摔又斷了.....

其實身為小菜鳥 我什麼事情都不能做
就背個大包包跟上跟下
還有聽學長命令去拿長背板
在車上還要順便偷聽後面學長的問話
(誰有時間教你，當然要抓時間機會偷學)

不過這次的病人好難搞阿
死都不送長庚
一路從榮總、博正、重仁、高醫 換到最後終於決定要去802
開太快又會痛的哇哇叫
還要學習怎麼安撫病人....

總而言之!
總算真正出了一次勤
這樣去受T-2的訓應該會有點準備囉!

第二次協勤 + 消防隊的貓

第二次去協勤
一樣沒事.... =.=
我的技術會生鏽啦! (雖然沒什麼技術)


不過今天在隊裡發現了一隻三花貓
小女生 應該還蠻年輕的吧~比大白小一號
超親人 餵他吃點飼料就過來翻肚討摸摸

這張超好笑

本來想抓去TNR的
不過已經有人先一步帶他去結紮囉~

第一次協勤!

今天是我當上義工第一次協勤~


可是下大雨 =.=


結果什麼事情都沒有
看電視打瞌睡過了四個小時
不過沒事就是好事啦 XD

放榜啦!!!

早上到六點才睡
結果八點就爬起來了
嘴巴說不在意 其實心裡還是很想知道結果的

拖拖拖到九點半才發布
開榜單的時候整個心都揪在一起阿~~
不用html用什麼pdf阿!

往下拉拉拉拉
猴子大學今年缺額
再往下拉拉拉拉拉
喔喔喔~~~我看到我的名字啦~~~~~
後山大學阿~~~

好高興的當下
居然發現 榜單不見了!
該不會剛剛都是一場烏龍 是我自己太HIGH嗎.... =.=
超緊張的打去學校問
結果是電腦當機...Orz
等到現在榜單才又貼出來
我還複製一份在電腦裡，以免又出包 XD

後山耶
我要去當原住民啦~

TCTE考試

基本上，我覺得我這兩天是去考心酸的

第一天國英很簡單
就像PTT上說的 沒有鑑別度

第二天就一整個機車
題目極盡刁鑽之能事
不過張灰灰真的是猜題之王
隨口提出的問題居然就出了
有沒有考慮到補習班兼個差阿?

回家算算分數
考的還蠻糟糕的
第一志願應該上不了了
現在等明天放榜吧...

今天去考試

很緊張 XD

雖然教官說不會很難
但是明明就是唬我們的

沒有標準操作考題
教官自己在那邊 隨便假設一個狀況就要我們操作
有些人緊張到 檢查ABC的時候跟旁邊的人說："快點幫我打119"
教官："你自己就是119你還叫人家幫你打119阿"

我的CASE是溺水 要測驗呼吸道輔助、CPR跟車上評估
一直要摸到正姊的手很不好意思
幸好教官說OK啦
不枉費我跪了十分鐘

哈哈哈哈~我過啦~~執照快到手了!

固定術、上頸圈、長背板

這用講的很複雜
看個影片吧~

毒物.環境急症.大量傷患與搬運

毒物急症

進入方法:
　食入：藥品、農藥、食物－固體、氣體
　吸入：一氧化碳氣體
　注射：毒蛇、胡蜂（虎頭蜂）
　皮膚接觸吸收：咬人貓、咬人狗、化學灼傷（一定要將隱形眼鏡拿出來）
臨床表徵:口吐白沫，大量出汗
一般處理原則：
一、 先了解現場是否安全，避免本身也被污染而中毒。
二、 如時間許可，應請旁人協助或請求支援。
三、 穩定生命徵象，儘速送醫。
四、 通知醫院將有中毒病人求醫，並儘可能告知中毒者服食了哪種毒藥、服了多少、病
徵及服毒的時間等資料。（要是可以，取得中毒病史及現場留下線索如空瓶子、嘔吐物，
將毒物一起帶回）
五、 可使用以下方法減少毒物吸收：
＊若傷者的嘴脣、舌頭、喉嚨有化學燒傷的痕跡，代表傷者曾吃了腐蝕性毒物。 (如酸、
鹼、亞摩尼亞、漂白劑、家庭用的清潔劑等)。讓傷者徹底漱口。
＊若是酸性的，可以讓傷者飲一至兩杯奶(若沒有奶也可以喝水)；若是亞摩尼亞或清潔劑
，可以讓傷者飲一至兩杯水；若是鹼性的或是漂白劑，則不要服食任何東西；假如不能確
定或是病患昏迷，則不應讓傷者飲用任何東西。
＊催吐：食入無腐蝕性及非石油類的東西，如酒精、藥物、有毒植物等，可以給予飲水並
催吐。若吃的是石油類產品(如火水、天拿水或汽油)，不要服用任何東西以及催吐，否則
石油產品可能會被吸入肺內。
＊ 將病患搬離污染。
＊ 脫除污染衣物：眼睛、皮膚、黏膜受污染，應至少沖洗１５～３０分鐘。
＊ 以左側躺運送病患：至少再吞服毒物２小時內，能有效減緩毒物經由胃幽門進入\
小腸
減少吸收。
＊ 給予活性碳、瀉劑、使用解毒劑、洗胃(通常１小時內施行才有效)
＊ 詢問毒物中心。

CO中毒：會呈昏睡，不同於缺氧時的激動
一氧化炭與紅血球結和率是氧氣的200倍
１． CO無色無味
２． CO重症－痰中、鼻膜上、口腔黏膜有炭粒，頭髮會捲
３． 治療－HBO高壓氧
４． CO中毒原因－a 火災
　　　　　　　　　 b 加溫或取暖系統燃燒不全
　　　　　　　　　 c 汽車或一般引擎的廢氣
　　　　　　　　　 d 二甲烷
５． 火焰顏色－藍色：大部分完全燃燒
　　　　　　　 紅色：不完全燃燒
６． CoHb 70% 會造成死亡
７． 測CoHb濃度要抽【動脈血】
※ 台灣主要原因：瓦斯中毒

強酸、強鹼及腐蝕性物質
強酸包括鹽酸、硫酸、硝酸及高濃度之氫氟酸等；強鹼包括氫氧化納、氫氧化鉀及高濃度
之氨等，為家庭中常用消毒清潔劑。
＊主要中毒症狀：
．強酸、強鹼兩者中毒症狀非常相似，但一般相同濃度下，強酸使蛋白質變硬及停止
，強鹼會持續傷害，更易侵害組織深部，產生嚴重的傷害。
．一般強鹼因無色無味較易吞食，常導致致嚴重的傷害，如口腔潰瘍、吞嚥困難、吐血、
腹部疼痛、嘔吐、腸胃道出血、呼吸困難、皮膚灼傷等。
．強酸中毒因入口疼痛，常會誘發自發性嘔吐，通常不慎服食者不多；但自殺者人可服食
大量強酸。
．強酸對腸胃道的傷害，一般以胃為主；強鹼的傷害以食道為主。

氫氟酸中毒
廣泛用於玻璃蝕刻、除鏽、石油精練、製革、洗染等工業及家庭中，自半導體工業最重之
毒性物質。氫氟酸可經由皮膚、呼吸道、黏膜、腸胃道等接觸產生嚴重症狀。
一、主要中毒症狀：
§一般建議只要有以下情形就將病患視為可能產生低血鈣會危及生命的情況處理：
j皮膚接觸濃度超過50%氫氟酸，體表面積超過1%。
k皮膚接觸濃度氫氟酸超過體表面積5%。
l吸入氫氟酸濃度超過60%者。
m食入氫氟酸者。
§皮膚接觸高濃度清氟酸時，比較會立即產生疼痛；如接觸低濃度氫氟酸時，初期可能沒
有症狀。如不治療，組織會繼續被破壞，產生變黑、潰瘍、甚至皮膚壞死、肢體壞死。
§口服暴露：病患多半死亡；症狀除口咽刺痛、灼傷外，亦會造成噁心、嘔吐、腹痛、吐
血、頭暈、倦怠、抽搐昏迷，甚至死亡。
§呼吸道吸入：可產生咳嗽、局部刺痛、呼吸困難、胸痛、胸悶、肺出血；嚴重病患甚至
在30分鐘內死亡。
§眼睛暴露：可快速產生疼痛、流淚、結膜發炎等症狀。氫氟酸的傷害比同濃度鹽酸還要
嚴重。
二、現場處置原則：
§維護自身安全！！
§穩定生命跡象。
§先除去污染的衣物。
§用大量清水沖洗患部。
§施以鎂和鈣或牛奶飲料。
§儘速送醫。

巴拉刈中毒（paraquat）--過氧根離子
常見巴拉刈的種類：
速草淨、綜免刈、全草滅、草蕪松、巴拉刈、克蕪蹤、巴達刈
症狀
j眼睛結膜、白膜發炎潰瘍。
k口腔食道潰瘍。
l由於過氧根離子無選擇破壞全身的細胞膜使細胞無法得氧而死亡，故會全身造成的毒性
，尤其是肝、腎、肺。
m肝臟：肝細胞壞死、黃疸等。
n腎臟：腎小管上皮細胞壞死，腎小球變性等。
o肺臟：‧0～48小時肺泡皮細胞造成肺水腫。
‧48小時～6星期肺破纖維化，非可逆性，呼吸衰竭。

殺蟲劑（有機磷、安基甲酸鹽、巴拉松、美文松、大減核）
有機磷氨、基甲酸鹽等殺蟲劑，具有強烈刺激性蒜味，容易由腸胃道、皮膚、眼睛、呼吸
道吸收，抑制Acc傳導物質造成局部或全身中毒。
一、主要中毒症狀：
§蕈毒樣包括腹瀉、大便失禁、尿失禁、瞳孔縮小、氣管收縮、心跳減慢、嘔吐及眼淚、
口水、痰液等分泌物增加。
§菸鹼樣包括血壓增高、心跳加快、隻體無力、雞肉抽搐等。
§中樞神經症狀包括頭痛、暈眩、步態不穩、抽搐、意識混亂、呼吸抑制或不規則等。
注意：會由皮膚吸收，所以要戴手套再去救病患
二、現場治療原則如下：
§穩定生命徵象。
§出洗污染部位。
§將裝農藥的容器帶至醫院。
§如無禁忌可以催吐、給活性碳。
§以左側躺送醫。
§如有必要給予解毒劑。

鴉片類中毒（opird）
症狀：呼吸抑制、意識不清、瞳孔縮小

抗組織胺
種類：夜夜寧
處理方法：送醫、洗胃

曼陀羅：似抗乙烯膽鹼

甲醇
6ml足以失明
30ml足以致命

解毒
活性碳
為目前急性口服中毒之腸胃道物染清除首選之治療藥物，其作用是運用濃度差將已被吸收
之毒藥物從肝腸及腸內循環中帶離至腸道；使用時劑量通常為1g/kg或給予口服藥物10倍
之劑量。
一、給予活性碳、瀉劑之禁忌：
§呼吸道未受保護者，病人轉入昏迷。
§剛服下吐根糖漿或其他解毒劑時。
§腸道蠕消失者。
§明顯腹瀉或水瀉者。
§腹部內外受傷者。
§腸阻塞者。

二、活性碳對下列毒藥物吸附不良或對治療有妨礙，故不應使用：
§金屬元素，如鋰鹽、鐵劑或重金屬鉛。（會便秘）
§醇類，如甲醇、乙醇。
§石油製品，如碳氫化合物及有機溶劑。
§氰化物。　　　　　§酸、鹼。

催吐
催吐的方法：在吞服毒物30～60分鐘內，可以用下列方法催吐：

年齡　　　　　吐根糖漿　　　　加水
6～12個月　　　5～10ml　　　　15ml/kg
1～12歲　　　　15ml　　　　　 240ml
12歲以上　 　　30ml　　　　 240～480ml

催吐的禁忌：
§神智不清、昏迷患者。
§服下強酸、強鹼中毒者。
§揮發性高之煤油或有機溶劑。
§會引起或正在抽搐的患者。
§吞服樟腦油的患者。
§吞服刀片、玻璃、尖銳物品者。

嘉磷塞中毒的治療
§用清水沖洗皮膚或口腔。
§因此種農藥即會引起嘔吐，因此不宜催吐，以防吸入性肺炎。
§給予活性碳。
§補充水分電解質，以防低血容休克。
§監測肺水腫。
§勿用Atropine及PAM解毒。
§口服60cc以上留院觀察48小時。
口服100cc以上住院觀察。
常見嘉磷塞的種類：
年年春、好你春、日日好、蘭達、家家好
速克達、嘉萬年、殺草青、嘉磷塞

H2S中毒如何處理？
1. H2S的來源：
．石油提煉工廠
．重水製造工廠
．皮革製造工廠
．橡膠硬化工廠
．人造絲製造工廠
．下水道、捷運地下道、有動物腐屍、臭蛋等含蛋白質經無氧呼吸作用即可生硫化氫。
2. H2S中毒要注意些什麼？
j通常在有腐爛物之洞穴或工業儲存槽，級溫泉之儲存槽內產生。
k使皮帶金屬變色及銅板變色。
l濃度高石文不出味道，濃度低時有腐蛋味。
m病人眼結膜紅腫。
n臉部、頭髮呈泛白狀。
3. H2S中毒時，應先有氧氣面罩才可入洞槽內急救移動病人，否則自身難保。
4. H2S中毒處理，以高濃度氧為主，可靜脈注射Sodium nitrite。

環境傷害
高山症（AMS）：高海拔空氣稀薄使得動脈血中氧氣含量降太低引起
高山症通常發生於三千公尺以上的山，超過3048即有75%的人會有輕微不適
目前全球高於八千公尺的山共有九座
症狀：腦水腫、高山肺水腫（HAPE，會缺氧）、頭痛
處裡：給高濃度的氧、降低高度、利尿劑、止吐劑、Diamox（藥物得由醫生使用）

毒蛇咬傷
台灣常見的毒蛇有：雨傘節、眼鏡蛇、赤尾青竹絲、龜殼花、百步蛇、鎖鏈蛇等六種

１大都在下午6:00~10:00被咬
２傷肢低於心臟，減少回心血
３毒蛇種類－
出血性毒蛇--症狀：淋巴結腫、皮下出血（瘀青）、皮膚發紫、內出血
　 A百步蛇：(致死率最高，被咬的機會少)
　 B龜殼花
　 C赤尾清竹絲：致死率低，被咬機會高)
神經性毒蛇--症狀：嗜睡、呼吸困難、吞嚥困難、呼吸循環麻痺
　 D雨傘節
　 E眼鏡蛇：神經毒及心臟毒
混合型的毒蛇--症狀：又出血又麻痺
　 F鎖鏈蛇：會有急性腎衰竭
４被毒蛇咬，３０Mins後達到最高濃度
５初步處理－低於心藏，評估病人的ABC
　A 綁在近心端，降低血液循環(用皮帶等較寬的東西綁)
B 不要用冰敷或熱敷
C 不要用橡皮止血帶止血
D 輔助呼吸(oral nesal ambu) 降低血液循環
E 要紀錄腫脹情況
F 切忌：冰敷：容易凍傷
6打血清時，如不清楚為何毒，就全部都打(小心有過敏性休克)
7六價抗毒血清-鎖鏈蛇

昆蟲咬傷：可能會過敏造成全身性呼吸困難
蜂螫處理
所有動物咬傷中發生最頻繁者，即為蜂螫傷
蜂和火螞蟻都是屬於膜翅類昆蟲，根據美國的統計昆蟲咬傷中最常引起死亡者即為膜翅類
昆蟲
絕大多數蜂螫致死者，都是因發生嚴重過敏性休克而致命。
一、局部反應：局部紅、腫、熱、痛或有輕度搔癢。
二、毒性症狀：噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀，吞嚥困難、抽搐、神智不清等神經症狀
，以及發燒、全身水腫、血壓下降、休克等症狀。
三、過敏反應：要症狀包括乾 咳、喉嚨或胸部有緊縮的感覺、眼皮浮腫、發癢、全身
蕁麻疹、呼吸困難、 臉色發白或發青、有快死掉的感覺、血壓下降、昏迷等。致死多半
於前15分鐘之內發生。
四、延遲性過敏反應：一般在蜂螫後10-14天產生，可單獨出現，也可先經過一段較輕的
急行性過敏反應之後再發生。其主要症狀包括發燒、淋巴結腫大、關節痛、皮膚起疹、頭
痛 及全身無力等。
處理：如果沒有嚴重過敏反應，給予局部傷口的處理即可。
1. 螫傷部位放低，穩定生命徵象
2. 注意過敏休克的處置，保持溫暖。如過敏嚴重，應給予注射腎上腺素或給抗組織\
胺。
3. 如呼吸困難，給氧氣，必要時給予人工呼吸
4. 用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺及毒液囊刮除
5. 用肥皂水或消毒水清洗傷口
6. 傷口及腫脹部位可予以冷敷
7. 可給予止痛劑、抗組織胺(如benadryl 25-50mg、或用局部止癢劑
(如calamine lotion氨水或蘇打水)塗抹患處
8. 立即送醫

火螞蟻：紅、腫
處理：用清水沖洗

黑寡婦：神經肌肉麻痺

貓咬傷會比狗危險
海洋生物咬傷：有格蘭氏陰性細菌
注意海洋弧菌的嚴重危險!!
水母咬傷：
開始時可以用酒精擦拭
接下來要用熱敷，不可冷、冰敷
同時可以配合爽身粉使用

幅射
　危險物質危險法則：以姆指能涵蓋住目標為安全距離

游離幅射的單位：α → 食入
β → 吸入
γ → 接觸
幅射量與距離的平方成反比，也就是說離幅射物越遠，幅射量也就越少。
當接處到幅射，必須進行除污的動作
除污：脫光衣服除污可達70-80%

站於上風區
衣務放入塑膠統內，並標上放射識別標誌
B區要比A區高
B區將衣務去除
皮膚上的殘留交由醫院處理
輕微接觸到幅射會想嘔吐

過敏：部分或全身起紅疹，搔癢，嚴重者呼吸道水腫呼吸困難。應送醫。

搬運

傷患處理原則
o 評估意識程度。
o 呼救或告知另一EMT患者狀況及所需器材。
o 保護頸椎，若重傷先以肩部固定法固定。
o 評估快速A、B 、C情形。
o 快速身評，先處理嚴重傷口出血及骨折。
緊急搬運：
容易造成患者二度傷害、不適需由專業之EMT人員執行。
時機：除非傷患有立即的生命危險，否則輕易不要移動嚴重傷患，及改變傷患的姿勢。

非緊急搬運：
提供一個完整的照護民眾可幫忙執行。
時機：
施救者就不須要如此快速的移動病人，通常是確定病患生命徵象穩定、基本照護處理好後
，就可搬運或移動

傷患搬運之基本原則
　1.評估自身能力，依傷害的本質及嚴重程度、協助的人數、可用的設備、生病者的情況
、搬運的距離做最理想的決定。
　2.應考慮到傷患的安全與舒適，搬運時不會惡化病況。
- 傷患能走則協助他走到推床邊
- 心臟病、呼吸困難 、骨折傷患，勿讓病患行走。
　3. 絕對不要試圖獨立移動嚴重傷患。
　4.重心要盡可能靠近你的身體，雙手不離開自身太遠
　5.用身體最有力量的大型肌肉，如大腿、腰部、肩膀。
　6.雙腳自然分開、屈膝、背部直挺、頭要正、讓傷者靠近你的身體，運用肩膀去支撐病
患重量。
　7.步伐平穩
　8.傷患如有下滑情況，應讓他慢慢下滑至地上，不至引起其他傷害及搬運者的傷害。

搬運之技巧
一、單人搬運法（人力）
1、 單人摻扶法
2、消防人員搬運法
3、背負法
4、肩負法
5、抱持法
6、拖曳法
7、消防人員拖曳法
二、雙人搬運法
1、肢端搬運法
2、坐椅搬運法
3、雙人摻扶法
三、三人搬運法
四、器材搬運（人物）
1、長背板搬運
2、剷式擔架搬運法
3、搬運椅搬運法

運送
o 擔架搬運至少需兩位受過訓練的搬運人員
o 一般原則
- 前進時病患腳部先行
- 頭部應略高於腳步
o 例外
- 休克或下肢出血時頭部可略低或下肢略抬高
- 半座臥:呼吸困難或心臟病病患
- 左側臥:孕婦
- 側臥:中風病患
大量傷患

當在同一區內有十五人以上的傷患或預測會有十五人以上的傷患，稱為大量傷患。

大型災難處裡應該謹守「START原則」：
Simple簡單
Triage檢傷分類
And和
Rapid快速
Treatment治療

二段式檢傷分類
1.立即處理﹙T2，紅色﹚：有生命危險且有存活希望的病人。
2.延遲處理﹙T3，黃色和T4，綠色﹚：其他的病人。
3.死亡﹙T1，黑色﹚：己死亡的病人。

三段式檢傷分類依照病情輕重程度分類。
後送原則
1.第一優先﹙T2，紅色﹚：威脅生命且己休克，如立即送醫有高機率可活，且可以不須持
續照顧即可穩定病情。
2.第二優先﹙T3，黃色﹚：有潛在危險但尚未休克，可以等一小時；或極度嚴重外傷而生
存機率不大者。
3.第三優先﹙T3，綠色﹚：可以自由活動者。可以延後醫活而不會變化的病人。
4.死亡﹙T1，黑色﹚：己死亡的病人。

腹部及消化系統急症

腹部及消化系統急症
腹部急症患者的ＡＢＣ
　Ａ：注意病人是否會嘔吐
　　　暢通呼吸道
　　　盡量不要放口咽呼吸道，使用鼻咽管
　Ｂ：氧氣使用
　Ｃ：預防休克
詢問病史
注意骨盆穩定性、生殖器、會陰、肛門

腹部外傷初步處理步驟
1.一般腹部傷害
保持氣到通暢>>給氧>>包紮>> 壓迫外在出血>>靜脈注射 控制休克>>不給傷患飲食>>保持
體溫>>持續監聽生命徵象>>傷患平躺屈膝休息

2.腹部開放性傷口
以溼的無菌紗布覆蓋傷口及流出器官>>以無菌生理食鹽水濕潤流出腹部器官>>不塞回或碰
觸流出器官>>不拔除穿刺物 並固定後送醫

3.骨盆骨折
手動式操作骨盆是用來測試骨盆環的機械不穩定度。這個步驟在做理學檢查僅能使用一次
，因為反覆的測試骨盆的不穩定度也許使凝固血管的血塊脫落導致致命的出血。
機械的不穩定最初的發現為腳長不一致或是旋轉變形（一般為外轉）無合併肢體骨折。有
可能能夠向外旋轉，不穩定半邊骨盆是被推向內然後向外（壓迫移開法）可感覺到移動。
注意事項：
　1.不要壓腹部
2.不能給患者水：腹部急症患者通常都要開刀
3.腹部鈍傷病人的循環分析包含早期了解腹部的潛藏出血的位置。
4.穿刺傷合併低血壓的病人，其穿刺傷的位置如果遠離腹部，正式的腹部的評估可能延緩
，直到明顯的出血被控制。（受傷的機轉，受傷的位置及血液動力學的狀態決定腹部評估
的時間早晚。）
5.沒被發現的腹部創傷一直是可預防的死亡原因之一。
6.創傷病人的評估常因酒精中毒，使用非法藥物，腦部或及脊隨受傷，及相鄰組織如肋骨
，脊椎或骨盆受傷而不易評估。病人腹部可能有意義的出血但外觀上無任何的變化。
7.任何病人只要有意義的直接的軀幹鈍傷或是減速傷，或是軀幹穿刺傷都必須要考慮到腹
部內臟或是血管受傷。
8.以病人最舒服的姿勢運送

腹部常見的病症：
　出血
大量出血：腹部、骨盆、股骨骨折
腹部出血有可能馬上會造成休克
　潰瘍：胃、十二指腸
　結石：腎、膽、泌尿系統（膀胱、尿道）
　腸阻塞：因腸的蠕動變慢，導致糞便無法排出
　腸沾黏：因腸黏在一起，導致食物無法進行消化
　穿孔
　發炎：盲腸、胃、膽囊、胰臟（膽囊炎易發生4f : Female .Fat. Forty. Faith）
　腹膜炎：皮下組織與腹部器官間的鼻薄膜發炎
　骨盤骨折: 受創力很大 常併發其他創傷 大出血

急性腹痛的原因及型態
　1.腸阻塞：腹部絞痛一陣一陣 偶而歇息。絞痛常為伴隨某種阻塞的徵兆。
　2.膽囊病變 腎結石：擴散性疼痛，突然劇烈腰痛，腎結石會血尿。
　3.胰藏發炎：擴散、持續性的痛
　4.急性闌尾炎：痛點會改變
　5器官破裂：突發性的劇烈疼痛
　6發炎惡化：疼痛加劇


1.橫膈
鈍撕裂傷也許發生在橫膈任何部分，但是左側橫膈較常受傷。最常受傷是5-10 公分長度
及左側橫膈後外側部。
2.十二指腸
十二指腸破裂是典型的發生在機動車輛從前面撞擊且沒有繫安全帶的駕駛人或是病人直接
撞擊到腹部如腳踏車手把。
3.胰臟
胰臟的受傷常由於直接撞擊到上腹部，壓迫胰臟頂住脊柱而引起。
4.泌尿道
直接撞擊到背或是腰部導致挫傷、血腫或是淤血是潛在腎臟受傷的標誌。
病人有尿道損傷一般都有前面骨盆骨折。尿道斷裂分成泌尿生殖橫隔上（後部）或下半部
（前部）。後部尿道損傷一般發生在病人有多處損傷及骨盆骨折。相反的前部尿道損傷是
由馬鞍式的撞擊且可能是單獨的損傷。
5.小腸
小腸的鈍傷一般是由於突然減速導致腸子靠進固定附著點處撕裂，特別是沒有正確的使用
安全帶的病人。腹壁有橫向、直線的瘀血（安全帶徵兆）或是腰椎移位骨折（Chance骨折
）應警惕到有腸子受傷的可能。
有些病人有早期的腹痛及壓痛，診斷可能困難，特別是有些腸子只有輕微的出血。

老幼孕婦.精神病症等等需特殊注意之急症

老人急症
1.老年人是指６５歲以上的人
2.心臟功能較差、肺的彈性、消化系統差
3.當老年人一有不舒服時，便要馬上送醫，因為老年人的抵抗能力較差
4.女性停經後：鈣質容易流失
　　　　 　　 心臟血管容易生病
　　　　　　 造血能力變弱

老年人急症處理：
．是否能做一些自己的事情，如平面移動、上下樓梯等
．躺下時是否會喘
．消化→味口好不好
檢查老人時應該要全身檢查
滑溜的地方要止滑

神經性急症

中風（老人十大死因之一）
成人死亡及腦部傷害的主要原因
徵候：1.辛辛納提評估法：
（TRP：血壓180/100mmHg、脈搏68次/分、呼吸14次/分鐘使用）
嘴歪、單側臉頰下垂
手掌握力、手臂下垂（四肢無力or一邊不會動）
語言的能力
2.多數老人會頭痛（爆炸性的頭痛）。
原因：出血(25%) 血管爆裂、血塊擠壓到腦、高血壓、動脈瘤(不正常的血管分
化)or動靜脈血管畸型
缺血(75%) 血管組塞、腦缺血、血栓
若臉部肌肉(face)、語言(voice)、舉手(hand) 三者有二，則有72%的可能中風
處理步驟：
1. 生命徵候的評估及血壓測量(高)
2. 重要的是AB維持，中風不會突然死亡。暢通並穩定呼吸道、適當的給予氧氣，並\
評估
通氣狀況。
3. 後送時適當的姿勢（頭仰高30度）及呼吸道維持(病人可呼吸時，使用復甦姿勢)
4. 報告基地醫院，迅速後送
5. 確認體重
注意：
１． 早期確認
２． 提供到院前救護
３． 快速轉送
４． ３小時的黃金時間（要記錄時間）

腦部暫時缺血(TIA)：俗稱〝小中風〞
暫時性神經異常
２４小時內恢復
四分之一中風徵候
５%中風死亡
比較：
◎ 腦溢血(出血性中風)：血壓稍高或過高，脈搏正常或稍低
◎ 休克：血壓低、脈搏快、呼吸快、冒冷汗
若誤將出血性中風誤認為休克，而將患者腳步抬高，會讓中風情況越趨嚴重。

癲癇（腦部不正常放電）
徵候：口吐白沫、抽搐
原因：
１． 中風、頭部外傷、腦瘤
２． 缺氧症
３． 低血糖、電解質不平衡、內分泌失調
４． 腦膜炎及腦炎
５． 酒癮(毒癮)剛戒時
６． 中毒
７． 小孩發燒
到院前處置
　　發作完頸椎固定
　　在發作時不要壓制病人
＊ 保護病人不跌撞傷
＊ 勿強行扳開嘴或手腳
＊ 給予氧氣
＊ 記下原本使用之抗癲癇藥物

婦科急症
常見婦科急症及處置
幼年期：生理性陰道出血，異物放置陰道
生育年齡期：急性腹痛(經痛)
停經期

骨盆腔發炎及性病
主要症候：陰道分泌物增加，下腹部?痛，可能發燒或畏寒。
病史：最近曾接受子宮內刮除術，子宮內避孕器裝置，或不潔的性行為。
處理原則：維持生命，給予輸液及抗生素，儘速就醫。
子宮外孕
為生育期婦女致命的疾病之一。
主要症狀：腹痛，陰道出血，月經過期。
子宮外孕造成輸卵管破裂及休克多發生在妊娠八週左右。
處理原則：立即給予復甦急救，儘快送醫並施於剖腹探查。
陰道出血
正常月經週期為二十六至三十五天。
短於二十一天稱為過短。
長於四十二天稱為過長。
每次經血量大於80毫升，或是出血天數多過七天，謂之經血過多。
處理原則：找出器官疾病，對症下藥。
腹部腫瘤（罕見，多半無立即生命危險。）
有時伴隨嚴重腹水，或是腫瘤扭轉，甚至破裂導致休克，須小心處置。
處理原則：保持病人半臥姿，給氧，若有休克時給予急救及輸液，立即送醫。
婦科外傷
是否為性侵害、家庭暴力？首重傷部位的驗明，其他部位的傷害也須顧及。
與性行為無關者，首為車禍，次為墜落。
首重維持生命，不要破壞現場，可由女性工作人員幫忙送醫診治。
懷孕的要特別考慮引發的生理變化、評估二人
懷孕期創傷(2人之急救)：懷孕約需40周，280天

初步評估-媽媽（孕婦生理特徵：心跳快、血壓較低、呼吸快）
胎兒評估
次級評估-媽媽與胎兒一起評估

常見產科急症及處置：懷孕約需40周，280天
當一位有生產能力的女性患者走入醫院說是肚臍下方的疼痛時，要考率此患者是否有懷孕
等婦產科方面的問題
妊娠引起婦女生理上產生變化。
陰道出血。
前置胎盤(產前出血)。
胎盤早期剝離。
其他產科急症(子癇前症：孕婦會抽筋)。

緊急生產：
真產痛(陣痛) 假產痛
子宮收縮頻率 規則(2~3分鐘一次，每次痛30秒~7分鐘) 不規則
子宮收縮間隔 縮短 不會縮短
子宮收縮強度 增加 沒有變化
不舒服位置 下背部及腹部 下腹部
子宮頸擴張 有 沒有
對鎮靜劑效果 沒有 有
1. 除非已看見羊膜或羊水流出產道以及看見胎頭，否則都儘速送醫。
2. 正常接生時要面對產婦陰道口。
3. 避免感染（注意消毒）
4. 第一期(擴大期)：腹硬，子宮頸見紅、羊水破出
5. 第二期(排出期)：初產孕婦會較慢（5分鐘），第二胎之後比較快速(2分鐘)
胎頭出產道時會先逆時鐘轉成面向下，要拖住胎頭。
胎頭出產道後，嬰兒會再順時針轉成向上，以使肩部出產道。
注意不要讓嬰兒掉到地上
6. 夾住、剪斷臍帶並小心抱好嬰兒擦乾淨，抽吸口鼻及咽喉之胎便（胎便呈綠色）。
7. 保溫措施。
8. 暢通呼吸道。
9. 第三期(胎盤期)：注意以手拖住母體產出之胎盤，儘量維持其完整性，送產科醫\
師鑑
定
10. 注意有無產後大出血、胎兒肺栓塞

產痛中婦女的轉送
如果你覺得時間足夠，以下列方式轉送病人：
1.如果你離救護車的距離不遠且路途不複雜，可讓產婦在扶原下走到救護車(必
要時從兩側扶持)。如果不是這種情況，用擔架送她到救護車。
2.在轉送之中維持ABC，讓她左側臥（因下腔動、靜脈位於脊椎右側），除去她的內衣褲
以免阻礙生產。小心休克之早期辨認；血壓過低，皮膚濕冷
3.在她的下背部及臀部處放置一摺疊的毯子或布塊。
4.要母親將雙膝彎曲，兩大腿打開，使你可以看到胎頭在產道出來的情形，注意
她的羞怯，不要過份不適當地暴露她。
5.若孕婦昏倒，將躺姿的骨盆左側上傾，使下腔靜脈回復流動。
6.千萬不要母親雙腿或雙踝交叉，或夾緊她的雙腿以試圖延後胎兒的出生，不
要以任何方式延緩或限制生產的進行，因為這樣所產生的壓力可能會造成胎兒
死亡及永久性的傷害。
7.嘔吐的狀況下，將母親的頭轉往向，用抽嘲器或用手將她的口部清乾淨。

陰道異常出血
兩主要的致病因是前置胎盤和胎盤剝離。
1. 子宮外孕
2. 產前出血、產後出血
3. 不完全性流產
4. 產後子宮出血
1. 在第一期妊娠陰道出血-水胎表現。
2. 在第二期妊娠陰道出血-和早產有關。
3. 陰道腫瘤是較不常見的致病因，但總應考慮。
4. 陰道分泌物從缺乏的，黑棕色到大量出血，需要輸血。
破裂的胎膜
1. 持續滲漏後大量湧出清澈液體
2. 姆清的全身性感染可能會使胎膜變弱
3. 快速送醫

胎兒之急救處置
心跳評估
子宮破裂
胎盤剝離
胎兒心跳速率型態反應胎兒的狀況，是普遍接受評估胎兒安全的方法。
心跳速率介紹每分鐘110至160下是氧合與灌注胎兒的徵兆。

正常心跳速率
年齡 正常範圍(每分鐘) 平均(每分鐘)
*新生兒(三個月) 85-205 140
*三個月~兩歲 100-190 130
*兩歲~十歲 60~140 80
*十歲以上 50~100 75
心跳：當嬰兒的心跳＜６０次/分鐘時便要做CPR
（＞160/分鐘為過快，可能是早產、母親發燒、絨毛羊膜炎、甲狀腺亢進）

任何母親缺氧或灌注不良可能首先表視成不正常的胎兒心臟速率型式。
觀察胎兒心跳速率有助於母親的處理。

小兒急症
新生兒特色：
2. 出生一個月內
3. 易產生胎便吸入
4. 頭大表面積大
5. 體溫低、散熱快易造成低血氧、低血糖及酸中毒
6. 約五公斤重
早產兒：
1.脂肪薄，散熱快
2.一點失血、失水便會休克

處理：保暖、擦乾
　　　維持ＡＢＣ
　　　給溼的氧氣

評估新生兒(Apgar分數系統)
0-3分：嚴重窘迫，4-6分：中度窘迫，7-10分：輕微或無窘迫
A膚色：0=藍色，1=身體粉紅四肢藍色，2=完全粉紅
P脈搏：0=缺乏，1=慢<100，2=快>100
G鬼臉：0=軟弱無力，1=四肢有些彎曲，2=主動動作
A活力：0=無反應，1=有些動作哭叫，2=用力哭叫
R呼吸力量：0=缺乏，1=慢、不規則，2=好、用力哭叫

1、3、5…分鐘各別作一次評估，持續評估下去。

EMT第六課--溺水、休克

因為沒上到
今天去大社補課
其實也沒很遠，跟到鳥松一樣都要半小時

溺水及潛水急症
溺水又分乾溺及溼溺
　乾溺：溺水時呼吸道因緊張而收縮，使水進不到肺中（約９０％的人皆是如此）
　溼溺：溺水時呼吸道暢通，使水進到肺中

　淡水：低張溶液
　　　　跟者血液循環，稀釋血液中的電解質
　　　　淡水會沖洗肺泡的表面張力數，導致肺泡無法擴張收縮
　海水：高張溶液
　　　　與淡水相反，會造成肺水腫

1.溺水(submersion)：指身體沒入水中，且存活超過24小時者。
2.溺斃(drowning)：指身體沒入水中，且在24小時內死亡者。

大部份溺水的病患立刻會造成呼吸窘迫，但有一些病患在最初急救後穩定，之後產生呼吸
窘迫。
1.溺水症候群(immersion syndrome)：指由於接觸到水引起的突發性死亡，通常是冷水。
可能是由於嚴重的心跳過緩或心臟停止，合併喪失意識與吸入。另外病患如有喝酒也是一
項前趨因子。
2.溺水後症候群(postimmersion syndrome)：指溺水一段時間恢復後所產生的呼吸窘迫，
通常發生在急救後12小時，也可能延長至72小時。

許多溺水的病患發現體內有高濃度的藥物或酒精，毒物會妨礙病患的判斷力，並且引起不
適當與危險的行為，這些會使病患容易意識喪失、疲累、低體溫、低血糖，使吸入與溺斃
更可能發生。
溺水的病患常見低體溫。低體溫並不全然是個壞徵象，因為會降低腦部氧氣需求量，並且
增加腦部維持缺氧的時間。低體溫的溺水病患，特別是小孩，即使溺水超過40分鐘仍可完
全神經性恢復。
潛在的內科疾病，如抽搐及心率不整，此類病患如果在水中可能非常危險。若出現沒有反
應與喪失保護性的反射，可導致吸入與溺斃，即使在淺水中亦然。
自殺、他殺、兒童虐待可表現出溺水的意外。浴缸或廁所的溺斃及其他可疑的發現應提醒
EMT人員懷疑兒童或成人虐待的可能。
溺水時間少於5分鐘，以少於10分鐘的急救，而獲得自發性循環的病患通常有較好的預後
。較差預後的因子包含長時間的溺水、延遲CPR、嚴重酸中毒，瞳孔固定且放大、Glasgow
昏迷指數小於5分、及到院時心臟無收縮。
小孩溺水特點：
1. 溺水與溺斃意外是小於5歲小孩突發性死亡的首要原因。
2. 小孩喪失體溫比大人快，特別身體是濕的時候。
因為小孩比大人在相對於體重有較大的表面積，
相對於體積有較大的頭部，以及有較少的皮下組織。
3. 小孩的神經學狀態通常可在溺水意外後72小時改善，及較好的預後。
4. 潛水反射(diving reflex)，指的是心跳過緩及血液由循環中分流至心臟與腦部
，對於溺水意外的小孩是一項重要的因子，有時有較好的預後。
5. 身體評估與臨床發現可以直接反應出溺水意外的機轉與時間長短。水的溫度與清
潔度，小孩先前醫藥狀況等，都是因子。
6. 任何溺水的小孩都應快速接受到院前小兒高級救命術，即使小孩已經沒有脈搏，
沒有呼吸，合併有嚴重低體溫。

與壓力有關的潛水意外
減壓病(decompression sickness)：一種疼痛，有時致命的症候群。
當身體由較高大氣壓力進入較低大氣壓力的環境，溶解在血液與組織中的氣體，通常
大部份是氮氣，就會釋放出來。通常這些過量的氣體會經由肺臟無害地呼出體外。但是如
果壓力的改變太快，氣泡就會在血液與組織中形成。導致的徵象與症狀稱為減壓病。
大部份患者在壓力改變4小時之內就出現症狀，但有些病患可長達12小時沒有症\
狀產生，
甚至更久。減壓病通常並不危險，除非病患有潛水至33呎深的水中。因為減壓病是由於在
血管與組織中的氮氣氣泡所導致，實際的症狀與氣泡形成的位置有關。

1.可分為第一型與第二型。
第一型減壓病特徵是在大關節會有深部疼痛或搏動性疼痛，通常在肩關節與肘關節，會使
活動更困難。
第二型減壓病，氣泡在腦部、脊髓、心臟、肺臟、或內耳形成就會產生潛在性的致命影響
。特徵包括麻痺、呼吸困難、咳血、麻木與刺痛感、頭痛、聽力障礙、頭昏、或喪失反應
。
2.肺過度壓力症候群(pulmonary-overpressurization syndrome)：指由於潛水快速上昇
，使氣體過度擴張引起高壓，導致肺部的傷害。

3.壓傷(barotrauma) )：由於暴露在較高的環境壓力下所引起的身體傷害。
壓傷發生在身體由一種壓力環境移動至另一壓力下，存在體內某些空腔中的氣
體無法與大氣壓力平衡所導致。體內空腔與大氣的壓力差會使這些空腔塌陷或擴張，並且
通常會造成傷害。通常侵犯的區域是外耳、內耳、中耳、鼻竇、及肺臟。

4.氣泡栓塞(air embolism)
氣泡栓塞是第二常見在潛水者造成死亡的原因，僅次於溺斃。可發生於潛水者
上昇時壓力改變太快或閉氣。在上昇時肺中擴張的氣體壓迫氣體經由肺泡進入肺部循環，
可阻塞任何血管。氣泡栓塞的徵象與症狀各有不同，與阻塞的血管有關，腦部是最常侵
犯的。罕見地，冠狀動脈循環如果阻塞，可產生急性心肌梗塞及心臟停止。不像減壓病，
即使潛水僅4呎深，上昇時仍可產生氣泡栓塞。

現場評估要注意以下兩點：
1. 現場是否安全？注意水中是否有電流的可能。
2. 病患是否仍在水中？如果病患仍再水中，脫困就非常危險，冰水救援尤其危險。
要注意水溫與病患溺水的時間。
病史詢問注意
1. 是否有潛水的病史？（儘可能多詢問潛水的病史，包括使用何種裝備，過去48小
時潛水的次數與深度，在水中減壓的次數，在何處潛水，水溫的大概溫度，以及起初出現症狀
的時間。）
2. 病患的不適有無壓傷的可能？壓傷引起的耳痛可侵犯耳部的任一部份，並可
能使耳膜破裂。病患聽力降低是因為中耳的空氣被液體取代。內耳的壓傷特徵是耳鳴與頭
昏。侵犯至鼻竇的症狀包括頭痛、臉頰痛、上排牙齒痛、或流鼻血。
3. 病患是否抱怨胸痛、呼吸困難、或咳血？假如潛水在上昇時不能有效呼氣，
在肺中的空氣就會擴張，有時會導致肺過壓症候群(pulmonary overpressurization
syndrome)(POPS)。氣體會從肺漏出進入週邊的組織，導致氣胸、心包膜氣腫、縱隔腔氣
腫。
4. 有無氣泡栓塞的可能？氣泡栓塞典型的特徵是在潛水後幾秒鐘出現，如果
症狀在潛水後10分鐘才出現，可能不是氣泡栓塞引起的症狀。因為氣泡容易漂流至腦部循
環，神經學上的發現在病患是最常見的，並且類似急性中風。常見的症狀如神智狀態改變
、抽搐、全身無力、視力障礙、說話困難、頭痛、呼吸困難、及咳血。

理學檢查
吸入後常見有哮鳴聲(wheezing)與囉聲(crackles)，並且可能出現肺水腫。不對稱的呼吸
聲及皮下氣腫，特別在病患的胸部與頸部，可能是潛水意外引起的肺部傷害。
溺水的病患可能完全正常，或是可能呈現死亡狀態，沒有活動及瞳孔反應。介於
兩個極端之間可能出現混亂、有攻擊性、去大腦皮質或去大腦姿勢反應。仔細作神經學檢
查，測量意識狀態、瞳孔反應、運動與感覺功能。如果可能的話，測量Glasgow昏迷指數，
並記錄於救護記錄表。

處置
1.處理溺水的病患須考慮頭頸部外傷，小心保護頸椎，同時固定脊椎。2.CPR就
必須在堅固的平面施行。
如果病患仍在水中，則必須妥善地將病患自水中移出。施救者須首先要將病患臉
部朝上，並支稱頭部與脊椎。一種簡單的方法為將病患的手臂靠著自己的耳朵，並夾緊頭
部與身體呈一直線，將病患轉向施救者，直到病患臉部朝上。另一位施救者將長背板放入
水中，置於病患下面。第三位施救者控制頭部，另兩位施救者支持長背板並移往安全的地方。
如果病患呼吸道暢通，並能適當地呼吸，施救者可於病患在水中時上頸圈，並作
好固定措施。假如病患呼吸窘迫、呼吸停止、或無反應，適當的照顧最好於陸上執行，應
儘快將病患移出水中。除非必要，不要浪費太多時間於確保固定措施，當病患直線穩定後
，就可移出水中。
許多年來，施救者都被教導於當病患被帶至水面時，在水中就開始口對口人工呼
吸。其他的方式包含嘗試使用口袋型面罩或袋瓣罩。這些方法都不實際，因為(1)沒有經
過確實的練習，這些技術難以執行(2)口對口人工呼吸有感染的可能(3)這些技術在水中
須較多的人力。基於以上的理由，即使救生員現在都被教導儘快將病患移出水中，並於陸
上照顧。即使CPR也很難有效於水中執行。
所有溺水的病患都要儘早給予100%氧氣。非再吸入式面罩(nonrebreather mask)
可用於清醒的病患。對於無反應的溺水病患必須考慮腦部缺氧，同時用100%氧氣過度換氣。
抽吸可幫助換氣，特別是鹹水吸入。如果許可的話，可用脈搏血氧監測儀(pulse oximetry)
監測氧氣濃度。
一般而言，溺水小於1小時的病患應在現場積極地急救，並送至醫院。
過度給予水份可導致肺水腫或腦水腫。
心率不整常見於溺水病患，所以心臟監測，持續CPR是必要的。EMT人員要脫除病
患溼的衣物，擦乾病患，並蓋上毯子防止體熱散失與低體溫。
一但懷疑氣體栓塞時，病患可以左側躺，同時頭低腳高的方式(Trendelenburg's
position)來放置。這種姿勢可保持氣泡遠離心臟與冠狀動脈。30分鐘至60分鐘後，病患
應放置於正常平躺姿勢，因為超過時間，原先頭低的姿勢可能加重腦水腫。
如果懷疑耳部或鼻竇壓傷的話，進一步醫療評估是必要的，以決定病患是否需手
術治療。所有肺高壓症候群的病患，應給予100%氧氣之正壓呼吸治療，同時要小心觀察是
否發展成張力性氣胸。
所有溺水的病患應轉送至醫院評估及觀察，因為可能有溺水後症候群的可能性。
溺水的病患如出現低體溫及心臟停止，要送往最近的適當醫院，具有進一步的回溫設備，
譬如心肺體外繞道循環(cardiopulmonary bypass)。
再加壓(recompression)是治療減壓病或氣體栓塞的主要方式。因為再加壓是由
高壓氧艙所提供，所有懷疑減壓病的病患要儘快送達最近的高壓氧設備的機構。
如果病患運送至醫院，是以直昇機或固定翼飛機方式，在1000呎以下飛行高度是
安全的。如果不允許，則須有加壓艙設備，使壓力達到小於1000呎高度的壓力。暴露在較
低大氣壓下，譬如在乘座於高空的大部份商用航空器中，可能會激發或加重減壓病。
部，保暖，儘速送往醫院。


<休克>身體提供的氧氣不夠組織代謝使用
休克患者不容易由外表直接辨認出，輕微休克者仍可站立、或是倒地仍然有意識，只是反
應較慢。所以仍需要做評估。
症狀：即使該組織缺氧而失去原有的功能。
1.心臟：心跳加快
2.皮膚：因刺激交感神經，會流很多汗。血液流量少，皮膚蒼白。
3.呼吸：快而淺。
4.腦：意識變遲鈍（很少病患會完全昏迷）、嗜睡。
5.腎臟：因尿液的來原是腎臟過濾血液而來，故血流量少，尿量也變少。

種類：
1.出血性：創傷造成。
2.過敏性：可能因被蟲、蜂咬傷、注射藥劑等造成。身體對某種刺激敏感而表現出的反應
。
症狀：全身血管虛脫、擴張。使血壓下降、不支倒地。
處理：先進國家可使用一種有藥劑的筆狀針劑，但國內目前除了前述原則外，只能隨時
觀察、必要時做CPR。到院後可以打針使血管收縮、再打抗過敏針。
3.心因性：由於無法維持血壓，會降到90mmHg以下。
處理：同一般原則，其他仍須醫生處理。
4.敗血性：由於感染毒素，或是原有小發炎但沒有及時治療，拖了一段時間導致。
處理：給抗生素。
5.神經性：由於生理上或心裡上的害怕，而使血管擴大、血壓下降。
處理：詢問之前發生了什麼事，給予心裡支持。其餘仍照前述。

評估：
1.微血管回血速度：壓指甲，正常人應2秒內回復。這個方法最快，適用於現場。
2.血壓：一般而言收縮壓在90以下稱之。但仍要是每個人平時情況不同而定。

等級：
1.代償期：早期，呼吸心跳加快。最好在此期就能辨認出休克，即早處理。
2.非代償期：晚期，血壓開始下降。
處理：
止血（出血性）、給氧、保暖、腳抬高（休克姿勢）。
若內出血在骨盆相或下肢，可穿抗休克褲止血，增加血壓。(注意!骨盆破裂不適用抗休克
褲)
（在EMT2 則可以打點滴，使血管內流體量充足，血壓就不會下降。）

EMT第五課--CPR、AED及哈姆力克急救法

1.心肺復甦術的目的：
藉由人工呼吸與心臟按摩技術的使用給予心肺功能停止或不全的傷病患功能性的支持，以
防止腦部或器官因為暫時性的缺氧進行至永久性的傷害

2.心血管疾病危險因子：
(1)主要危險因子，無法改變者：
A.遺傳因素
B.男性
C.年齡增加
(2) 主要危險因子，可以改變者：
A.抽菸
B.高血壓
C.高膽固醇
(3) 次要危險因子，可以改變者：
A.糖尿病
B.肥胖
C.不活動
D.壓力

3.從發生猝死到開始心肺復甦術的時間極為重要
(1)四分鐘：腦死開始(搶在4分鐘前進行心肺復甦術，8分鐘前進行ACLS高級心臟救命術)
(2)十分鐘：腦死已成定局

4. 先急救再求救狀況：
(1)下列四種狀況由於可能是缺氧性心跳停止或是心肺問題，與一般需電擊狀況不同，一
律先急救再求救：
A.小於八歲的兒童
B.溺水
C.創傷
D.中毒或藥物過量
(2)若現場無人可協助,須先行急救1分鐘後再求救119

5.心臟按壓常見錯誤：
(1)使用彈跳式、搖船式、猛壓式、雙手交叉式按壓
(2)按壓時手臂未打直
(3)手掌接觸胸壁以及離需後未再次定位
(4)頻率過快或過慢，未記數或是計數方式不對

6.人工呼吸常見的錯誤：
(1)胸部未起伏
A.呼吸到梗塞(有異物或頭抬不夠高)
B.漏氣(未蓋住嘴巴、未捏住鼻子、練習用模型故障)
(2)吹氣太快或太深，氣吹進胃裡

7.美國心臟醫學會（AHA）在二零零五年十一月公布新版的CPR操作技術有以下改變：
(1)步驟依序為：「叫（檢查意識）」、「叫（求救）」、「A（暢通呼吸道）」、「B（
檢查呼吸）」、「C（胸部按壓與
人工呼吸）」及「D（去顫）」。
(2)在胸部按壓時，也變更為按壓三十次，吹兩次，五個循環（約兩分鐘）後換手
(3)且吹氣時，也不再區分大人、兒童或嬰兒，一律吹兩口氣，每口氣吹氣時間約一秒鐘
以上即可。

成人心肺復甦法的步驟
<步驟1>確定昏迷
　(1)輕拍當事人兩邊肩部數次(觸覺刺激)
(2)在耳邊呼喚「先生、先生」等稱呼(聽覺刺激）。
　●如只有施救者1人在現場，先119召救護車。

<步驟2>暢通氣道--使用按額托顎法
　●檢查呼吸（用5至10秒）﹕
　 1）觀察﹕胸部及腹部的起伏
　 2）感覺及聽﹕呼吸流動的情
　●如當事人能回復自發性呼吸，將他放在復原的位置。

<步驟3>吹氣兩次，每次為時1秒以上
　●吹氣時要留意胸部起伏，盡量令當事人得到足夠氧分供應。

<步驟4>檢查頸脈搏（用5至10秒）
　●如呼吸停頓但有脈搏時，要提供急救吹氣法。

<步驟5>如無脈搏，要施行心臟按壓
　　●交替施行心臟按壓與吹氣。
　●心臟按壓與吹氣比率為30﹕2。（速度每分鐘約100次）

<步驟6>首分鐘檢查脈搏及呼吸【注意】
　　●如無脈搏及呼吸，要繼續施行心肺復甦法，每隔數分鐘重複檢查當事人脈搏及呼吸
。

生命之鏈
有4個環節，環環相扣，分別是﹕
　●及早求援，第一時間召救護車
　●及早做心肺復蘇法
　●及早做心臟去纖顫電擊
●及早進一步治療


至於AED....用過的才知道 XD

EMT第四課--患者生命徵象取得及身體評估

這課早幾天上我就不會手忙腳亂了....


救護人員在到達現場的時候需要注意到以下幾點：
1.若自己是隨救護車救護的ＥＭＴ，呼救會使民眾失去信心
2.由病人腳處接近病人，並免病人因望向你而轉動頭部
3.救護車停放注意
4.ＥＭＴ執行工作不可洩漏病人隱私

<一.現場的進入與安全>
施救者在進入現場時，首要應先考慮自身的安全，確認現場是有潛在的危險，而不是
如何救助傷患。並且持續進行現場安全的確認，隨時依環境的變動，隨時調整。
如火場、開放水域、有毒物質、侷限空間等不安全環境，不應貿然進入，應請求支援

<二.傳染感染防護：手套、口罩、護目鏡、防護衣>
針對病患的分泌物、體液或血液，其中潛藏著傳染病的威脅。應盡量少接觸患者的體
液，以免遭感染，並配戴適當的防護裝備，如口罩、手套、護目鏡以自我保護
如果沒有攜帶這些防護用具，可以利用周遭隨手可得的物品做為替代性質的隔離設備
,以塑膠袋、布類代替手套進行止血等接觸血液或體液的急救動作，以輕便雨衣代替防護衣
。急救的過程亦應保護眼睛和自己的傷口，避免污染。

<三.專業展示>
目的在於展示專業、展開器材，使病患、家屬以及圍觀路人安心。同時避免不當熱心
者介入而干擾救護作業、避免觀者求急送醫而造成警紀處理妨礙糾紛等等。建議為必要且
不可免除之救護操作步驟。

<四.初步評估>
包括頸椎維持、意識、Airway（呼吸道通暢情形）、Breathing（呼吸情形）、
Circulation（循環狀況）和露身檢查

1.頸椎之維持：尤其是外傷傷患，評估時須特別優先考慮頸椎損傷的問題
2.意識評估：
意識狀態乃是指傷患對自我或對環境認知的情形。
針對當時之人、時、事、地、物有合理的認知，並會作適切的反應。
當認知有所偏差時，就稱為意識狀態改變。

患者的意識狀態可分為四個等級，分別為清、聲、痛、否。
清(Alert)：傷患若能自發性的產生反應，我們就可以說這位患者是清醒的。
聲(Verbal)：若患者無法自發性的產生反應，需外界給予聲音的刺激後，才能產生，
我們稱這為傷患是對聲音有反應。
痛(Pain)：若給予聲音的刺激後仍無反應，需給予疼痛的刺激才會有所反應，則稱他是
對疼痛刺激有反應。
否(Unresponsive)：若病患對聲音及疼痛的刺激皆無反應，則我們稱這為傷患之意識
程度為無反應。
3. Airway（呼吸道通暢情形）、Breath（呼吸情形）和Circulation（循環狀況）

a.優先保持患者的ABC
b.若患者的呼吸加速時，則要回到評估患者的AB
c.ABC沒處理完，不可往下做進一步的處理
d.胸部有外傷患者如果沒有ABC時，還是要做CPR的動作

Airway（呼吸道通暢情形評估）
I.檢查有無呼吸.雜音
II徒手打開呼吸道(壓額抬下巴or推擠下顎法)
III.檢查呼吸道是否暢通，有無異物阻塞，是否有分泌物而影響呼吸
IV.對痛無反應、昏迷→給予口咽呼吸道
對痛有反應→給予鼻咽呼吸道

Breath（呼吸情形）
I.檢查呼吸速率、深度及規則性，感覺呼氣的強弱約十秒。
若病人能自動呼吸則用15秒來估算呼吸速率及次數再乘以四，以得之每分鐘之呼吸速率。
II.是否發紺?是否張口呼吸?
唇、指甲變藍紫（發紺：缺氧）。張口呼吸要注意呼吸道阻塞或氣喘。
III.正常呼吸為每分鐘12～30次
呼吸12次.發紺→給氧氣罩
呼吸＜10次/分鐘（為瀕死呼吸）→強迫給氧人工呼吸：袋瓣罩甦醒球（BVM）
呼吸＞30次/分鐘（為無效呼吸）→強迫給氧：袋瓣罩甦醒球（BVM）
IV.處理胸部開放性傷口
V.給予患者適當姿勢（如呼吸有問題用坐姿，如肺水腫）

Circulation（循環狀況）
I.脈搏
有呼吸→檢查橈動脈(要大於80mmHg)
無呼吸→檢查頸動脈(要大於60mmHg)。沒有就要給於CPR
以食指及中指輕觸搏動點測量，若十秒內摸不到任何脈搏則立即給予心外按摩（脈搏量十五秒×4=一分鐘脈搏數。）

脈搏與血壓關係：
若摸到頸動脈的搏動則收縮壓至少有60mmHg。
若摸到肱、股動脈的搏動或臂動脈的搏動則收縮壓至少有70mmHg。
若摸到橈動脈的搏動則收縮壓至少有80mmHg。
若摸到足背動脈的搏動則收縮壓至少有90mmHg。
如不佳要建立循環、選擇適當姿勢。
II.末梢微血管填充：按壓指甲床經過2-3秒若無血液見紅→可能休克。
III.動脈出血(大出血)要做直接加壓

D、神經學檢查：懷疑有中樞神經系統受傷時
先再次評估意識程度，之後檢查兩手兩腳運動功能、感覺功能。
使用瞳孔筆燈，由外而內分別照射兩眼

瞳孔一大一小：可能中風
瞳孔放大：腦缺氧
瞳孔縮成針狀：口訣:幹雞鴨
幹（腦幹出血）
雞 (有機磷中毒.如農藥)
鴨 (鴉片類毒品中毒)
<五、als危急個案：在初步評估後要緊急送醫>
注意：如果傷患情況轉壞、現場環境不安全，或特殊的外傷機轉，在初次評估之後判斷為
ALS危及個案或現場有許多傷患時，也可隨時中止或省略直接進入

急救是以照顧最大多的傷患為原則。
(只要A.B.C有問題或胸痛,就是ALS。後送不能超過10mins~)
1. 2公尺以上墜落 5.心因性休克
2. 2度以上燙傷超過18%面積 6.休克
3. 昏迷 7.胸腹部穿刺傷
4. 呼吸困難 8.兩處以上長骨骨折
9. 懷孕

初步紀錄七大生命徵像：
意識、ABC（呼吸、脈搏、血壓、膚色）、體溫、D（瞳孔大小）

在經過〝四、初步評估〞的流程時，其實就已經分別測量過這七種的生命徵像。而在
當時沒有做完紀錄的，可以在此做好紀錄或者加測所需的項目。
生命徵象的評估在正常的狀態下需有適當的工具（溫度計、血壓計等）和超過五分鐘
以上的時間才能測得這七項生命徵象，可是這並不適用於急救現場或民眾使用，我們可採
用以下之快速的生命徵象評估法，只需費時約30秒便可完成。

快速的生命徵象評估法：
■ 意識：根據上述方法檢查意識，約費時2-3秒。
■ 呼吸(R)：深淺、測量15秒，再將之乘以4即為每分鐘的呼吸速率。
( 正常成人 12-20次/分)
■ 脈搏(P)：測量15秒鐘，再將之乘以4即為每分鐘的脈搏數。
( 正常成人60~100)
■ 血壓(BP)：觸摸各個動脈點。(正常成人: 年齡加100 上限140)
■ 膚色：1.按壓指甲床經過2-3秒即可得知。
2.體膚色白-血流不足
粉紅-CO中毒
臉朝紅-中暑
冒冷汗-休克(Shock)
■ 體溫(T)：利用檢查脈搏時接觸傷病患皮膚，即可得知約略體溫。
全身體溫過高，可能是中暑或安非他命中毒。
體溫過低，可能是休克、環境過冷或是鎮靜安眠藥物過量的現象。
局部溫度過高，可能有發炎現象。
溫度過低，心血管系統之循環不良。
■ 瞳孔大小：將眼瞼關閉再打開便可得知。

<六、主訴(chief complaint c.c) /病史：>
口訣:主述、之前、吃、過、藥、敏、感、懷孕(此項女性專用)
目的--
1.經由交談,建立彼此和諧關係
2.患者&家屬舒發情緒
3.取得相關資料,以利後續處理 (對自述,旁述持保留態度)

主訴：「剛剛發生什麼事? 」「你哪裡不舒服？」
I. 注意先將危急情況處置
II.徵候: 患者表現 or EMT所見
III. 症狀: 自訴or評估檢查所見
IV. 將主訴依序排列，依主訴再加以處置

(病史項目)
之前：「在這之前在做什麼? 」
吃：「上一餐何時吃?吃了些什麼? 」
過：「過去有無特殊疾病經驗(氣喘,糖尿病,…) 」.
藥：「最近有無服用任何藥物? 」
敏：「有沒有對藥物&食物過敏」
感：「感覺如何? 多久了? 」
疼痛類型： 鈍.銼.壓.絞.穿.刺.傷
部位： 請用一根手指點出
強度： 分1~10級
時間： 何時?多久?
如何比較不痛? 如何更痛? (增進判斷~)
懷孕：如果是女性，加問有沒有懷孕，有幾週了?

<七.二度評估：>
全身快速檢查
從頭到腳（Head to Toe）
從前到後
見縫即插 (Finger to Hole)

全身檢查：頭 > 頸 > 胸 > 腹 > 下肢 > 上肢 > 背臀部
針對外傷的病患而言是相當重要的。
盡量露出身體，才不會忽略身體上任何一個受傷或出血點。
但是也不可以忽略病患的隱私性。
需特別注意溝通技巧的應用。

頭：施救者將十指張開，輕壓頭骨及臉部。
.檢查頭皮及頭部是否有傷口、出血、血腫、壓痛、撕裂傷或骨折。
I. 骨折 >> 外傷.凹陷
II. 顱底骨折 >> 眼框周圍瘀血、耳後乳突出區瘀血、耳膜血腫、鼻子、耳朵或口腔之
出血及腦脊髓液漏，沾在紗部上血(內)&腦脊髓液(外)成同心圓
III . 面骨折 >> 臉不對稱
IV . 兩側瞳孔大小是否有相等、對光反應 >>腦神經

頸：看肌肉是否僵硬&排列狀態
I. 有無外傷 >>頸動脈
II. 氣管偏移 >>張力性氣胸
III. 頸靜脈擴張 >>張力性氣胸,心包膜填塞,右心室衰竭
IV. 頸椎異常 >>頸椎
V. 後頸部是否疼痛或壓痛

胸：完整觸摸整個胸廓，包含鎖骨、肋骨及胸骨是否穩定牢固。
I. 注意是否有開放性傷口、出血、壓痛
II. 關節疼痛,變形
III.聽診比較兩側呼吸音是否一樣，感覺兩側胸部是否起伏一致。
IV.觸(敲)診時呈高度共振及休克是張力性氣胸唯一之適應症，須立即做胸部減壓處理。

腹：讓患者躺下，以肚臍為中心，從左上開始逆時針方向輕壓患者腹部四個象限。
I.注意是否有僵硬、壓痛。
II.注意是否有疼痛、反彈痛、開放性傷口、出血、鼓張、瘀血及臟器外露。
III.腹內出血 >>腹部是否有硬塊，肚臍附近是否有瘀青
IV.壓會痛 >>發炎.鈍傷。
對於腹部鈍傷的處理，要密切的觀察患者的生命徵象及評估腹部變化。

骨盆：
雙手放在骨盆兩側，向下輕壓檢查是否有壓痛或骨頭移動感，查看男性生殖器是否有勃起
現象，藉以了解脊椎神經是否受損。女性骨盆出血可達2000c.c。
I. 骨盆是否穩定
II 骨盆腔大量出血>>尿液

四肢：(腳.手)
I.輕壓注意是否有傷口、出血、瘀青、壓痛、或變形腫脹情形。
II.檢查四肢運動、感覺功能：令患者舉起雙手及雙腳，查看四肢是否有麻痺、無力或感
覺異常情形。
III. 可動關節處之運動情形，觸摸兩側足背動脈及橈動脈是否對稱。

背部
小心的翻轉病患，檢查背部是否有傷口、出血、瘀青、壓痛，懷疑有脊椎受傷時，
應注意翻轉病患的技術。


經由以上有系統的評估，我們便可發現傷患所發生的問題，如出血、疑似骨折等，也
能進一步加以處理，如止血、包紮、固定等，處理之後才能予以搬動，以避免引起二次傷
害。

<八.適當處置：>
完成二度評估時，各種傷口及骨折處，也應陸續包紮固定完畢，再依傷患病況送醫治療。

外傷基本處置注意：
1.外在的泌尿生殖系統,如:尿道,睪丸,陰囊,陰唇,陰道,其受傷情形多為撞傷,撕裂傷等等
，病人很少會有生命危險(除非伴隨其他重大器官之創傷),但會感覺劇烈疼痛,盡量將病人
保持在他自認舒服姿勢。
2.用濕紗布蓋住表皮剝落部分,減少擦傷及疼痛。
3.如有斷肢或臟器外露者也應以生理食鹽水紗布包紮
4.出血初步以直接加壓法即可，不夠再追加。
5.當病人組織脫離.掉落應將脫落部分以濕紗布包住,裝在塑膠袋內,置於冰袋內帶去急診
以利手術接合。
6.傷口上若以穿刺物,將之固定包紮,勿於送醫前拔除。
7.清洗傷口可以 生理食鹽水 75%酒精 沙威隆，以生理食鹽水為首選

<九. 後送>
I. 救護記錄表
一份記錄表分成三聯，其中：
第一聯（紅）：交診療醫院
第二聯（黃）：交救災救護指揮中心
第三聯（白）：救護單位（自存）
如果病人拒送時，應要求病患簽名

II.注意姿勢
III. 適當醫院
IV. 持續觀察：
意識 ABC（呼吸〔R〕.脈搏〔P〕 血壓〔Bb〕 膚色）.體溫〔T〕 瞳孔
穩定病患：15分鐘測一次生命徵象
不穩定病患：5分鐘測一次生命徵象，且不要在現場停留，速送醫。

<十.回報>
I. 性別
II. 年齡
III. 求救原因
IV. 主訴
V. 檢查所見
VI. 病史
VII.處理記錄
VIII生命徵象
IX 送至何處醫院
X. 預計多久到

派遣的重要性:
1.急性心肌梗塞(AMI)
2.重大外傷
3.中風

創傷計分法
A.呼吸次數 (次/分鐘)
10-29 4
＞29 3
6-9 2
1-5 1
0 0

B收縮壓
＞89 4
76-89 3
50-75 2
1-49 1
0 0

C. Glasgow Coma Scale(GCS)葛氏昏迷指數
** Eye--- E4 能自行張眼
E3 對語言有反應
E2 對痛刺激有反應
E1 無反應
** Verbal V5應對如流
V4 可以對談,但雞同鴨講
V3 只能說某髒話
V2 有聲音但聽不出完整的字
V1 無反應
** Motor M6 按指示有動作
M5 能對疼痛定位（撥掉施痛手）
M4 對痛有收回反應（只能單一部位閃避痛覺）
M3 對痛有收縮反應（全身）
M2對痛有伸直反應（全身）
M1無反應
E+V+M=
13-15 4
9-12 3
6-8 2
4-5 1
3 0



PS
I. 量血壓不量有人工血管處
II. 水腫: 壓下凹陷很久後上來
III. 腦內壓增高 >> 心跳慢 >> 代償 (40下/分 )
IV. 重大創傷患者 : 黃金一小時需上急診刀
V. 紀錄: 白紙黑字
VI. AED 只能在 呼吸心跳意識停止時使用o
VII.不會不能不敢 就不要做CPR / 無呼吸按壓也比沒做好
VIII呼吸困難 > 喘
過度換氣: 1.無過去病史
2.無氣喘B/S
3.誘因>>情緒
IX. 缺氧氣







這課很重要，也很難
可是教官超好笑~~很多東西就這樣記起來了

EMT課程外一章--當碰到現實情況時

上課上的那麼認真
碰到了全忘光

今天去上課的途中 經過澄清湖後門時
就看到兩個人倒在路上
停下來看發現是一台摩托車撞倒兩個騎腳踏車的母女
女兒躺在地上不動 媽媽則是坐在旁邊
摩托車騎士看到有人停下來 嘴巴就開始念說騎腳踏車的不看路
但是卻催了油門要逃跑(還差一點撞到我)
其他路人看到他跑掉馬上騎車追上去

因為女兒看起來比較嚴重 所以先去查看她
可是基本評估還沒上到...= =
所以只好拿出過期好久的紅十字會急救知識應付
先查看意識、呼吸、心跳、外傷
意識算清楚、呼吸>30、脈搏>90、四肢末端體溫正常
身上多處外傷，嘴巴還一直噴血.....

看看我好像也做不了什麼
就只能給心理支持，讓她保持意識清醒
等119中心調度不耐煩，我就直接打電話去分隊叫救護車 XD

中間他抱怨胸痛呼吸困難
但是現場不適合exposure，所以只把她內衣帶子解開(我超害羞的)
後來救護車到現場以後，我就大概情況交接一下，幫忙上長背板頸圈
就默默離開....

本來還想去上課的，但是到教室燈光下才發現雙手跟胸前都是血
而且其實還有點驚魂未定
所以就先回家 等下星期去補課
果然東西都要碰到才會記住

有兩個笨蛋

剛剛有個臉尖肥肚的笨蛋
看個被風扇吹著飄阿飄的衛生紙
一口咬了下去
然後~~衛生紙就黏在嘴巴啦
吞不進去也吐不出來
滿房間亂跑~~~ XD

另外在我打這篇文章的時候
睡在我包包上的大白一翻身
就從狗籠上摔了下來 .....
見笑轉生氣 巴了包包幾下

EMT第三課-呼吸道處置與氧氣使用

本來是今天要上課的
結果那些婆婆媽媽說今天是清明節 晚上不能上課
=.=" 你們是晚上去掃墓阿...

結果就改到昨天上
可是我又不能上
今天就來補課啦~

結果錄影帶品質實在有點可怕
所有後來就請現場助教來上課
助教很好玩 加上現場人少 有什麼問題都可以直接問
最後還要實際操作一次才可以

雖然助教說不錯啦(手大也有好處 XD)
但是實際碰到了會怕死吧


上課內容

使用輔助呼吸道及供給氧氣一般按照ABC的步驟進行：

檢查意識︰清聲痛否（ＡＶＰＵ）
↓
評估患者有無呼吸(花3-5秒鐘)
↓
暢通呼吸道
↓
看胸部有無起伏
↙ ↘
給氧 口對口人工呼吸 (1~1.5sec/口)
可用ＢＶＭ、強迫給氧來代替嘴吹氣





昏迷(窒息)的成因
A. 口鼻被密封(蒙蓋性窒息)
B. 鼻道阻塞：鼻內有腊肉。
C. 氣道被異物阻塞：
舌頭最普遍。人失去意識時，下巴肌肉無力支持會厭軟骨和舌頭，舌頭會下墜抵住咽部，
會厭會抵住喉咽部，造成呼吸道阻塞。
嬰孩舌骨細小容易舌頭往後掉。
聲帶到氣管這一帶因為口徑較大，不易有阻塞。
其他還有口水、痰、嘔吐物、出血血塊阻塞、異物梗塞、吞嚥困難。
D. 頭部受扼：
E. 呼吸道痙攣：遇溺(濕溺-水嗆進肺部裡，乾溺-因溺水而呼吸道痙攣，水進入肺部)
要懷疑他有因跳水的頸椎受傷。
F. 痰、發炎兒使分泌物過多、造成支氣管痙攣。
G. 呼吸道腫大：過敏水腫反應、扁桃腺腫大

呼吸道阻塞臨床表徵
1. 呼吸困難
2. 呼吸有雜音
A.鼾聲：呼吸到上部部份阻塞。
B.烏鴉叫：聲帶附近痙攣。
C.漱口聲：呼吸道中有水。
D.喘鳴聲（海豹叫）：上呼吸道，吸氣時的問題。
E.哮喘（風吹過柳梢頭）：下呼吸道，呼氣時氣出不去。
F.溼鑼音（鹽撒入鍋，要用聽診器）：肺泡發炎、有水。
3. 心跳不規則：常發生在老人身上
4. 頸動脈因充血而浮現
5. 發紺 - 因血液循環造成組織缺氧，導致肢體末端皮膚呈現紫般色塊狀
6. 昏迷(coma)

評估患者是否呼吸道阻塞：壓額抬下巴看呼吸道有無順暢
聽病人呼吸動力夠不夠高
病人氧氣濃度(正常血中二氧化碳為40%)
打開呼吸道的方法：
當患者失去意識時，首先檢查頸部有無受傷，再選擇暢通法。
(A)壓額抬下巴：無頭部創傷下使用
(B)下顎上提法：頸部受傷時使用(需二人，一個暢通呼吸道，一個插管)
與患者面對面，大拇指放在顴骨，四指放在下顎轉角做上提，不要動到頸動脈

異物吸入(哽塞)處理方法：被嗆到呼吸道阻塞的人，手一定會摸在脖子上。
1. 用手挖出（如果患者可以咳嗽，就鼓勵他咳出。）
2. 若是液體或黏稠物則用抽吸使用抽痰器抽出。
3. 哈姆立克法（EMT1可做到聲帶以上，更深的要進醫院插氣管內管）

呼吸過速 -- 【每分鐘呼吸次數多於30次以上】（快而淺可能是大腦受創或休克）
呼吸過緩 -- 【每分鐘呼吸次數多於10次以下】
呼吸過度(過度換氣) -- 【呼吸次數正常，深度加大】

口咽呼吸道與鼻咽呼吸道(清醒會說話者不用)：
口咽呼吸道(Oral Airway) ：適用於對痛刺激無反應之患者
1. 測量口咽管長度，由耳垂到嘴角
2. 以含麻醉的水溶性膠潤滑口咽呼吸道
3. 以食拇指交叉法打開嘴
4. 將口咽呼吸道的凹面朝頭頂方向，像將湯匙送入嘴般放入，放到底後再往下旋轉180度
5. 將口咽呼吸道移到一邊嘴角，並且重新評估呼吸道是否有異音
鼻咽呼吸道(Nasal Airway)：適用於對痛刺激有反應之患者

注意：患者有鼻出血、顱底骨折症狀(眼框、耳後乳突瘀血及耳鼻流出清澈腦脊椎液)時不
可使用。
1. 視鼻孔大小選擇口徑粗細適當的鼻咽呼吸道
2. 以含麻醉的水溶性膠潤滑鼻咽呼吸道
3. 將鼻尖上推，讓鼻咽呼吸道的凸面朝頭頂方向 (管子孤形向下開口)
4. 大約插到一半的時候，將鼻咽呼吸道向上扳直，再垂直插到底
.
抽吸（做一次不可超過15秒）
操作抽吸程序：
1. 檢查患者意識並給痛刺激
2. 暢通呼吸道檢查呼吸
3. 插入輔助呼吸道
4. 評估異音是否仍然存在
5. 若仍有異音，先給氧氣30秒
6. 測量抽吸管長度由嘴角到耳垂
7. 先伸入，吸管邊吸邊轉向外抽出時才啟動開關開始吸。
開關不可一直按著，要按一下放一下
8. 清洗抽吸管
9. 重新評估患者
10.蓋上氧氣面罩



器材名稱 流速L/分鐘 供氧濃度 適用時機

鼻管 1~6 24~44 輕度缺氧、氣喘或COPD(助教說心理意義大於實質意義)
一般氧氣面罩 6~10 44~60 昏迷、發紺時（呼吸慢而深）
開到霧氣消失；開太少會造成二氧化碳滯留

非再呼吸式面罩 10~15 60~90 重度缺氧、嗆傷

袋瓣式甦醒球(BVM) 15以上 40~100 呼吸動力不足、次數低於6或超過30下

三合一強迫給氧
使用BVM、三合一強迫給氧---不同點在給氧的壓力不同。



ＢＶＭ用法︰3Ｃ手勢
1.面罩尖端放在鼻樑（兩眼間），下端在下唇下方。
2.用一手大拇指及食指扣住面罩往內、下壓，將之與口鼻完全密合。
3.再用剩下三指勾住下巴，並往上做抬下巴動作打開呼吸道。
4.另一手手掌貼住甦醒球做按壓動作
5.甦醒球的容積是1200c.c.，又人每一公斤需要10c.c.的氧氣，所以一個70公斤的人就需
要700c.c.的按壓，也就是壓一半就好了。
6.給兩次氧的方法：喊〝1.2.3.4.5〞，於1的時候做按壓，2的時候放
於4的時候做按壓，5的時候放

三合一氧氣筒的功用：給氧、強迫給氧、抽吸

給氧注意事項：
1. 氧氣瓶為綠色的
2. 小孩呼吸速度較快，新生兒30-40次/分，嬰兒20-30次/分，八歲以下兒童16-20次/分
。要小心給氧勿過量，只要有起伏就好了
3. 氣喘病人給氧一定要經過潮濕瓶（支氣管病人會因為空氣乾燥，而造成支氣管收縮）
4. 氧氣瓶可用時間計算法：
表壓-安全存量（200psi）= 可用存量
可用存量*參數/流量=可用時間 （氣瓶參數：車載型(E)=0.28 攜帶型(D)=01.6）
5. 不能給高濃度氧的情況：
A. 嬰兒：容易肺纖維化及造成視網膜病變
B. 巴拉松中毒者：常死於肺、腎衰竭，因為給高濃度氧會加速氧化，使肺纖維化
C. COPD（慢性阻塞性肺疾病）：因為長期處於低氧，給鼻咽管2L/MIN
如：1肺氣腫2慢性支氣管炎---常見於老煙槍
但是火場出來的要給高濃度氧，即使是COPD也給高濃度氧。
6. 氣喘
7. 過度換氣


<自動體外電擊去顫器（automatic external defibrillator）>
使用步驟：
1.打開開關
2.貼電擊片在右胸靠肩以及左胸下，接上插頭
3.機器分析心律
4.如有需要，依照指示按下電擊鈕做電擊

注意事項：
1.ＡＥＤ最多只在現場電擊三次，不行就馬上送醫
2.偵測心跳時，病患勿晃動，勿接觸病患，以免ＡＥＤ誤判
3.車輛上不要使用ＡＥＤ電擊，以免因車輛晃動而誤判
4.二人到場急救時，無呼吸脈搏時，一人施行ＣＰＲ，一人準備ＡＥＤ，ＡＥＤ一準備好
，立刻停止ＣＰＲ，實行ＡＥＤ電擊（最多三次）
5.運送過程中，ＡＥＤ若偵測到需電擊，救護車停車，保持病患不要晃動，再偵測一次，
最多可再電擊三次
6.ＡＥＤ只處理心室纖維顫動(VF)或超過某速率的(VT)
7.胸毛要刮除、身體若濕要擦乾
8.不要在溼地電擊，小心自己被電
9.ＡＥＤ不適用於八歲下的小孩
10.最近出產的ＡＥＤ一次電擊能量改採150焦耳以及自動增加，過去手動式的則要依序自
200、300、360焦耳調高電擊
11.ＡＥＤ在到達出事現場前便應該已充電完畢，以免到場偵測耗時太久
12.ＡＥＤ每次開機都會偵測，耗時約兩分鐘
13.ＡＥＤ在台灣原只有ＥＭＴ2可使用，後經爭取改為ＥＭＴ1也可使用，在美國一般民
眾亦可使用

EMT第二課-解剖生理學概要

今天上EMT第二課
老實說....沒重點 XD
都是國高中健康教育或是生物上到的







上課內容

A. Supine Position 平躺姿勢
B. Prone Position 趴躺姿勢(屁股插刀、麻醉時常用，EMT不常用)
C. Trendelenburg Position 頭低腳高→休克，脊椎病患不可使用
D. Fowler's Position 半坐臥，肺部較易擴張，喘不過氣的病人適用。
F. Recovery Position 復甦姿勢→病人嘔吐時用


<專有名詞>
Planes 面
Coronal plane 冠狀切面（將身體分成前後兩部分）
Sagittal plane 矢狀切面 (將身體分成左右兩部分)
Transverse plane 水平切面 (將身體分成上下兩部分)

Cells 細胞
Tissues 組識
Orgen 器官(可完成特定功能)
System 系統



(1) 胸腔--心、肺、氣管（橫隔膜隔開）
(2) 腹腔
右上︰肝、膽、大腸、胰臟 ║ 左上︰胃、脾臟
═══════════════╬══════════
右下︰大腸、盲腸、胰臟 ║ 左下︰大腸
(3) 脊髓腔
(4) 顱腔
(5) 骨盆腔


<中空器官與實體器官>
中空器官：胃、小腸、大腸、子宮、腎、膽
實體器官：肝藏、胰臟、脾臟

<九大系統與病症>
(1)呼吸(2)循環 (4)泌尿(5)消化(6)神經(7)內分泌(8)皮膚(9)骨骼肌肉

(1) 呼吸：
氣胸時肺部肺泡會收縮

(2) 循環：
心臟最主要的功能就是把氧氣送到全身組織，若發生問題則會造成缺氧。

人體體液是微鹼性

靜脈曲張：靜脈內有瓣膜，利用運動時肌肉壓迫血管，將血液擠回心臟。如果長期站立，
沒有運動，則血液流不回去，而造成靜脈曲張。

血量是體重的十三分之一

出血性休克
Class1：焦慮
Class2：出血小於1000cc會有代償性心搏加速(心跳加快代償)
Class3：出血量大於1000cc(大約是人體總血量的20%)，會有血壓下降狀況

(3)生殖

(4)泌尿：
腎臟：排血液中的毒出體外。
左腎高於右腎(因為肝臟在右邊)
一邊腎約有100萬個腎細胞
A. 腎的功能：濃縮過濾功能(尿是含氮的廢物)
B. 每小時出來60 cc
C. 尿量滿400 cc時就會刺激膀胱，產生尿意

(5)消化道系統：口→食道→胃→十二指腸→(空腸→迴腸)→大腸→直腸
胃：分解蛋白質、酒精及少許的水份
小腸：除了水份不吸收外，其餘所有的養份皆由此吸收至體內，如澱粉等
大腸：吸收水份至體內
肝：人體內最大的內臟。解毒、分泌膽汁。肝是唯一可再生長的器官
肝下方為膽。肝分泌膽汁，膽為儲存膽汁
胰臟分泌
1.胰液︰消化蛋白質、脂質、碳水化合物
2.胰島素︰降血糖

(6)神經系統︰腦----中樞神經系統----周圍神經系統
神經細胞出生後就不會再增加了
神經斷了可以接，但不一定得接得上，要看每一條神經束是否有對上。

(7)內分泌系統：
A. 腦垂體：內分泌腺中樞，分泌各個內分泌的刺激液
B. 甲狀腺：管理新陳代謝
C. 胸腺：抗體分泌
D. 腎上腺素：發揮爆發力
E. 性腺
F. 胰臟

(8)皮膚：佔體重8%（4Kg）重，功能為合成維生素Ｄ、保溫…………
擦傷的處理，最重要是清潔傷口，如果傷口不乾淨，新的皮長不出來。

(9)骨骼肌肉：
骨骼：人共有206塊骨骼，由硬骨組織、軟骨組織及纖維組織共同組成。
功能為：
　身體的支架：維持身體形態
　肌肉的附著點：可幫助運動
　保護柔軟的器官：如肺、心、腦、脊髓

骨髓有造血的功能，可貯存鈣、磷等礦物質及脂肪，在身體需要時，可釋放到血液中

脊椎--共33節
頸椎 7 節
胸椎12節
腰椎5節
薦椎5節 (有些版本說一節)
尾椎4節 (有些版本說一節)
肋骨12對
椎間盤為軟骨構造

肌肉：具有運動、姿勢固定、產生熱量
分為三種
　1.橫紋肌（骨骼肌）︰隨意肌
　2.平滑肌，位於內臟︰不隨意肌
　3.心肌︰不隨意肌

EMT第一課-緊急醫療救護概論與法源

今天第一天上EMT課程
進教室就嚇一跳
哪來那麼多人阿.... = =
還都是婆婆媽媽 教室跟菜市場一樣

第一課沒啥重點
就是大約簡介台灣的緊急救護系統
不過教官有說
最後通過率不到一半
我當然要當通過的那一半~~ XD


上課內容


第一章 緊急醫療救護概論與法源

前言：
緊急醫療網，英文全名為Emergency Medical Service（簡稱EMS），指的是在意外發生時
到送達醫院的緊急救護架構，包含以下幾者：

一、第一反應者
發現狀況，打119，給緊急救護

二、ＥＭＤ
一般救護中心是指消防局的勤務單位（119），勤務中心具首腦地位。
分配醫療資源，確知醫院的急診室、病房等是否有空位、醫生是否足夠，以調派救護車前
往適當醫院。

〝就近適當醫院〞：必須具備
A：救護車、病房
B：24小時急診部
C：急救專科醫生

主要功能：
1.於救護指揮中心，接受報案
2.給報案者緊急指導
3.派最適當救護車至現場
4.與醫院保持聯繫
5.提供ＥＭＴ所需訊息

三、ＥＭＴ救護技術員
1.在現場提供緊急救護
2.將病人安全送至醫院，途中持續給予照顧

四、責任醫院、醫師、護士
接受病人並繼續給予更專業治療

五、民眾宣導教育計畫
1.正確使用119系統
2.簡易急救處置技術

六、專業人員之訓練

七、大量傷病患計畫：針對各種災難訂定作業程序標準

八、系統品質評估：定期對ＥＭＳ品質做評估

　　其中EMT具備自救救人的能力以及實質的急救觀念、緊急避難的方法以減少傷亡，是相
當高級並且符合實際需求的急救訓練



<生命之星>
生命之星是緊急醫療網的專業標誌
六個頂尖代表了緊急醫療的六個工作程序：發現/通知/應對/現場處理/運送處理/送交醫院

六角星裡的蛇杖,為古希臘神話中醫學之神亞斯古尼克的法杖，意味著治療和痊癒。
凡是有關醫療的機構或隊伍，都可以用盤蛇節杖作為代表標誌

在美國，只有合乎標準的救護機構及人員，才可以在車輛和制服上展示"生命之星"標誌。


<緊急醫療救護法（ｅｍｓ法）>
在世界各國，要從事救護工作都須具備有EMT的訓練合格作為法定的資格規範，並且
在國內訂有緊急醫療救護法（ＥＭＳ法）作為執行救護相關工作的法源依據，

以下列出幾項EMS法裡所需要注意的幾項重點：

一、目前國內的救護技術員（EMT）被分為三個等級：
EMT-1 > EMT-2 > EMT-P( Paramedic)
等級 學習資格 受訓時間
EMT-1 國中以上或同等學歷 60小時(8天4小時)
EMT-2 高中以上或同等學歷 264小時(33天)
EMT-P 具EMT-2資格4年，證照仍有效，由推甄資格 1280小時(160天)
每張證照的有效期限為兩年。每複訓一次可延長一年

二、法定的服務範圍
1.在現場提供緊急救護
2.將病人送至醫院途中，並持續給予照顧
3.送達醫院且醫護人員尚未接手前

三、初級救護技術員得執行之救護範圍如下：
1． 檢傷分類及傷患評估。
2． 心肺復甦。
3． 給氧（與口咽、鼻咽…）。
4． 止血、包紮。
5． 姿勢骨折固定。
6． 傻瓜電擊器。
7． 體溫維持。
8． 現場傷患救出及搬運
9． 送醫照護
10. 正常生產接生
11. 心理支持
12. 其他經中央衛生主管機關公告之項目。

如燕盤旋而來的思念

這是之前預購張雨生的紀念專輯
今天終於收到了....


外盒



打開的樣子



CD本體--右邊是全創作精選 左邊是DEMO+DVD



歌詞本



文字紀錄


贈送的PICK+文件夾






我要去備份了~~

亂講話被天公懲罰

昨天晚上11點多
外面傳來一陣鞭炮聲
還隱約聽到"一鞠躬~~"的聲音
我就白目的跟灰灰說
"不會有人在半夜出山吧 XD"

結果!!
半夜我突然被頭痛痛醒
痛到頭快炸掉
而且狂吐
折騰了一整個晚上
今天也沒辦法上班....

後來早上我馬上去附近廟裡說聲失禮
沒多久就好了...Orz
所以說人還是不可以亂講話阿~

過年

今年的年味很淡
大家都早早回去了
很心酸

松樹命

◎您是棟樑的松樹，要經過年輕時辛苦的磨鍊，才會出人頭地。心性仁慈，喜歡有禮貌，有魄力的人。個性獨立自主，積極進取，希望往上爬，沒有依賴心，不喜歡搞小圈圈，有點排他性。◎

根據命理來分析您的個性，潛意識，以及行為模式，您是屬於「松樹命」，因此您天生具有松樹的特質，森林中的松樹，不像灌木一樣群聚在一起，而喜歡獨立生長，越長越高，而且每一株都有不同的形狀，能遮蔭納涼。因此您像松樹一樣，擇善固執，獨立自主，希望往上爬，不喜歡被埋沒，沒有依賴心，但有排他性，不容易讓別人輕易了解您，也不喜歡搞小團體，習慣於固定的生活模式，不容易適應變動的環境，有自己的想法，能勇於做自已，有強烈的主觀，敢於自我表達，能承擔責任，照顧弱小。您的心腸很軟，富有同情心，很容易受到感動。

此外，您喜歡彬彬有禮的人，不喜歡耍小聰明的人，而能夠讓您佩服的人，多半是有義氣，志氣與霸氣的人。您的一生，像松樹一樣，會經歷春夏秋冬，雖然在寒冬會面臨許多考驗，但是每當通過考驗，您的命運就會更上一層樓。最好的松樹命，就是棟樑之材，但是要當棟樑之材，必須要經過雕琢的磨練。您的潛能非常高，發展沒有局限，只要您經得起外在的考驗，不怨天尤人，進而學習成長，一旦通過考驗，您的成就將不可限量，是領袖級的人物。

◎您本命五行金太旺，呼吸系統機能比較弱，容易呼吸不順，感冒咳嗽，或有氣喘等症狀。◎

根據命理分析，您天生呼吸系統功能比較差，在年輕的時候不會有太大的問題，頂多是容易鼻子過敏、流鼻水、咳嗽、感冒、胸悶、腹瀉或便秘，但是如果您現在不照顧呼吸系統，隨著年紀越來越大就很容易導致鼻竇炎、氣喘、肺炎、支氣管炎、大腸息肉、直腸炎等問題。因此您不能過度勞累，而且千萬不能抽菸，要維持正常作息，早睡早起，才可以保護先天比較弱的呼吸系統。

此外，所謂「病從口入」，人類大部分的疾病來源都跟飲食有關，根據中醫理論，食物可以分成金、木、水、火、土等五種五行。您可能偏好吃重口味，辣口味的東西，像是麻辣火鍋，四川菜，應該都符合您的口味。因此，您的細胞中，充滿太多「金」的五行，會導致健康，財運與事業的不圓滿，建議您平時最好能飲食均衡，菜色均衡，則陰陽五行調和，生活美滿幸福。

◎但是您八字缺土，胃腸的機能也比較弱，容易有腹脹，腹痛，腹瀉，消化吸收的問題。◎

根據命理分析，您天生胃腸功能比較弱，在年輕的時候不會有太大的問題，等多是腸胃不適、胃酸過多、脹氣、腹瀉、腹痛等問題，但隨著年紀越來越大，胃腸功能需要更多的照顧，不然很容易導致消化系統病變，例如食道炎，胃炎、胃潰瘍、腸炎、大腸息肉、痔瘡、糖尿病等問題。因此您不能過度勞累，要調適壓力，維持正常作息，早睡早起，三餐要定時定量，不能喝酒，少吃刺激性飲食，才可以保護先天比較弱的胃腸功能。

此外，您是屬於容易緊張的類型，生活也比較缺乏規律性，因此三餐常不定時不定量，甚至因長時間工作而來不及用餐，導致胃腸的消化吸收功能受損。如果您想改變這種現象，一定要三餐定時定量，不可暴飲暴食。身體要放輕鬆，精神要保持愉快，不要給自己過多的壓力。只要您每天保持好心情，那您的命運將會有很大的改變，身體健康，財運順利，事業圓滿，家庭幸福。

◎簡易愛情分析，您是屬於雙方平等，保持距離的愛情。您的愛情不是屬於濃情密意的那一型，反而有一點像朋友，雙方地位比較平等，相互間追求一種平衡。您不是小鳥依人、百依百順的女生，也不容易找到很聽話的男生。◎

您愛情的模式，根據命理分析，在您生命中出現的異性，常常第一眼就很容易喜歡上您，只要對方追得到您，您們的愛情會火速發展，雖然感覺很甜蜜，但不容易長久，常常半途而歸，因為要從頭到尾都維持相同的熱度確實有點難。一般來說，異性對您的第一印象都會覺得很不錯，尤其您有才幹又有魅力。但是隨著交往時間越長，您的熱情不再，衝勁不再，新鮮感不再，取而代之的是爭執，雙方都不願意退讓。換句話說，您很容易被人喜歡，因為得天獨厚，所以也就不太滿足現在擁有的。相反地，您的戀愛對象對於您會非常滿意，如果您要分手，他會死纏爛打來維繫感情。因此，如果您在等待美好的愛情，您可以試著把自己的外在美收斂起來，讓對方不是只因為看到您的青春美貌或聰明才幹而跟您交往，而要對方真心覺得適合您才跟您交往。如此之前的桃花都會煙消雲散，而真正的愛情也將降臨。

在人生的旅程中，您的戀愛或結婚對象不太容易「一見鍾情」，多半是需要經過相處，透過雙方的互動，才有可能迸出愛的火花。最有可能是在一起共事的時候產生戀情，例如一起策劃，一起開會，一起工作，一起討論的時候，慢慢地產生的戀情。至於，結婚的對象，因為比較成熟的結果，您會把重心先放在事業成就上，因此您很有可能比較晚婚。若是您到現在，對象還沒有出現，您身邊共事的人中，最有默契，最有才幹的那一位就是了，只要您真心誠意給對方一點暗示，幸福就在您身邊。

◎簡易事業分析，您的工作類型大部分都需要執行力，從事一些績效導向的工作。這類型的工作，需要溝通協調，團隊合作，以目的為導向。◎

每一個行業中都有不同的職位，而您的工作類型，不論在哪一個行業中發展，大部分都需要執行力，從事一些績效導向的工作。例如，領導者，經營管理者，公務人員，法律人員，軍警人員等擁有執行力的工作。這類型的工作，需要溝通協調，團隊合作，以目的為導向。如果您選擇從事這類型工作，您會比較順利，輕鬆，也更能發揮所長。但是世界上跟您一樣有執行力的人很多，唯有知道正確的執行方向才會成功。

另外，您的工作類型容易產生下列迷思。一、越是有執行力的人喜歡實事求是，但別人會認為您不苟言笑，所以在職場上會比較孤單寂寞。二、越是有執行力的人很容易往前衝，但是常因為沒有縝密的思考，而努力錯方向，白忙一場。三、越是有執行力的人一旦進入領導階層，在整體策略上若是有了錯誤，因為執行力比反應力快，不容易在第一時間挽救錯誤，容易造成連鎖反應，導致公司的敗亡。此外，對於其他工作領域，像是創意創新的工作，文化藝術的工作，自由業的工作，或體力勞動的工作，都是您比較不適合的工作類型，您會覺得乏味無趣，不願意做，也做不久。

◎簡易財運分析，您不善於理財，未來的您，事業將很有成就，您會藉由您的事業、專業、地位來累積財富。◎

根據命理分析，您不善於理財。您從很年輕的時候就知道靠山山會倒，靠人人會老，靠自己最好，因此您會比一般人更早開始工作，所以當別人在揮霍金錢，享受生命的時候，您在計劃未來，所以未來自然能夠累積更多的財富。此外，您比較早熟，不會在不必要的地方花錢，但是您對於投資未來，以及對於事業有幫助的花費不會吝嗇，您也希望未來能夠自己當老闆，有自己的事業。如果以一生的時間來衡量，您今生大部份的財富會被您拿來投資自己，投資未來。之後，您不會遺留太多的財富給後代子孫，您有可能會捐獻給公益團體或慈善機構，因為您認為子孫需要靠自己努力，才是最大的財富。


超準

[震怒] 連牙膏都偷

震怒!!

今天晚上洗澡要刷牙的時候
發現我的牙膏不見了!!
東找西找都找不到
才發現原來是被幹走了!!

馬的!!
我的牙膏是之前光南特價3條29的小小條牙膏
有窮成這樣嗎?

這邊實在很糟糕
狗籠被偷 雨傘被偷 現在連牙膏都偷
還有四樓的王八蛋每天吵吵鬧鬧
更!

22天大

當初ECHO來我家的時候也是同個年紀 ^.^
今天這兩隻小狗22天大了
ECHO也要在明天滿一歲
今天一整天就盯著那兩隻小傢伙看
想起去年帶ECHO長大的日子
真的是"一眠大一吋"阿~~~
不過ECHO當初22天大抱回來的時候
可是跟這兩個小傢伙加起來一樣大隻呢...

喔~~大白~~

上星期五依依不捨地送走了大白
結果隔兩天人家就來求救了



"怎麼辦? 大白不吃不喝不出來耶~~"



後來幾經掙扎以後(其實我自己也捨不得...)
昨天晚上還是把大白接回來了


大白超不給人家面子的
我們在對方家附近的超商見面
我一把大白抱出來
大白也不管旁邊車來車往
馬上就靠在肩膀上 睡覺......


對方說
大白在床底下躲好久
也不太吃東西
只對他們家的小貓啾啾有點反應
雖然被他家啾啾煩到會八他
但是還是母性強烈地去舔他 XD
當啾啾太皮被關的時候還會哭
不過他在人家家會一直叫
怎麼壞習慣都出來了 =.=

大白
你當初可不是這樣來我家的阿....
怎麼現在變成這樣阿.....

Rainbow Bridge

Rainbow Bridge

Just this side of heaven is a place called Rainbow Bridge.

When an animal dies that has been especially close to someone here, that pet goes to Rainbow Bridge. There are meadows and hills for all of our special friends so they can run and play together. There is plenty of food, water and sunshine, and our friends are warm and comfortable.
All the animals who had been ill and old are restored to health and vigor. Those who were hurt or maimed are made whole and strong again, just as we remember them in our dreams of days and times gone by. The animals are happy and content, except for one small thing; they each miss someone very special to them, who had to be left behind.

They all run and play together, but the day comes when one suddenly stops and looks into the distance. His bright eyes are intent. His eager body quivers. Suddenly he begins to run from the group, flying over the green grass, his legs carrying him faster and faster.

You have been spotted, and when you and your special friend finally meet, you cling together in joyous reunion, never to be parted again. The happy kisses rain upon your face; your hands again caress the beloved head, and you look once more into the trusting eyes of your pet, so long gone from your life but never absent from your heart.

Then you cross Rainbow Bridge together....





Alan Novak

為什麼有隻狗比有個老婆好?

why having a dog is better than having a wife
為什麼有隻狗比有個老婆好?

1. The later you are, the more excited they are to see you.
你越晚回家, 它越高興見到你.

2. Dogs will forgive you for playing with other dogs.
狗會原諒你跟其它的狗玩.

3. If a dog is gorgeous, other dogs don't hate it.
如果一隻狗是可愛的, 其它的狗並不會恨它.

4. Dogs don't notice if you call them by another dog's name.
狗並不知道如果你叫它叫錯名字.

5. A dog's disposition stays the same all month long.
狗的脾氣可以一整個月都一樣.

6. Dogs like it if you leave a lot of things on the floor.
狗喜歡你把很多東西散落一地.

7. A dog's parents never visit.
狗的父母從不會來拜訪.

8. Dogs do not hate their bodies.
狗並不恨它們的身體.

9. Dogs agree that you have to raise your voice to get your point across.
狗了解到你必須提高你的聲音才可以表達你的觀點.

10. Dogs like to do their snooping outside rather than in your wallet or desk.
狗喜歡在房子外窺探而不是在你的皮夾子或桌上.

11. Dogs seldom outlive you.
狗很少活得比你久.

12. Dogs can't talk.
狗不會說話.

13. Dogs enjoy petting in public.
狗喜歡在公共場所被人家賞玩.

14. You never have to wait for a dog; they're ready to go 24-hours a day
要出門時, 你不用等狗. 它們是 24 小時隨時可以跟你走.

15. Dogs find you amusing when you're drunk.
當你喝醉時, 狗會覺得很有趣.

16. Dogs like to go hunting.
狗喜歡去打獵.

17. Another man will seldom steal your dog.
另一個男人很少會去偷你的狗.

18. If you bring another dog home, your dog will happily play with both of you.
如果你帶另一隻狗回家, 你的狗會很高興的一起跟你和你帶回來的狗玩耍.

19. A dog will not wake you up at night to ask, "If I died would you get anoth\
er dog?"
狗不會在半夜叫你起來並問, "如果我死了, 你會再找一隻狗嗎?"

20. If you pretend to be blind, your dog can stay in your hotel room for free.
如果你假裝是盲人, 你的狗可以免費的跟你住在旅館.

21. If a dog has babies, you can put an ad in the paper and give them away.
如果狗懷孕有小狗時, 你可以登廣告並把小狗送人.

22. A dog will let you put a studded collar on it without calling you a perver\
t...
狗可以讓你套個釘式的套環在脖子上, 而不會說你變態.

23. A dog won't hold out on you to get a new car.
狗不會阻止你買新車.

24. If a dog smells another dog on you, they don't get mad, they just think it\
's interesting.
如果狗在你身上聞到另一隻狗的味道, 它們不會生氣. 它們只是覺得很有趣.

25. On a car trip, your dog never insists on running the heater.
在車上時, 你的狗絕不會堅決的要求開暖氣.

26. Dogs don't let magazine articles guide their lives.
狗不會讓雜誌上的文章來告訴它們如何過生活.

27. Dogs like to ride in the back of a pickup truck.
狗喜歡坐在小貨車的後面.

28. Dogs are not allowed in Bloomingdales or Neiman-Marcus.
狗是禁止進入 Bloomingdales 或 Neiman-Marcus 百貨公司.

29. If a dog leaves, it won't take half your stuff.
當狗離你而去時, 它不會拿走你一半的財產.