這用講的很複雜
看個影片吧~
2008年4月24日 星期四
2008年4月22日 星期二
毒物.環境急症.大量傷患與搬運
毒物急症
進入方法:
食入：藥品、農藥、食物－固體、氣體
吸入：一氧化碳氣體
注射：毒蛇、胡蜂（虎頭蜂）
皮膚接觸吸收：咬人貓、咬人狗、化學灼傷（一定要將隱形眼鏡拿出來）
臨床表徵:口吐白沫，大量出汗
一般處理原則：
一、 先了解現場是否安全，避免本身也被污染而中毒。
二、 如時間許可，應請旁人協助或請求支援。
三、 穩定生命徵象，儘速送醫。
四、 通知醫院將有中毒病人求醫，並儘可能告知中毒者服食了哪種毒藥、服了多少、病
徵及服毒的時間等資料。（要是可以，取得中毒病史及現場留下線索如空瓶子、嘔吐物，
將毒物一起帶回）
五、 可使用以下方法減少毒物吸收：
＊若傷者的嘴脣、舌頭、喉嚨有化學燒傷的痕跡，代表傷者曾吃了腐蝕性毒物。 (如酸、
鹼、亞摩尼亞、漂白劑、家庭用的清潔劑等)。讓傷者徹底漱口。
＊若是酸性的，可以讓傷者飲一至兩杯奶(若沒有奶也可以喝水)；若是亞摩尼亞或清潔劑
，可以讓傷者飲一至兩杯水；若是鹼性的或是漂白劑，則不要服食任何東西；假如不能確
定或是病患昏迷，則不應讓傷者飲用任何東西。
＊催吐：食入無腐蝕性及非石油類的東西，如酒精、藥物、有毒植物等，可以給予飲水並
催吐。若吃的是石油類產品(如火水、天拿水或汽油)，不要服用任何東西以及催吐，否則
石油產品可能會被吸入肺內。
＊ 將病患搬離污染。
＊ 脫除污染衣物：眼睛、皮膚、黏膜受污染，應至少沖洗１５～３０分鐘。
＊ 以左側躺運送病患：至少再吞服毒物２小時內，能有效減緩毒物經由胃幽門進入\
小腸
減少吸收。
＊ 給予活性碳、瀉劑、使用解毒劑、洗胃(通常１小時內施行才有效)
＊ 詢問毒物中心。
CO中毒：會呈昏睡，不同於缺氧時的激動
一氧化炭與紅血球結和率是氧氣的200倍
１． CO無色無味
２． CO重症－痰中、鼻膜上、口腔黏膜有炭粒，頭髮會捲
３． 治療－HBO高壓氧
４． CO中毒原因－a 火災
b 加溫或取暖系統燃燒不全
c 汽車或一般引擎的廢氣
d 二甲烷
５． 火焰顏色－藍色：大部分完全燃燒
紅色：不完全燃燒
６． CoHb 70% 會造成死亡
７． 測CoHb濃度要抽【動脈血】
※ 台灣主要原因：瓦斯中毒
強酸、強鹼及腐蝕性物質
強酸包括鹽酸、硫酸、硝酸及高濃度之氫氟酸等；強鹼包括氫氧化納、氫氧化鉀及高濃度
之氨等，為家庭中常用消毒清潔劑。
＊主要中毒症狀：
．強酸、強鹼兩者中毒症狀非常相似，但一般相同濃度下，強酸使蛋白質變硬及停止
，強鹼會持續傷害，更易侵害組織深部，產生嚴重的傷害。
．一般強鹼因無色無味較易吞食，常導致致嚴重的傷害，如口腔潰瘍、吞嚥困難、吐血、
腹部疼痛、嘔吐、腸胃道出血、呼吸困難、皮膚灼傷等。
．強酸中毒因入口疼痛，常會誘發自發性嘔吐，通常不慎服食者不多；但自殺者人可服食
大量強酸。
．強酸對腸胃道的傷害，一般以胃為主；強鹼的傷害以食道為主。
氫氟酸中毒
廣泛用於玻璃蝕刻、除鏽、石油精練、製革、洗染等工業及家庭中，自半導體工業最重之
毒性物質。氫氟酸可經由皮膚、呼吸道、黏膜、腸胃道等接觸產生嚴重症狀。
一、主要中毒症狀：
§一般建議只要有以下情形就將病患視為可能產生低血鈣會危及生命的情況處理：
j皮膚接觸濃度超過50%氫氟酸，體表面積超過1%。
k皮膚接觸濃度氫氟酸超過體表面積5%。
l吸入氫氟酸濃度超過60%者。
m食入氫氟酸者。
§皮膚接觸高濃度清氟酸時，比較會立即產生疼痛；如接觸低濃度氫氟酸時，初期可能沒
有症狀。如不治療，組織會繼續被破壞，產生變黑、潰瘍、甚至皮膚壞死、肢體壞死。
§口服暴露：病患多半死亡；症狀除口咽刺痛、灼傷外，亦會造成噁心、嘔吐、腹痛、吐
血、頭暈、倦怠、抽搐昏迷，甚至死亡。
§呼吸道吸入：可產生咳嗽、局部刺痛、呼吸困難、胸痛、胸悶、肺出血；嚴重病患甚至
在30分鐘內死亡。
§眼睛暴露：可快速產生疼痛、流淚、結膜發炎等症狀。氫氟酸的傷害比同濃度鹽酸還要
嚴重。
二、現場處置原則：
§維護自身安全！！
§穩定生命跡象。
§先除去污染的衣物。
§用大量清水沖洗患部。
§施以鎂和鈣或牛奶飲料。
§儘速送醫。
巴拉刈中毒（paraquat）--過氧根離子
常見巴拉刈的種類：
速草淨、綜免刈、全草滅、草蕪松、巴拉刈、克蕪蹤、巴達刈
症狀
j眼睛結膜、白膜發炎潰瘍。
k口腔食道潰瘍。
l由於過氧根離子無選擇破壞全身的細胞膜使細胞無法得氧而死亡，故會全身造成的毒性
，尤其是肝、腎、肺。
m肝臟：肝細胞壞死、黃疸等。
n腎臟：腎小管上皮細胞壞死，腎小球變性等。
o肺臟：‧0～48小時肺泡皮細胞造成肺水腫。
‧48小時～6星期肺破纖維化，非可逆性，呼吸衰竭。
殺蟲劑（有機磷、安基甲酸鹽、巴拉松、美文松、大減核）
有機磷氨、基甲酸鹽等殺蟲劑，具有強烈刺激性蒜味，容易由腸胃道、皮膚、眼睛、呼吸
道吸收，抑制Acc傳導物質造成局部或全身中毒。
一、主要中毒症狀：
§蕈毒樣包括腹瀉、大便失禁、尿失禁、瞳孔縮小、氣管收縮、心跳減慢、嘔吐及眼淚、
口水、痰液等分泌物增加。
§菸鹼樣包括血壓增高、心跳加快、隻體無力、雞肉抽搐等。
§中樞神經症狀包括頭痛、暈眩、步態不穩、抽搐、意識混亂、呼吸抑制或不規則等。
注意：會由皮膚吸收，所以要戴手套再去救病患
二、現場治療原則如下：
§穩定生命徵象。
§出洗污染部位。
§將裝農藥的容器帶至醫院。
§如無禁忌可以催吐、給活性碳。
§以左側躺送醫。
§如有必要給予解毒劑。
鴉片類中毒（opird）
症狀：呼吸抑制、意識不清、瞳孔縮小
抗組織胺
種類：夜夜寧
處理方法：送醫、洗胃
曼陀羅：似抗乙烯膽鹼
甲醇
6ml足以失明
30ml足以致命
解毒
活性碳
為目前急性口服中毒之腸胃道物染清除首選之治療藥物，其作用是運用濃度差將已被吸收
之毒藥物從肝腸及腸內循環中帶離至腸道；使用時劑量通常為1g/kg或給予口服藥物10倍
之劑量。
一、給予活性碳、瀉劑之禁忌：
§呼吸道未受保護者，病人轉入昏迷。
§剛服下吐根糖漿或其他解毒劑時。
§腸道蠕消失者。
§明顯腹瀉或水瀉者。
§腹部內外受傷者。
§腸阻塞者。
二、活性碳對下列毒藥物吸附不良或對治療有妨礙，故不應使用：
§金屬元素，如鋰鹽、鐵劑或重金屬鉛。（會便秘）
§醇類，如甲醇、乙醇。
§石油製品，如碳氫化合物及有機溶劑。
§氰化物。 §酸、鹼。
催吐
催吐的方法：在吞服毒物30～60分鐘內，可以用下列方法催吐：
年齡 吐根糖漿 加水
6～12個月 5～10ml 15ml/kg
1～12歲 15ml 240ml
12歲以上 30ml 240～480ml
催吐的禁忌：
§神智不清、昏迷患者。
§服下強酸、強鹼中毒者。
§揮發性高之煤油或有機溶劑。
§會引起或正在抽搐的患者。
§吞服樟腦油的患者。
§吞服刀片、玻璃、尖銳物品者。
嘉磷塞中毒的治療
§用清水沖洗皮膚或口腔。
§因此種農藥即會引起嘔吐，因此不宜催吐，以防吸入性肺炎。
§給予活性碳。
§補充水分電解質，以防低血容休克。
§監測肺水腫。
§勿用Atropine及PAM解毒。
§口服60cc以上留院觀察48小時。
口服100cc以上住院觀察。
常見嘉磷塞的種類：
年年春、好你春、日日好、蘭達、家家好
速克達、嘉萬年、殺草青、嘉磷塞
H2S中毒如何處理？
1. H2S的來源：
．石油提煉工廠
．重水製造工廠
．皮革製造工廠
．橡膠硬化工廠
．人造絲製造工廠
．下水道、捷運地下道、有動物腐屍、臭蛋等含蛋白質經無氧呼吸作用即可生硫化氫。
2. H2S中毒要注意些什麼？
j通常在有腐爛物之洞穴或工業儲存槽，級溫泉之儲存槽內產生。
k使皮帶金屬變色及銅板變色。
l濃度高石文不出味道，濃度低時有腐蛋味。
m病人眼結膜紅腫。
n臉部、頭髮呈泛白狀。
3. H2S中毒時，應先有氧氣面罩才可入洞槽內急救移動病人，否則自身難保。
4. H2S中毒處理，以高濃度氧為主，可靜脈注射Sodium nitrite。
環境傷害
高山症（AMS）：高海拔空氣稀薄使得動脈血中氧氣含量降太低引起
高山症通常發生於三千公尺以上的山，超過3048即有75%的人會有輕微不適
目前全球高於八千公尺的山共有九座
症狀：腦水腫、高山肺水腫（HAPE，會缺氧）、頭痛
處裡：給高濃度的氧、降低高度、利尿劑、止吐劑、Diamox（藥物得由醫生使用）
毒蛇咬傷
台灣常見的毒蛇有：雨傘節、眼鏡蛇、赤尾青竹絲、龜殼花、百步蛇、鎖鏈蛇等六種
１大都在下午6:00~10:00被咬
２傷肢低於心臟，減少回心血
３毒蛇種類－
出血性毒蛇--症狀：淋巴結腫、皮下出血（瘀青）、皮膚發紫、內出血
A百步蛇：(致死率最高，被咬的機會少)
B龜殼花
C赤尾清竹絲：致死率低，被咬機會高)
神經性毒蛇--症狀：嗜睡、呼吸困難、吞嚥困難、呼吸循環麻痺
D雨傘節
E眼鏡蛇：神經毒及心臟毒
混合型的毒蛇--症狀：又出血又麻痺
F鎖鏈蛇：會有急性腎衰竭
４被毒蛇咬，３０Mins後達到最高濃度
５初步處理－低於心藏，評估病人的ABC
A 綁在近心端，降低血液循環(用皮帶等較寬的東西綁)
B 不要用冰敷或熱敷
C 不要用橡皮止血帶止血
D 輔助呼吸(oral nesal ambu) 降低血液循環
E 要紀錄腫脹情況
F 切忌：冰敷：容易凍傷
6打血清時，如不清楚為何毒，就全部都打(小心有過敏性休克)
7六價抗毒血清-鎖鏈蛇
昆蟲咬傷：可能會過敏造成全身性呼吸困難
蜂螫處理
所有動物咬傷中發生最頻繁者，即為蜂螫傷
蜂和火螞蟻都是屬於膜翅類昆蟲，根據美國的統計昆蟲咬傷中最常引起死亡者即為膜翅類
昆蟲
絕大多數蜂螫致死者，都是因發生嚴重過敏性休克而致命。
一、局部反應：局部紅、腫、熱、痛或有輕度搔癢。
二、毒性症狀：噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀，吞嚥困難、抽搐、神智不清等神經症狀
，以及發燒、全身水腫、血壓下降、休克等症狀。
三、過敏反應：要症狀包括乾 咳、喉嚨或胸部有緊縮的感覺、眼皮浮腫、發癢、全身
蕁麻疹、呼吸困難、 臉色發白或發青、有快死掉的感覺、血壓下降、昏迷等。致死多半
於前15分鐘之內發生。
四、延遲性過敏反應：一般在蜂螫後10-14天產生，可單獨出現，也可先經過一段較輕的
急行性過敏反應之後再發生。其主要症狀包括發燒、淋巴結腫大、關節痛、皮膚起疹、頭
痛 及全身無力等。
處理：如果沒有嚴重過敏反應，給予局部傷口的處理即可。
1. 螫傷部位放低，穩定生命徵象
2. 注意過敏休克的處置，保持溫暖。如過敏嚴重，應給予注射腎上腺素或給抗組織\
胺。
3. 如呼吸困難，給氧氣，必要時給予人工呼吸
4. 用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺及毒液囊刮除
5. 用肥皂水或消毒水清洗傷口
6. 傷口及腫脹部位可予以冷敷
7. 可給予止痛劑、抗組織胺(如benadryl 25-50mg、或用局部止癢劑
(如calamine lotion氨水或蘇打水)塗抹患處
8. 立即送醫
火螞蟻：紅、腫
處理：用清水沖洗
黑寡婦：神經肌肉麻痺
貓咬傷會比狗危險
海洋生物咬傷：有格蘭氏陰性細菌
注意海洋弧菌的嚴重危險!!
水母咬傷：
開始時可以用酒精擦拭
接下來要用熱敷，不可冷、冰敷
同時可以配合爽身粉使用
幅射
危險物質危險法則：以姆指能涵蓋住目標為安全距離
游離幅射的單位：α → 食入
β → 吸入
γ → 接觸
幅射量與距離的平方成反比，也就是說離幅射物越遠，幅射量也就越少。
當接處到幅射，必須進行除污的動作
除污：脫光衣服除污可達70-80%
站於上風區
衣務放入塑膠統內，並標上放射識別標誌
B區要比A區高
B區將衣務去除
皮膚上的殘留交由醫院處理
輕微接觸到幅射會想嘔吐
過敏：部分或全身起紅疹，搔癢，嚴重者呼吸道水腫呼吸困難。應送醫。
搬運
傷患處理原則
o 評估意識程度。
o 呼救或告知另一EMT患者狀況及所需器材。
o 保護頸椎，若重傷先以肩部固定法固定。
o 評估快速A、B 、C情形。
o 快速身評，先處理嚴重傷口出血及骨折。
緊急搬運：
容易造成患者二度傷害、不適需由專業之EMT人員執行。
時機：除非傷患有立即的生命危險，否則輕易不要移動嚴重傷患，及改變傷患的姿勢。
非緊急搬運：
提供一個完整的照護民眾可幫忙執行。
時機：
施救者就不須要如此快速的移動病人，通常是確定病患生命徵象穩定、基本照護處理好後
，就可搬運或移動
傷患搬運之基本原則
1.評估自身能力，依傷害的本質及嚴重程度、協助的人數、可用的設備、生病者的情況
、搬運的距離做最理想的決定。
2.應考慮到傷患的安全與舒適，搬運時不會惡化病況。
- 傷患能走則協助他走到推床邊
- 心臟病、呼吸困難 、骨折傷患，勿讓病患行走。
3. 絕對不要試圖獨立移動嚴重傷患。
4.重心要盡可能靠近你的身體，雙手不離開自身太遠
5.用身體最有力量的大型肌肉，如大腿、腰部、肩膀。
6.雙腳自然分開、屈膝、背部直挺、頭要正、讓傷者靠近你的身體，運用肩膀去支撐病
患重量。
7.步伐平穩
8.傷患如有下滑情況，應讓他慢慢下滑至地上，不至引起其他傷害及搬運者的傷害。
搬運之技巧
一、單人搬運法（人力）
1、 單人摻扶法
2、消防人員搬運法
3、背負法
4、肩負法
5、抱持法
6、拖曳法
7、消防人員拖曳法
二、雙人搬運法
1、肢端搬運法
2、坐椅搬運法
3、雙人摻扶法
三、三人搬運法
四、器材搬運（人物）
1、長背板搬運
2、剷式擔架搬運法
3、搬運椅搬運法
運送
o 擔架搬運至少需兩位受過訓練的搬運人員
o 一般原則
- 前進時病患腳部先行
- 頭部應略高於腳步
o 例外
- 休克或下肢出血時頭部可略低或下肢略抬高
- 半座臥:呼吸困難或心臟病病患
- 左側臥:孕婦
- 側臥:中風病患
大量傷患
當在同一區內有十五人以上的傷患或預測會有十五人以上的傷患，稱為大量傷患。
大型災難處裡應該謹守「START原則」：
Simple簡單
Triage檢傷分類
And和
Rapid快速
Treatment治療
二段式檢傷分類
1.立即處理﹙T2，紅色﹚：有生命危險且有存活希望的病人。
2.延遲處理﹙T3，黃色和T4，綠色﹚：其他的病人。
3.死亡﹙T1，黑色﹚：己死亡的病人。
三段式檢傷分類依照病情輕重程度分類。
後送原則
1.第一優先﹙T2，紅色﹚：威脅生命且己休克，如立即送醫有高機率可活，且可以不須持
續照顧即可穩定病情。
2.第二優先﹙T3，黃色﹚：有潛在危險但尚未休克，可以等一小時；或極度嚴重外傷而生
存機率不大者。
3.第三優先﹙T3，綠色﹚：可以自由活動者。可以延後醫活而不會變化的病人。
4.死亡﹙T1，黑色﹚：己死亡的病人。
進入方法:
食入：藥品、農藥、食物－固體、氣體
吸入：一氧化碳氣體
注射：毒蛇、胡蜂（虎頭蜂）
皮膚接觸吸收：咬人貓、咬人狗、化學灼傷（一定要將隱形眼鏡拿出來）
臨床表徵:口吐白沫，大量出汗
一般處理原則：
一、 先了解現場是否安全，避免本身也被污染而中毒。
二、 如時間許可，應請旁人協助或請求支援。
三、 穩定生命徵象，儘速送醫。
四、 通知醫院將有中毒病人求醫，並儘可能告知中毒者服食了哪種毒藥、服了多少、病
徵及服毒的時間等資料。（要是可以，取得中毒病史及現場留下線索如空瓶子、嘔吐物，
將毒物一起帶回）
五、 可使用以下方法減少毒物吸收：
＊若傷者的嘴脣、舌頭、喉嚨有化學燒傷的痕跡，代表傷者曾吃了腐蝕性毒物。 (如酸、
鹼、亞摩尼亞、漂白劑、家庭用的清潔劑等)。讓傷者徹底漱口。
＊若是酸性的，可以讓傷者飲一至兩杯奶(若沒有奶也可以喝水)；若是亞摩尼亞或清潔劑
，可以讓傷者飲一至兩杯水；若是鹼性的或是漂白劑，則不要服食任何東西；假如不能確
定或是病患昏迷，則不應讓傷者飲用任何東西。
＊催吐：食入無腐蝕性及非石油類的東西，如酒精、藥物、有毒植物等，可以給予飲水並
催吐。若吃的是石油類產品(如火水、天拿水或汽油)，不要服用任何東西以及催吐，否則
石油產品可能會被吸入肺內。
＊ 將病患搬離污染。
＊ 脫除污染衣物：眼睛、皮膚、黏膜受污染，應至少沖洗１５～３０分鐘。
＊ 以左側躺運送病患：至少再吞服毒物２小時內，能有效減緩毒物經由胃幽門進入\
小腸
減少吸收。
＊ 給予活性碳、瀉劑、使用解毒劑、洗胃(通常１小時內施行才有效)
＊ 詢問毒物中心。
CO中毒：會呈昏睡，不同於缺氧時的激動
一氧化炭與紅血球結和率是氧氣的200倍
１． CO無色無味
２． CO重症－痰中、鼻膜上、口腔黏膜有炭粒，頭髮會捲
３． 治療－HBO高壓氧
４． CO中毒原因－a 火災
b 加溫或取暖系統燃燒不全
c 汽車或一般引擎的廢氣
d 二甲烷
５． 火焰顏色－藍色：大部分完全燃燒
紅色：不完全燃燒
６． CoHb 70% 會造成死亡
７． 測CoHb濃度要抽【動脈血】
※ 台灣主要原因：瓦斯中毒
強酸、強鹼及腐蝕性物質
強酸包括鹽酸、硫酸、硝酸及高濃度之氫氟酸等；強鹼包括氫氧化納、氫氧化鉀及高濃度
之氨等，為家庭中常用消毒清潔劑。
＊主要中毒症狀：
．強酸、強鹼兩者中毒症狀非常相似，但一般相同濃度下，強酸使蛋白質變硬及停止
，強鹼會持續傷害，更易侵害組織深部，產生嚴重的傷害。
．一般強鹼因無色無味較易吞食，常導致致嚴重的傷害，如口腔潰瘍、吞嚥困難、吐血、
腹部疼痛、嘔吐、腸胃道出血、呼吸困難、皮膚灼傷等。
．強酸中毒因入口疼痛，常會誘發自發性嘔吐，通常不慎服食者不多；但自殺者人可服食
大量強酸。
．強酸對腸胃道的傷害，一般以胃為主；強鹼的傷害以食道為主。
氫氟酸中毒
廣泛用於玻璃蝕刻、除鏽、石油精練、製革、洗染等工業及家庭中，自半導體工業最重之
毒性物質。氫氟酸可經由皮膚、呼吸道、黏膜、腸胃道等接觸產生嚴重症狀。
一、主要中毒症狀：
§一般建議只要有以下情形就將病患視為可能產生低血鈣會危及生命的情況處理：
j皮膚接觸濃度超過50%氫氟酸，體表面積超過1%。
k皮膚接觸濃度氫氟酸超過體表面積5%。
l吸入氫氟酸濃度超過60%者。
m食入氫氟酸者。
§皮膚接觸高濃度清氟酸時，比較會立即產生疼痛；如接觸低濃度氫氟酸時，初期可能沒
有症狀。如不治療，組織會繼續被破壞，產生變黑、潰瘍、甚至皮膚壞死、肢體壞死。
§口服暴露：病患多半死亡；症狀除口咽刺痛、灼傷外，亦會造成噁心、嘔吐、腹痛、吐
血、頭暈、倦怠、抽搐昏迷，甚至死亡。
§呼吸道吸入：可產生咳嗽、局部刺痛、呼吸困難、胸痛、胸悶、肺出血；嚴重病患甚至
在30分鐘內死亡。
§眼睛暴露：可快速產生疼痛、流淚、結膜發炎等症狀。氫氟酸的傷害比同濃度鹽酸還要
嚴重。
二、現場處置原則：
§維護自身安全！！
§穩定生命跡象。
§先除去污染的衣物。
§用大量清水沖洗患部。
§施以鎂和鈣或牛奶飲料。
§儘速送醫。
巴拉刈中毒（paraquat）--過氧根離子
常見巴拉刈的種類：
速草淨、綜免刈、全草滅、草蕪松、巴拉刈、克蕪蹤、巴達刈
症狀
j眼睛結膜、白膜發炎潰瘍。
k口腔食道潰瘍。
l由於過氧根離子無選擇破壞全身的細胞膜使細胞無法得氧而死亡，故會全身造成的毒性
，尤其是肝、腎、肺。
m肝臟：肝細胞壞死、黃疸等。
n腎臟：腎小管上皮細胞壞死，腎小球變性等。
o肺臟：‧0～48小時肺泡皮細胞造成肺水腫。
‧48小時～6星期肺破纖維化，非可逆性，呼吸衰竭。
殺蟲劑（有機磷、安基甲酸鹽、巴拉松、美文松、大減核）
有機磷氨、基甲酸鹽等殺蟲劑，具有強烈刺激性蒜味，容易由腸胃道、皮膚、眼睛、呼吸
道吸收，抑制Acc傳導物質造成局部或全身中毒。
一、主要中毒症狀：
§蕈毒樣包括腹瀉、大便失禁、尿失禁、瞳孔縮小、氣管收縮、心跳減慢、嘔吐及眼淚、
口水、痰液等分泌物增加。
§菸鹼樣包括血壓增高、心跳加快、隻體無力、雞肉抽搐等。
§中樞神經症狀包括頭痛、暈眩、步態不穩、抽搐、意識混亂、呼吸抑制或不規則等。
注意：會由皮膚吸收，所以要戴手套再去救病患
二、現場治療原則如下：
§穩定生命徵象。
§出洗污染部位。
§將裝農藥的容器帶至醫院。
§如無禁忌可以催吐、給活性碳。
§以左側躺送醫。
§如有必要給予解毒劑。
鴉片類中毒（opird）
症狀：呼吸抑制、意識不清、瞳孔縮小
抗組織胺
種類：夜夜寧
處理方法：送醫、洗胃
曼陀羅：似抗乙烯膽鹼
甲醇
6ml足以失明
30ml足以致命
解毒
活性碳
為目前急性口服中毒之腸胃道物染清除首選之治療藥物，其作用是運用濃度差將已被吸收
之毒藥物從肝腸及腸內循環中帶離至腸道；使用時劑量通常為1g/kg或給予口服藥物10倍
之劑量。
一、給予活性碳、瀉劑之禁忌：
§呼吸道未受保護者，病人轉入昏迷。
§剛服下吐根糖漿或其他解毒劑時。
§腸道蠕消失者。
§明顯腹瀉或水瀉者。
§腹部內外受傷者。
§腸阻塞者。
二、活性碳對下列毒藥物吸附不良或對治療有妨礙，故不應使用：
§金屬元素，如鋰鹽、鐵劑或重金屬鉛。（會便秘）
§醇類，如甲醇、乙醇。
§石油製品，如碳氫化合物及有機溶劑。
§氰化物。 §酸、鹼。
催吐
催吐的方法：在吞服毒物30～60分鐘內，可以用下列方法催吐：
年齡 吐根糖漿 加水
6～12個月 5～10ml 15ml/kg
1～12歲 15ml 240ml
12歲以上 30ml 240～480ml
催吐的禁忌：
§神智不清、昏迷患者。
§服下強酸、強鹼中毒者。
§揮發性高之煤油或有機溶劑。
§會引起或正在抽搐的患者。
§吞服樟腦油的患者。
§吞服刀片、玻璃、尖銳物品者。
嘉磷塞中毒的治療
§用清水沖洗皮膚或口腔。
§因此種農藥即會引起嘔吐，因此不宜催吐，以防吸入性肺炎。
§給予活性碳。
§補充水分電解質，以防低血容休克。
§監測肺水腫。
§勿用Atropine及PAM解毒。
§口服60cc以上留院觀察48小時。
口服100cc以上住院觀察。
常見嘉磷塞的種類：
年年春、好你春、日日好、蘭達、家家好
速克達、嘉萬年、殺草青、嘉磷塞
H2S中毒如何處理？
1. H2S的來源：
．石油提煉工廠
．重水製造工廠
．皮革製造工廠
．橡膠硬化工廠
．人造絲製造工廠
．下水道、捷運地下道、有動物腐屍、臭蛋等含蛋白質經無氧呼吸作用即可生硫化氫。
2. H2S中毒要注意些什麼？
j通常在有腐爛物之洞穴或工業儲存槽，級溫泉之儲存槽內產生。
k使皮帶金屬變色及銅板變色。
l濃度高石文不出味道，濃度低時有腐蛋味。
m病人眼結膜紅腫。
n臉部、頭髮呈泛白狀。
3. H2S中毒時，應先有氧氣面罩才可入洞槽內急救移動病人，否則自身難保。
4. H2S中毒處理，以高濃度氧為主，可靜脈注射Sodium nitrite。
環境傷害
高山症（AMS）：高海拔空氣稀薄使得動脈血中氧氣含量降太低引起
高山症通常發生於三千公尺以上的山，超過3048即有75%的人會有輕微不適
目前全球高於八千公尺的山共有九座
症狀：腦水腫、高山肺水腫（HAPE，會缺氧）、頭痛
處裡：給高濃度的氧、降低高度、利尿劑、止吐劑、Diamox（藥物得由醫生使用）
毒蛇咬傷
台灣常見的毒蛇有：雨傘節、眼鏡蛇、赤尾青竹絲、龜殼花、百步蛇、鎖鏈蛇等六種
１大都在下午6:00~10:00被咬
２傷肢低於心臟，減少回心血
３毒蛇種類－
出血性毒蛇--症狀：淋巴結腫、皮下出血（瘀青）、皮膚發紫、內出血
A百步蛇：(致死率最高，被咬的機會少)
B龜殼花
C赤尾清竹絲：致死率低，被咬機會高)
神經性毒蛇--症狀：嗜睡、呼吸困難、吞嚥困難、呼吸循環麻痺
D雨傘節
E眼鏡蛇：神經毒及心臟毒
混合型的毒蛇--症狀：又出血又麻痺
F鎖鏈蛇：會有急性腎衰竭
４被毒蛇咬，３０Mins後達到最高濃度
５初步處理－低於心藏，評估病人的ABC
A 綁在近心端，降低血液循環(用皮帶等較寬的東西綁)
B 不要用冰敷或熱敷
C 不要用橡皮止血帶止血
D 輔助呼吸(oral nesal ambu) 降低血液循環
E 要紀錄腫脹情況
F 切忌：冰敷：容易凍傷
6打血清時，如不清楚為何毒，就全部都打(小心有過敏性休克)
7六價抗毒血清-鎖鏈蛇
昆蟲咬傷：可能會過敏造成全身性呼吸困難
蜂螫處理
所有動物咬傷中發生最頻繁者，即為蜂螫傷
蜂和火螞蟻都是屬於膜翅類昆蟲，根據美國的統計昆蟲咬傷中最常引起死亡者即為膜翅類
昆蟲
絕大多數蜂螫致死者，都是因發生嚴重過敏性休克而致命。
一、局部反應：局部紅、腫、熱、痛或有輕度搔癢。
二、毒性症狀：噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀，吞嚥困難、抽搐、神智不清等神經症狀
，以及發燒、全身水腫、血壓下降、休克等症狀。
三、過敏反應：要症狀包括乾 咳、喉嚨或胸部有緊縮的感覺、眼皮浮腫、發癢、全身
蕁麻疹、呼吸困難、 臉色發白或發青、有快死掉的感覺、血壓下降、昏迷等。致死多半
於前15分鐘之內發生。
四、延遲性過敏反應：一般在蜂螫後10-14天產生，可單獨出現，也可先經過一段較輕的
急行性過敏反應之後再發生。其主要症狀包括發燒、淋巴結腫大、關節痛、皮膚起疹、頭
痛 及全身無力等。
處理：如果沒有嚴重過敏反應，給予局部傷口的處理即可。
1. 螫傷部位放低，穩定生命徵象
2. 注意過敏休克的處置，保持溫暖。如過敏嚴重，應給予注射腎上腺素或給抗組織\
胺。
3. 如呼吸困難，給氧氣，必要時給予人工呼吸
4. 用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺及毒液囊刮除
5. 用肥皂水或消毒水清洗傷口
6. 傷口及腫脹部位可予以冷敷
7. 可給予止痛劑、抗組織胺(如benadryl 25-50mg、或用局部止癢劑
(如calamine lotion氨水或蘇打水)塗抹患處
8. 立即送醫
火螞蟻：紅、腫
處理：用清水沖洗
黑寡婦：神經肌肉麻痺
貓咬傷會比狗危險
海洋生物咬傷：有格蘭氏陰性細菌
注意海洋弧菌的嚴重危險!!
水母咬傷：
開始時可以用酒精擦拭
接下來要用熱敷，不可冷、冰敷
同時可以配合爽身粉使用
幅射
危險物質危險法則：以姆指能涵蓋住目標為安全距離
游離幅射的單位：α → 食入
β → 吸入
γ → 接觸
幅射量與距離的平方成反比，也就是說離幅射物越遠，幅射量也就越少。
當接處到幅射，必須進行除污的動作
除污：脫光衣服除污可達70-80%
站於上風區
衣務放入塑膠統內，並標上放射識別標誌
B區要比A區高
B區將衣務去除
皮膚上的殘留交由醫院處理
輕微接觸到幅射會想嘔吐
過敏：部分或全身起紅疹，搔癢，嚴重者呼吸道水腫呼吸困難。應送醫。
搬運
傷患處理原則
o 評估意識程度。
o 呼救或告知另一EMT患者狀況及所需器材。
o 保護頸椎，若重傷先以肩部固定法固定。
o 評估快速A、B 、C情形。
o 快速身評，先處理嚴重傷口出血及骨折。
緊急搬運：
容易造成患者二度傷害、不適需由專業之EMT人員執行。
時機：除非傷患有立即的生命危險，否則輕易不要移動嚴重傷患，及改變傷患的姿勢。
非緊急搬運：
提供一個完整的照護民眾可幫忙執行。
時機：
施救者就不須要如此快速的移動病人，通常是確定病患生命徵象穩定、基本照護處理好後
，就可搬運或移動
傷患搬運之基本原則
1.評估自身能力，依傷害的本質及嚴重程度、協助的人數、可用的設備、生病者的情況
、搬運的距離做最理想的決定。
2.應考慮到傷患的安全與舒適，搬運時不會惡化病況。
- 傷患能走則協助他走到推床邊
- 心臟病、呼吸困難 、骨折傷患，勿讓病患行走。
3. 絕對不要試圖獨立移動嚴重傷患。
4.重心要盡可能靠近你的身體，雙手不離開自身太遠
5.用身體最有力量的大型肌肉，如大腿、腰部、肩膀。
6.雙腳自然分開、屈膝、背部直挺、頭要正、讓傷者靠近你的身體，運用肩膀去支撐病
患重量。
7.步伐平穩
8.傷患如有下滑情況，應讓他慢慢下滑至地上，不至引起其他傷害及搬運者的傷害。
搬運之技巧
一、單人搬運法（人力）
1、 單人摻扶法
2、消防人員搬運法
3、背負法
4、肩負法
5、抱持法
6、拖曳法
7、消防人員拖曳法
二、雙人搬運法
1、肢端搬運法
2、坐椅搬運法
3、雙人摻扶法
三、三人搬運法
四、器材搬運（人物）
1、長背板搬運
2、剷式擔架搬運法
3、搬運椅搬運法
運送
o 擔架搬運至少需兩位受過訓練的搬運人員
o 一般原則
- 前進時病患腳部先行
- 頭部應略高於腳步
o 例外
- 休克或下肢出血時頭部可略低或下肢略抬高
- 半座臥:呼吸困難或心臟病病患
- 左側臥:孕婦
- 側臥:中風病患
大量傷患
當在同一區內有十五人以上的傷患或預測會有十五人以上的傷患，稱為大量傷患。
大型災難處裡應該謹守「START原則」：
Simple簡單
Triage檢傷分類
And和
Rapid快速
Treatment治療
二段式檢傷分類
1.立即處理﹙T2，紅色﹚：有生命危險且有存活希望的病人。
2.延遲處理﹙T3，黃色和T4，綠色﹚：其他的病人。
3.死亡﹙T1，黑色﹚：己死亡的病人。
三段式檢傷分類依照病情輕重程度分類。
後送原則
1.第一優先﹙T2，紅色﹚：威脅生命且己休克，如立即送醫有高機率可活，且可以不須持
續照顧即可穩定病情。
2.第二優先﹙T3，黃色﹚：有潛在危險但尚未休克，可以等一小時；或極度嚴重外傷而生
存機率不大者。
3.第三優先﹙T3，綠色﹚：可以自由活動者。可以延後醫活而不會變化的病人。
4.死亡﹙T1，黑色﹚：己死亡的病人。
2008年4月17日 星期四
腹部及消化系統急症
腹部及消化系統急症
腹部急症患者的ＡＢＣ
Ａ：注意病人是否會嘔吐
暢通呼吸道
盡量不要放口咽呼吸道，使用鼻咽管
Ｂ：氧氣使用
Ｃ：預防休克
詢問病史
注意骨盆穩定性、生殖器、會陰、肛門
腹部外傷初步處理步驟
1.一般腹部傷害
保持氣到通暢>>給氧>>包紮>> 壓迫外在出血>>靜脈注射 控制休克>>不給傷患飲食>>保持
體溫>>持續監聽生命徵象>>傷患平躺屈膝休息
2.腹部開放性傷口
以溼的無菌紗布覆蓋傷口及流出器官>>以無菌生理食鹽水濕潤流出腹部器官>>不塞回或碰
觸流出器官>>不拔除穿刺物 並固定後送醫
3.骨盆骨折
手動式操作骨盆是用來測試骨盆環的機械不穩定度。這個步驟在做理學檢查僅能使用一次
，因為反覆的測試骨盆的不穩定度也許使凝固血管的血塊脫落導致致命的出血。
機械的不穩定最初的發現為腳長不一致或是旋轉變形（一般為外轉）無合併肢體骨折。有
可能能夠向外旋轉，不穩定半邊骨盆是被推向內然後向外（壓迫移開法）可感覺到移動。
注意事項：
1.不要壓腹部
2.不能給患者水：腹部急症患者通常都要開刀
3.腹部鈍傷病人的循環分析包含早期了解腹部的潛藏出血的位置。
4.穿刺傷合併低血壓的病人，其穿刺傷的位置如果遠離腹部，正式的腹部的評估可能延緩
，直到明顯的出血被控制。（受傷的機轉，受傷的位置及血液動力學的狀態決定腹部評估
的時間早晚。）
5.沒被發現的腹部創傷一直是可預防的死亡原因之一。
6.創傷病人的評估常因酒精中毒，使用非法藥物，腦部或及脊隨受傷，及相鄰組織如肋骨
，脊椎或骨盆受傷而不易評估。病人腹部可能有意義的出血但外觀上無任何的變化。
7.任何病人只要有意義的直接的軀幹鈍傷或是減速傷，或是軀幹穿刺傷都必須要考慮到腹
部內臟或是血管受傷。
8.以病人最舒服的姿勢運送
腹部常見的病症：
出血
大量出血：腹部、骨盆、股骨骨折
腹部出血有可能馬上會造成休克
潰瘍：胃、十二指腸
結石：腎、膽、泌尿系統（膀胱、尿道）
腸阻塞：因腸的蠕動變慢，導致糞便無法排出
腸沾黏：因腸黏在一起，導致食物無法進行消化
穿孔
發炎：盲腸、胃、膽囊、胰臟（膽囊炎易發生4f : Female .Fat. Forty. Faith）
腹膜炎：皮下組織與腹部器官間的鼻薄膜發炎
骨盤骨折: 受創力很大 常併發其他創傷 大出血
急性腹痛的原因及型態
1.腸阻塞：腹部絞痛一陣一陣 偶而歇息。絞痛常為伴隨某種阻塞的徵兆。
2.膽囊病變 腎結石：擴散性疼痛，突然劇烈腰痛，腎結石會血尿。
3.胰藏發炎：擴散、持續性的痛
4.急性闌尾炎：痛點會改變
5器官破裂：突發性的劇烈疼痛
6發炎惡化：疼痛加劇
1.橫膈
鈍撕裂傷也許發生在橫膈任何部分，但是左側橫膈較常受傷。最常受傷是5-10 公分長度
及左側橫膈後外側部。
2.十二指腸
十二指腸破裂是典型的發生在機動車輛從前面撞擊且沒有繫安全帶的駕駛人或是病人直接
撞擊到腹部如腳踏車手把。
3.胰臟
胰臟的受傷常由於直接撞擊到上腹部，壓迫胰臟頂住脊柱而引起。
4.泌尿道
直接撞擊到背或是腰部導致挫傷、血腫或是淤血是潛在腎臟受傷的標誌。
病人有尿道損傷一般都有前面骨盆骨折。尿道斷裂分成泌尿生殖橫隔上（後部）或下半部
（前部）。後部尿道損傷一般發生在病人有多處損傷及骨盆骨折。相反的前部尿道損傷是
由馬鞍式的撞擊且可能是單獨的損傷。
5.小腸
小腸的鈍傷一般是由於突然減速導致腸子靠進固定附著點處撕裂，特別是沒有正確的使用
安全帶的病人。腹壁有橫向、直線的瘀血（安全帶徵兆）或是腰椎移位骨折（Chance骨折
）應警惕到有腸子受傷的可能。
有些病人有早期的腹痛及壓痛，診斷可能困難，特別是有些腸子只有輕微的出血。
腹部急症患者的ＡＢＣ
Ａ：注意病人是否會嘔吐
暢通呼吸道
盡量不要放口咽呼吸道，使用鼻咽管
Ｂ：氧氣使用
Ｃ：預防休克
詢問病史
注意骨盆穩定性、生殖器、會陰、肛門
腹部外傷初步處理步驟
1.一般腹部傷害
保持氣到通暢>>給氧>>包紮>> 壓迫外在出血>>靜脈注射 控制休克>>不給傷患飲食>>保持
體溫>>持續監聽生命徵象>>傷患平躺屈膝休息
2.腹部開放性傷口
以溼的無菌紗布覆蓋傷口及流出器官>>以無菌生理食鹽水濕潤流出腹部器官>>不塞回或碰
觸流出器官>>不拔除穿刺物 並固定後送醫
3.骨盆骨折
手動式操作骨盆是用來測試骨盆環的機械不穩定度。這個步驟在做理學檢查僅能使用一次
，因為反覆的測試骨盆的不穩定度也許使凝固血管的血塊脫落導致致命的出血。
機械的不穩定最初的發現為腳長不一致或是旋轉變形（一般為外轉）無合併肢體骨折。有
可能能夠向外旋轉，不穩定半邊骨盆是被推向內然後向外（壓迫移開法）可感覺到移動。
注意事項：
1.不要壓腹部
2.不能給患者水：腹部急症患者通常都要開刀
3.腹部鈍傷病人的循環分析包含早期了解腹部的潛藏出血的位置。
4.穿刺傷合併低血壓的病人，其穿刺傷的位置如果遠離腹部，正式的腹部的評估可能延緩
，直到明顯的出血被控制。（受傷的機轉，受傷的位置及血液動力學的狀態決定腹部評估
的時間早晚。）
5.沒被發現的腹部創傷一直是可預防的死亡原因之一。
6.創傷病人的評估常因酒精中毒，使用非法藥物，腦部或及脊隨受傷，及相鄰組織如肋骨
，脊椎或骨盆受傷而不易評估。病人腹部可能有意義的出血但外觀上無任何的變化。
7.任何病人只要有意義的直接的軀幹鈍傷或是減速傷，或是軀幹穿刺傷都必須要考慮到腹
部內臟或是血管受傷。
8.以病人最舒服的姿勢運送
腹部常見的病症：
出血
大量出血：腹部、骨盆、股骨骨折
腹部出血有可能馬上會造成休克
潰瘍：胃、十二指腸
結石：腎、膽、泌尿系統（膀胱、尿道）
腸阻塞：因腸的蠕動變慢，導致糞便無法排出
腸沾黏：因腸黏在一起，導致食物無法進行消化
穿孔
發炎：盲腸、胃、膽囊、胰臟（膽囊炎易發生4f : Female .Fat. Forty. Faith）
腹膜炎：皮下組織與腹部器官間的鼻薄膜發炎
骨盤骨折: 受創力很大 常併發其他創傷 大出血
急性腹痛的原因及型態
1.腸阻塞：腹部絞痛一陣一陣 偶而歇息。絞痛常為伴隨某種阻塞的徵兆。
2.膽囊病變 腎結石：擴散性疼痛，突然劇烈腰痛，腎結石會血尿。
3.胰藏發炎：擴散、持續性的痛
4.急性闌尾炎：痛點會改變
5器官破裂：突發性的劇烈疼痛
6發炎惡化：疼痛加劇
1.橫膈
鈍撕裂傷也許發生在橫膈任何部分，但是左側橫膈較常受傷。最常受傷是5-10 公分長度
及左側橫膈後外側部。
2.十二指腸
十二指腸破裂是典型的發生在機動車輛從前面撞擊且沒有繫安全帶的駕駛人或是病人直接
撞擊到腹部如腳踏車手把。
3.胰臟
胰臟的受傷常由於直接撞擊到上腹部，壓迫胰臟頂住脊柱而引起。
4.泌尿道
直接撞擊到背或是腰部導致挫傷、血腫或是淤血是潛在腎臟受傷的標誌。
病人有尿道損傷一般都有前面骨盆骨折。尿道斷裂分成泌尿生殖橫隔上（後部）或下半部
（前部）。後部尿道損傷一般發生在病人有多處損傷及骨盆骨折。相反的前部尿道損傷是
由馬鞍式的撞擊且可能是單獨的損傷。
5.小腸
小腸的鈍傷一般是由於突然減速導致腸子靠進固定附著點處撕裂，特別是沒有正確的使用
安全帶的病人。腹壁有橫向、直線的瘀血（安全帶徵兆）或是腰椎移位骨折（Chance骨折
）應警惕到有腸子受傷的可能。
有些病人有早期的腹痛及壓痛，診斷可能困難，特別是有些腸子只有輕微的出血。
2008年4月15日 星期二
老幼孕婦.精神病症等等需特殊注意之急症
老人急症
1.老年人是指６５歲以上的人
2.心臟功能較差、肺的彈性、消化系統差
3.當老年人一有不舒服時，便要馬上送醫，因為老年人的抵抗能力較差
4.女性停經後：鈣質容易流失
心臟血管容易生病
造血能力變弱
老年人急症處理：
．是否能做一些自己的事情，如平面移動、上下樓梯等
．躺下時是否會喘
．消化→味口好不好
檢查老人時應該要全身檢查
滑溜的地方要止滑
神經性急症
中風（老人十大死因之一）
成人死亡及腦部傷害的主要原因
徵候：1.辛辛納提評估法：
（TRP：血壓180/100mmHg、脈搏68次/分、呼吸14次/分鐘使用）
嘴歪、單側臉頰下垂
手掌握力、手臂下垂（四肢無力or一邊不會動）
語言的能力
2.多數老人會頭痛（爆炸性的頭痛）。
原因：出血(25%) 血管爆裂、血塊擠壓到腦、高血壓、動脈瘤(不正常的血管分
化)or動靜脈血管畸型
缺血(75%) 血管組塞、腦缺血、血栓
若臉部肌肉(face)、語言(voice)、舉手(hand) 三者有二，則有72%的可能中風
處理步驟：
1. 生命徵候的評估及血壓測量(高)
2. 重要的是AB維持，中風不會突然死亡。暢通並穩定呼吸道、適當的給予氧氣，並\
評估
通氣狀況。
3. 後送時適當的姿勢（頭仰高30度）及呼吸道維持(病人可呼吸時，使用復甦姿勢)
4. 報告基地醫院，迅速後送
5. 確認體重
注意：
１． 早期確認
２． 提供到院前救護
３． 快速轉送
４． ３小時的黃金時間（要記錄時間）
腦部暫時缺血(TIA)：俗稱〝小中風〞
暫時性神經異常
２４小時內恢復
四分之一中風徵候
５%中風死亡
比較：
◎ 腦溢血(出血性中風)：血壓稍高或過高，脈搏正常或稍低
◎ 休克：血壓低、脈搏快、呼吸快、冒冷汗
若誤將出血性中風誤認為休克，而將患者腳步抬高，會讓中風情況越趨嚴重。
癲癇（腦部不正常放電）
徵候：口吐白沫、抽搐
原因：
１． 中風、頭部外傷、腦瘤
２． 缺氧症
３． 低血糖、電解質不平衡、內分泌失調
４． 腦膜炎及腦炎
５． 酒癮(毒癮)剛戒時
６． 中毒
７． 小孩發燒
到院前處置
發作完頸椎固定
在發作時不要壓制病人
＊ 保護病人不跌撞傷
＊ 勿強行扳開嘴或手腳
＊ 給予氧氣
＊ 記下原本使用之抗癲癇藥物
婦科急症
常見婦科急症及處置
幼年期：生理性陰道出血，異物放置陰道
生育年齡期：急性腹痛(經痛)
停經期
骨盆腔發炎及性病
主要症候：陰道分泌物增加，下腹部?痛，可能發燒或畏寒。
病史：最近曾接受子宮內刮除術，子宮內避孕器裝置，或不潔的性行為。
處理原則：維持生命，給予輸液及抗生素，儘速就醫。
子宮外孕
為生育期婦女致命的疾病之一。
主要症狀：腹痛，陰道出血，月經過期。
子宮外孕造成輸卵管破裂及休克多發生在妊娠八週左右。
處理原則：立即給予復甦急救，儘快送醫並施於剖腹探查。
陰道出血
正常月經週期為二十六至三十五天。
短於二十一天稱為過短。
長於四十二天稱為過長。
每次經血量大於80毫升，或是出血天數多過七天，謂之經血過多。
處理原則：找出器官疾病，對症下藥。
腹部腫瘤（罕見，多半無立即生命危險。）
有時伴隨嚴重腹水，或是腫瘤扭轉，甚至破裂導致休克，須小心處置。
處理原則：保持病人半臥姿，給氧，若有休克時給予急救及輸液，立即送醫。
婦科外傷
是否為性侵害、家庭暴力？首重傷部位的驗明，其他部位的傷害也須顧及。
與性行為無關者，首為車禍，次為墜落。
首重維持生命，不要破壞現場，可由女性工作人員幫忙送醫診治。
懷孕的要特別考慮引發的生理變化、評估二人
懷孕期創傷(2人之急救)：懷孕約需40周，280天
初步評估-媽媽（孕婦生理特徵：心跳快、血壓較低、呼吸快）
胎兒評估
次級評估-媽媽與胎兒一起評估
常見產科急症及處置：懷孕約需40周，280天
當一位有生產能力的女性患者走入醫院說是肚臍下方的疼痛時，要考率此患者是否有懷孕
等婦產科方面的問題
妊娠引起婦女生理上產生變化。
陰道出血。
前置胎盤(產前出血)。
胎盤早期剝離。
其他產科急症(子癇前症：孕婦會抽筋)。
緊急生產：
真產痛(陣痛) 假產痛
子宮收縮頻率 規則(2~3分鐘一次，每次痛30秒~7分鐘) 不規則
子宮收縮間隔 縮短 不會縮短
子宮收縮強度 增加 沒有變化
不舒服位置 下背部及腹部 下腹部
子宮頸擴張 有 沒有
對鎮靜劑效果 沒有 有
1. 除非已看見羊膜或羊水流出產道以及看見胎頭，否則都儘速送醫。
2. 正常接生時要面對產婦陰道口。
3. 避免感染（注意消毒）
4. 第一期(擴大期)：腹硬，子宮頸見紅、羊水破出
5. 第二期(排出期)：初產孕婦會較慢（5分鐘），第二胎之後比較快速(2分鐘)
胎頭出產道時會先逆時鐘轉成面向下，要拖住胎頭。
胎頭出產道後，嬰兒會再順時針轉成向上，以使肩部出產道。
注意不要讓嬰兒掉到地上
6. 夾住、剪斷臍帶並小心抱好嬰兒擦乾淨，抽吸口鼻及咽喉之胎便（胎便呈綠色）。
7. 保溫措施。
8. 暢通呼吸道。
9. 第三期(胎盤期)：注意以手拖住母體產出之胎盤，儘量維持其完整性，送產科醫\
師鑑
定
10. 注意有無產後大出血、胎兒肺栓塞
產痛中婦女的轉送
如果你覺得時間足夠，以下列方式轉送病人：
1.如果你離救護車的距離不遠且路途不複雜，可讓產婦在扶原下走到救護車(必
要時從兩側扶持)。如果不是這種情況，用擔架送她到救護車。
2.在轉送之中維持ABC，讓她左側臥（因下腔動、靜脈位於脊椎右側），除去她的內衣褲
以免阻礙生產。小心休克之早期辨認；血壓過低，皮膚濕冷
3.在她的下背部及臀部處放置一摺疊的毯子或布塊。
4.要母親將雙膝彎曲，兩大腿打開，使你可以看到胎頭在產道出來的情形，注意
她的羞怯，不要過份不適當地暴露她。
5.若孕婦昏倒，將躺姿的骨盆左側上傾，使下腔靜脈回復流動。
6.千萬不要母親雙腿或雙踝交叉，或夾緊她的雙腿以試圖延後胎兒的出生，不
要以任何方式延緩或限制生產的進行，因為這樣所產生的壓力可能會造成胎兒
死亡及永久性的傷害。
7.嘔吐的狀況下，將母親的頭轉往向，用抽嘲器或用手將她的口部清乾淨。
陰道異常出血
兩主要的致病因是前置胎盤和胎盤剝離。
1. 子宮外孕
2. 產前出血、產後出血
3. 不完全性流產
4. 產後子宮出血
1. 在第一期妊娠陰道出血-水胎表現。
2. 在第二期妊娠陰道出血-和早產有關。
3. 陰道腫瘤是較不常見的致病因，但總應考慮。
4. 陰道分泌物從缺乏的，黑棕色到大量出血，需要輸血。
破裂的胎膜
1. 持續滲漏後大量湧出清澈液體
2. 姆清的全身性感染可能會使胎膜變弱
3. 快速送醫
胎兒之急救處置
心跳評估
子宮破裂
胎盤剝離
胎兒心跳速率型態反應胎兒的狀況，是普遍接受評估胎兒安全的方法。
心跳速率介紹每分鐘110至160下是氧合與灌注胎兒的徵兆。
正常心跳速率
年齡 正常範圍(每分鐘) 平均(每分鐘)
*新生兒(三個月) 85-205 140
*三個月~兩歲 100-190 130
*兩歲~十歲 60~140 80
*十歲以上 50~100 75
心跳：當嬰兒的心跳＜６０次/分鐘時便要做CPR
（＞160/分鐘為過快，可能是早產、母親發燒、絨毛羊膜炎、甲狀腺亢進）
任何母親缺氧或灌注不良可能首先表視成不正常的胎兒心臟速率型式。
觀察胎兒心跳速率有助於母親的處理。
小兒急症
新生兒特色：
2. 出生一個月內
3. 易產生胎便吸入
4. 頭大表面積大
5. 體溫低、散熱快易造成低血氧、低血糖及酸中毒
6. 約五公斤重
早產兒：
1.脂肪薄，散熱快
2.一點失血、失水便會休克
處理：保暖、擦乾
維持ＡＢＣ
給溼的氧氣
評估新生兒(Apgar分數系統)
0-3分：嚴重窘迫，4-6分：中度窘迫，7-10分：輕微或無窘迫
A膚色：0=藍色，1=身體粉紅四肢藍色，2=完全粉紅
P脈搏：0=缺乏，1=慢<100，2=快>100
G鬼臉：0=軟弱無力，1=四肢有些彎曲，2=主動動作
A活力：0=無反應，1=有些動作哭叫，2=用力哭叫
R呼吸力量：0=缺乏，1=慢、不規則，2=好、用力哭叫
1、3、5…分鐘各別作一次評估，持續評估下去。
1.老年人是指６５歲以上的人
2.心臟功能較差、肺的彈性、消化系統差
3.當老年人一有不舒服時，便要馬上送醫，因為老年人的抵抗能力較差
4.女性停經後：鈣質容易流失
心臟血管容易生病
造血能力變弱
老年人急症處理：
．是否能做一些自己的事情，如平面移動、上下樓梯等
．躺下時是否會喘
．消化→味口好不好
檢查老人時應該要全身檢查
滑溜的地方要止滑
神經性急症
中風（老人十大死因之一）
成人死亡及腦部傷害的主要原因
徵候：1.辛辛納提評估法：
（TRP：血壓180/100mmHg、脈搏68次/分、呼吸14次/分鐘使用）
嘴歪、單側臉頰下垂
手掌握力、手臂下垂（四肢無力or一邊不會動）
語言的能力
2.多數老人會頭痛（爆炸性的頭痛）。
原因：出血(25%) 血管爆裂、血塊擠壓到腦、高血壓、動脈瘤(不正常的血管分
化)or動靜脈血管畸型
缺血(75%) 血管組塞、腦缺血、血栓
若臉部肌肉(face)、語言(voice)、舉手(hand) 三者有二，則有72%的可能中風
處理步驟：
1. 生命徵候的評估及血壓測量(高)
2. 重要的是AB維持，中風不會突然死亡。暢通並穩定呼吸道、適當的給予氧氣，並\
評估
通氣狀況。
3. 後送時適當的姿勢（頭仰高30度）及呼吸道維持(病人可呼吸時，使用復甦姿勢)
4. 報告基地醫院，迅速後送
5. 確認體重
注意：
１． 早期確認
２． 提供到院前救護
３． 快速轉送
４． ３小時的黃金時間（要記錄時間）
腦部暫時缺血(TIA)：俗稱〝小中風〞
暫時性神經異常
２４小時內恢復
四分之一中風徵候
５%中風死亡
比較：
◎ 腦溢血(出血性中風)：血壓稍高或過高，脈搏正常或稍低
◎ 休克：血壓低、脈搏快、呼吸快、冒冷汗
若誤將出血性中風誤認為休克，而將患者腳步抬高，會讓中風情況越趨嚴重。
癲癇（腦部不正常放電）
徵候：口吐白沫、抽搐
原因：
１． 中風、頭部外傷、腦瘤
２． 缺氧症
３． 低血糖、電解質不平衡、內分泌失調
４． 腦膜炎及腦炎
５． 酒癮(毒癮)剛戒時
６． 中毒
７． 小孩發燒
到院前處置
發作完頸椎固定
在發作時不要壓制病人
＊ 保護病人不跌撞傷
＊ 勿強行扳開嘴或手腳
＊ 給予氧氣
＊ 記下原本使用之抗癲癇藥物
婦科急症
常見婦科急症及處置
幼年期：生理性陰道出血，異物放置陰道
生育年齡期：急性腹痛(經痛)
停經期
骨盆腔發炎及性病
主要症候：陰道分泌物增加，下腹部?痛，可能發燒或畏寒。
病史：最近曾接受子宮內刮除術，子宮內避孕器裝置，或不潔的性行為。
處理原則：維持生命，給予輸液及抗生素，儘速就醫。
子宮外孕
為生育期婦女致命的疾病之一。
主要症狀：腹痛，陰道出血，月經過期。
子宮外孕造成輸卵管破裂及休克多發生在妊娠八週左右。
處理原則：立即給予復甦急救，儘快送醫並施於剖腹探查。
陰道出血
正常月經週期為二十六至三十五天。
短於二十一天稱為過短。
長於四十二天稱為過長。
每次經血量大於80毫升，或是出血天數多過七天，謂之經血過多。
處理原則：找出器官疾病，對症下藥。
腹部腫瘤（罕見，多半無立即生命危險。）
有時伴隨嚴重腹水，或是腫瘤扭轉，甚至破裂導致休克，須小心處置。
處理原則：保持病人半臥姿，給氧，若有休克時給予急救及輸液，立即送醫。
婦科外傷
是否為性侵害、家庭暴力？首重傷部位的驗明，其他部位的傷害也須顧及。
與性行為無關者，首為車禍，次為墜落。
首重維持生命，不要破壞現場，可由女性工作人員幫忙送醫診治。
懷孕的要特別考慮引發的生理變化、評估二人
懷孕期創傷(2人之急救)：懷孕約需40周，280天
初步評估-媽媽（孕婦生理特徵：心跳快、血壓較低、呼吸快）
胎兒評估
次級評估-媽媽與胎兒一起評估
常見產科急症及處置：懷孕約需40周，280天
當一位有生產能力的女性患者走入醫院說是肚臍下方的疼痛時，要考率此患者是否有懷孕
等婦產科方面的問題
妊娠引起婦女生理上產生變化。
陰道出血。
前置胎盤(產前出血)。
胎盤早期剝離。
其他產科急症(子癇前症：孕婦會抽筋)。
緊急生產：
真產痛(陣痛) 假產痛
子宮收縮頻率 規則(2~3分鐘一次，每次痛30秒~7分鐘) 不規則
子宮收縮間隔 縮短 不會縮短
子宮收縮強度 增加 沒有變化
不舒服位置 下背部及腹部 下腹部
子宮頸擴張 有 沒有
對鎮靜劑效果 沒有 有
1. 除非已看見羊膜或羊水流出產道以及看見胎頭，否則都儘速送醫。
2. 正常接生時要面對產婦陰道口。
3. 避免感染（注意消毒）
4. 第一期(擴大期)：腹硬，子宮頸見紅、羊水破出
5. 第二期(排出期)：初產孕婦會較慢（5分鐘），第二胎之後比較快速(2分鐘)
胎頭出產道時會先逆時鐘轉成面向下，要拖住胎頭。
胎頭出產道後，嬰兒會再順時針轉成向上，以使肩部出產道。
注意不要讓嬰兒掉到地上
6. 夾住、剪斷臍帶並小心抱好嬰兒擦乾淨，抽吸口鼻及咽喉之胎便（胎便呈綠色）。
7. 保溫措施。
8. 暢通呼吸道。
9. 第三期(胎盤期)：注意以手拖住母體產出之胎盤，儘量維持其完整性，送產科醫\
師鑑
定
10. 注意有無產後大出血、胎兒肺栓塞
產痛中婦女的轉送
如果你覺得時間足夠，以下列方式轉送病人：
1.如果你離救護車的距離不遠且路途不複雜，可讓產婦在扶原下走到救護車(必
要時從兩側扶持)。如果不是這種情況，用擔架送她到救護車。
2.在轉送之中維持ABC，讓她左側臥（因下腔動、靜脈位於脊椎右側），除去她的內衣褲
以免阻礙生產。小心休克之早期辨認；血壓過低，皮膚濕冷
3.在她的下背部及臀部處放置一摺疊的毯子或布塊。
4.要母親將雙膝彎曲，兩大腿打開，使你可以看到胎頭在產道出來的情形，注意
她的羞怯，不要過份不適當地暴露她。
5.若孕婦昏倒，將躺姿的骨盆左側上傾，使下腔靜脈回復流動。
6.千萬不要母親雙腿或雙踝交叉，或夾緊她的雙腿以試圖延後胎兒的出生，不
要以任何方式延緩或限制生產的進行，因為這樣所產生的壓力可能會造成胎兒
死亡及永久性的傷害。
7.嘔吐的狀況下，將母親的頭轉往向，用抽嘲器或用手將她的口部清乾淨。
陰道異常出血
兩主要的致病因是前置胎盤和胎盤剝離。
1. 子宮外孕
2. 產前出血、產後出血
3. 不完全性流產
4. 產後子宮出血
1. 在第一期妊娠陰道出血-水胎表現。
2. 在第二期妊娠陰道出血-和早產有關。
3. 陰道腫瘤是較不常見的致病因，但總應考慮。
4. 陰道分泌物從缺乏的，黑棕色到大量出血，需要輸血。
破裂的胎膜
1. 持續滲漏後大量湧出清澈液體
2. 姆清的全身性感染可能會使胎膜變弱
3. 快速送醫
胎兒之急救處置
心跳評估
子宮破裂
胎盤剝離
胎兒心跳速率型態反應胎兒的狀況，是普遍接受評估胎兒安全的方法。
心跳速率介紹每分鐘110至160下是氧合與灌注胎兒的徵兆。
正常心跳速率
年齡 正常範圍(每分鐘) 平均(每分鐘)
*新生兒(三個月) 85-205 140
*三個月~兩歲 100-190 130
*兩歲~十歲 60~140 80
*十歲以上 50~100 75
心跳：當嬰兒的心跳＜６０次/分鐘時便要做CPR
（＞160/分鐘為過快，可能是早產、母親發燒、絨毛羊膜炎、甲狀腺亢進）
任何母親缺氧或灌注不良可能首先表視成不正常的胎兒心臟速率型式。
觀察胎兒心跳速率有助於母親的處理。
小兒急症
新生兒特色：
2. 出生一個月內
3. 易產生胎便吸入
4. 頭大表面積大
5. 體溫低、散熱快易造成低血氧、低血糖及酸中毒
6. 約五公斤重
早產兒：
1.脂肪薄，散熱快
2.一點失血、失水便會休克
處理：保暖、擦乾
維持ＡＢＣ
給溼的氧氣
評估新生兒(Apgar分數系統)
0-3分：嚴重窘迫，4-6分：中度窘迫，7-10分：輕微或無窘迫
A膚色：0=藍色，1=身體粉紅四肢藍色，2=完全粉紅
P脈搏：0=缺乏，1=慢<100，2=快>100
G鬼臉：0=軟弱無力，1=四肢有些彎曲，2=主動動作
A活力：0=無反應，1=有些動作哭叫，2=用力哭叫
R呼吸力量：0=缺乏，1=慢、不規則，2=好、用力哭叫
1、3、5…分鐘各別作一次評估，持續評估下去。
2008年4月12日 星期六
EMT第六課--溺水、休克
因為沒上到
今天去大社補課
其實也沒很遠，跟到鳥松一樣都要半小時
溺水及潛水急症
溺水又分乾溺及溼溺
乾溺：溺水時呼吸道因緊張而收縮，使水進不到肺中（約９０％的人皆是如此）
溼溺：溺水時呼吸道暢通，使水進到肺中
淡水：低張溶液
跟者血液循環，稀釋血液中的電解質
淡水會沖洗肺泡的表面張力數，導致肺泡無法擴張收縮
海水：高張溶液
與淡水相反，會造成肺水腫
1.溺水(submersion)：指身體沒入水中，且存活超過24小時者。
2.溺斃(drowning)：指身體沒入水中，且在24小時內死亡者。
大部份溺水的病患立刻會造成呼吸窘迫，但有一些病患在最初急救後穩定，之後產生呼吸
窘迫。
1.溺水症候群(immersion syndrome)：指由於接觸到水引起的突發性死亡，通常是冷水。
可能是由於嚴重的心跳過緩或心臟停止，合併喪失意識與吸入。另外病患如有喝酒也是一
項前趨因子。
2.溺水後症候群(postimmersion syndrome)：指溺水一段時間恢復後所產生的呼吸窘迫，
通常發生在急救後12小時，也可能延長至72小時。
許多溺水的病患發現體內有高濃度的藥物或酒精，毒物會妨礙病患的判斷力，並且引起不
適當與危險的行為，這些會使病患容易意識喪失、疲累、低體溫、低血糖，使吸入與溺斃
更可能發生。
溺水的病患常見低體溫。低體溫並不全然是個壞徵象，因為會降低腦部氧氣需求量，並且
增加腦部維持缺氧的時間。低體溫的溺水病患，特別是小孩，即使溺水超過40分鐘仍可完
全神經性恢復。
潛在的內科疾病，如抽搐及心率不整，此類病患如果在水中可能非常危險。若出現沒有反
應與喪失保護性的反射，可導致吸入與溺斃，即使在淺水中亦然。
自殺、他殺、兒童虐待可表現出溺水的意外。浴缸或廁所的溺斃及其他可疑的發現應提醒
EMT人員懷疑兒童或成人虐待的可能。
溺水時間少於5分鐘，以少於10分鐘的急救，而獲得自發性循環的病患通常有較好的預後
。較差預後的因子包含長時間的溺水、延遲CPR、嚴重酸中毒，瞳孔固定且放大、Glasgow
昏迷指數小於5分、及到院時心臟無收縮。
小孩溺水特點：
1. 溺水與溺斃意外是小於5歲小孩突發性死亡的首要原因。
2. 小孩喪失體溫比大人快，特別身體是濕的時候。
因為小孩比大人在相對於體重有較大的表面積，
相對於體積有較大的頭部，以及有較少的皮下組織。
3. 小孩的神經學狀態通常可在溺水意外後72小時改善，及較好的預後。
4. 潛水反射(diving reflex)，指的是心跳過緩及血液由循環中分流至心臟與腦部
，對於溺水意外的小孩是一項重要的因子，有時有較好的預後。
5. 身體評估與臨床發現可以直接反應出溺水意外的機轉與時間長短。水的溫度與清
潔度，小孩先前醫藥狀況等，都是因子。
6. 任何溺水的小孩都應快速接受到院前小兒高級救命術，即使小孩已經沒有脈搏，
沒有呼吸，合併有嚴重低體溫。
與壓力有關的潛水意外
減壓病(decompression sickness)：一種疼痛，有時致命的症候群。
當身體由較高大氣壓力進入較低大氣壓力的環境，溶解在血液與組織中的氣體，通常
大部份是氮氣，就會釋放出來。通常這些過量的氣體會經由肺臟無害地呼出體外。但是如
果壓力的改變太快，氣泡就會在血液與組織中形成。導致的徵象與症狀稱為減壓病。
大部份患者在壓力改變4小時之內就出現症狀，但有些病患可長達12小時沒有症\
狀產生，
甚至更久。減壓病通常並不危險，除非病患有潛水至33呎深的水中。因為減壓病是由於在
血管與組織中的氮氣氣泡所導致，實際的症狀與氣泡形成的位置有關。
1.可分為第一型與第二型。
第一型減壓病特徵是在大關節會有深部疼痛或搏動性疼痛，通常在肩關節與肘關節，會使
活動更困難。
第二型減壓病，氣泡在腦部、脊髓、心臟、肺臟、或內耳形成就會產生潛在性的致命影響
。特徵包括麻痺、呼吸困難、咳血、麻木與刺痛感、頭痛、聽力障礙、頭昏、或喪失反應
。
2.肺過度壓力症候群(pulmonary-overpressurization syndrome)：指由於潛水快速上昇
，使氣體過度擴張引起高壓，導致肺部的傷害。
3.壓傷(barotrauma) )：由於暴露在較高的環境壓力下所引起的身體傷害。
壓傷發生在身體由一種壓力環境移動至另一壓力下，存在體內某些空腔中的氣
體無法與大氣壓力平衡所導致。體內空腔與大氣的壓力差會使這些空腔塌陷或擴張，並且
通常會造成傷害。通常侵犯的區域是外耳、內耳、中耳、鼻竇、及肺臟。
4.氣泡栓塞(air embolism)
氣泡栓塞是第二常見在潛水者造成死亡的原因，僅次於溺斃。可發生於潛水者
上昇時壓力改變太快或閉氣。在上昇時肺中擴張的氣體壓迫氣體經由肺泡進入肺部循環，
可阻塞任何血管。氣泡栓塞的徵象與症狀各有不同，與阻塞的血管有關，腦部是最常侵
犯的。罕見地，冠狀動脈循環如果阻塞，可產生急性心肌梗塞及心臟停止。不像減壓病，
即使潛水僅4呎深，上昇時仍可產生氣泡栓塞。
現場評估要注意以下兩點：
1. 現場是否安全？注意水中是否有電流的可能。
2. 病患是否仍在水中？如果病患仍再水中，脫困就非常危險，冰水救援尤其危險。
要注意水溫與病患溺水的時間。
病史詢問注意
1. 是否有潛水的病史？（儘可能多詢問潛水的病史，包括使用何種裝備，過去48小
時潛水的次數與深度，在水中減壓的次數，在何處潛水，水溫的大概溫度，以及起初出現症狀
的時間。）
2. 病患的不適有無壓傷的可能？壓傷引起的耳痛可侵犯耳部的任一部份，並可
能使耳膜破裂。病患聽力降低是因為中耳的空氣被液體取代。內耳的壓傷特徵是耳鳴與頭
昏。侵犯至鼻竇的症狀包括頭痛、臉頰痛、上排牙齒痛、或流鼻血。
3. 病患是否抱怨胸痛、呼吸困難、或咳血？假如潛水在上昇時不能有效呼氣，
在肺中的空氣就會擴張，有時會導致肺過壓症候群(pulmonary overpressurization
syndrome)(POPS)。氣體會從肺漏出進入週邊的組織，導致氣胸、心包膜氣腫、縱隔腔氣
腫。
4. 有無氣泡栓塞的可能？氣泡栓塞典型的特徵是在潛水後幾秒鐘出現，如果
症狀在潛水後10分鐘才出現，可能不是氣泡栓塞引起的症狀。因為氣泡容易漂流至腦部循
環，神經學上的發現在病患是最常見的，並且類似急性中風。常見的症狀如神智狀態改變
、抽搐、全身無力、視力障礙、說話困難、頭痛、呼吸困難、及咳血。
理學檢查
吸入後常見有哮鳴聲(wheezing)與囉聲(crackles)，並且可能出現肺水腫。不對稱的呼吸
聲及皮下氣腫，特別在病患的胸部與頸部，可能是潛水意外引起的肺部傷害。
溺水的病患可能完全正常，或是可能呈現死亡狀態，沒有活動及瞳孔反應。介於
兩個極端之間可能出現混亂、有攻擊性、去大腦皮質或去大腦姿勢反應。仔細作神經學檢
查，測量意識狀態、瞳孔反應、運動與感覺功能。如果可能的話，測量Glasgow昏迷指數，
並記錄於救護記錄表。
處置
1.處理溺水的病患須考慮頭頸部外傷，小心保護頸椎，同時固定脊椎。2.CPR就
必須在堅固的平面施行。
如果病患仍在水中，則必須妥善地將病患自水中移出。施救者須首先要將病患臉
部朝上，並支稱頭部與脊椎。一種簡單的方法為將病患的手臂靠著自己的耳朵，並夾緊頭
部與身體呈一直線，將病患轉向施救者，直到病患臉部朝上。另一位施救者將長背板放入
水中，置於病患下面。第三位施救者控制頭部，另兩位施救者支持長背板並移往安全的地方。
如果病患呼吸道暢通，並能適當地呼吸，施救者可於病患在水中時上頸圈，並作
好固定措施。假如病患呼吸窘迫、呼吸停止、或無反應，適當的照顧最好於陸上執行，應
儘快將病患移出水中。除非必要，不要浪費太多時間於確保固定措施，當病患直線穩定後
，就可移出水中。
許多年來，施救者都被教導於當病患被帶至水面時，在水中就開始口對口人工呼
吸。其他的方式包含嘗試使用口袋型面罩或袋瓣罩。這些方法都不實際，因為(1)沒有經
過確實的練習，這些技術難以執行(2)口對口人工呼吸有感染的可能(3)這些技術在水中
須較多的人力。基於以上的理由，即使救生員現在都被教導儘快將病患移出水中，並於陸
上照顧。即使CPR也很難有效於水中執行。
所有溺水的病患都要儘早給予100%氧氣。非再吸入式面罩(nonrebreather mask)
可用於清醒的病患。對於無反應的溺水病患必須考慮腦部缺氧，同時用100%氧氣過度換氣。
抽吸可幫助換氣，特別是鹹水吸入。如果許可的話，可用脈搏血氧監測儀(pulse oximetry)
監測氧氣濃度。
一般而言，溺水小於1小時的病患應在現場積極地急救，並送至醫院。
過度給予水份可導致肺水腫或腦水腫。
心率不整常見於溺水病患，所以心臟監測，持續CPR是必要的。EMT人員要脫除病
患溼的衣物，擦乾病患，並蓋上毯子防止體熱散失與低體溫。
一但懷疑氣體栓塞時，病患可以左側躺，同時頭低腳高的方式(Trendelenburg's
position)來放置。這種姿勢可保持氣泡遠離心臟與冠狀動脈。30分鐘至60分鐘後，病患
應放置於正常平躺姿勢，因為超過時間，原先頭低的姿勢可能加重腦水腫。
如果懷疑耳部或鼻竇壓傷的話，進一步醫療評估是必要的，以決定病患是否需手
術治療。所有肺高壓症候群的病患，應給予100%氧氣之正壓呼吸治療，同時要小心觀察是
否發展成張力性氣胸。
所有溺水的病患應轉送至醫院評估及觀察，因為可能有溺水後症候群的可能性。
溺水的病患如出現低體溫及心臟停止，要送往最近的適當醫院，具有進一步的回溫設備，
譬如心肺體外繞道循環(cardiopulmonary bypass)。
再加壓(recompression)是治療減壓病或氣體栓塞的主要方式。因為再加壓是由
高壓氧艙所提供，所有懷疑減壓病的病患要儘快送達最近的高壓氧設備的機構。
如果病患運送至醫院，是以直昇機或固定翼飛機方式，在1000呎以下飛行高度是
安全的。如果不允許，則須有加壓艙設備，使壓力達到小於1000呎高度的壓力。暴露在較
低大氣壓下，譬如在乘座於高空的大部份商用航空器中，可能會激發或加重減壓病。
部，保暖，儘速送往醫院。
<休克>身體提供的氧氣不夠組織代謝使用
休克患者不容易由外表直接辨認出，輕微休克者仍可站立、或是倒地仍然有意識，只是反
應較慢。所以仍需要做評估。
症狀：即使該組織缺氧而失去原有的功能。
1.心臟：心跳加快
2.皮膚：因刺激交感神經，會流很多汗。血液流量少，皮膚蒼白。
3.呼吸：快而淺。
4.腦：意識變遲鈍（很少病患會完全昏迷）、嗜睡。
5.腎臟：因尿液的來原是腎臟過濾血液而來，故血流量少，尿量也變少。
種類：
1.出血性：創傷造成。
2.過敏性：可能因被蟲、蜂咬傷、注射藥劑等造成。身體對某種刺激敏感而表現出的反應
。
症狀：全身血管虛脫、擴張。使血壓下降、不支倒地。
處理：先進國家可使用一種有藥劑的筆狀針劑，但國內目前除了前述原則外，只能隨時
觀察、必要時做CPR。到院後可以打針使血管收縮、再打抗過敏針。
3.心因性：由於無法維持血壓，會降到90mmHg以下。
處理：同一般原則，其他仍須醫生處理。
4.敗血性：由於感染毒素，或是原有小發炎但沒有及時治療，拖了一段時間導致。
處理：給抗生素。
5.神經性：由於生理上或心裡上的害怕，而使血管擴大、血壓下降。
處理：詢問之前發生了什麼事，給予心裡支持。其餘仍照前述。
評估：
1.微血管回血速度：壓指甲，正常人應2秒內回復。這個方法最快，適用於現場。
2.血壓：一般而言收縮壓在90以下稱之。但仍要是每個人平時情況不同而定。
等級：
1.代償期：早期，呼吸心跳加快。最好在此期就能辨認出休克，即早處理。
2.非代償期：晚期，血壓開始下降。
處理：
止血（出血性）、給氧、保暖、腳抬高（休克姿勢）。
若內出血在骨盆相或下肢，可穿抗休克褲止血，增加血壓。(注意!骨盆破裂不適用抗休克
褲)
（在EMT2 則可以打點滴，使血管內流體量充足，血壓就不會下降。）
今天去大社補課
其實也沒很遠，跟到鳥松一樣都要半小時
溺水及潛水急症
溺水又分乾溺及溼溺
乾溺：溺水時呼吸道因緊張而收縮，使水進不到肺中（約９０％的人皆是如此）
溼溺：溺水時呼吸道暢通，使水進到肺中
淡水：低張溶液
跟者血液循環，稀釋血液中的電解質
淡水會沖洗肺泡的表面張力數，導致肺泡無法擴張收縮
海水：高張溶液
與淡水相反，會造成肺水腫
1.溺水(submersion)：指身體沒入水中，且存活超過24小時者。
2.溺斃(drowning)：指身體沒入水中，且在24小時內死亡者。
大部份溺水的病患立刻會造成呼吸窘迫，但有一些病患在最初急救後穩定，之後產生呼吸
窘迫。
1.溺水症候群(immersion syndrome)：指由於接觸到水引起的突發性死亡，通常是冷水。
可能是由於嚴重的心跳過緩或心臟停止，合併喪失意識與吸入。另外病患如有喝酒也是一
項前趨因子。
2.溺水後症候群(postimmersion syndrome)：指溺水一段時間恢復後所產生的呼吸窘迫，
通常發生在急救後12小時，也可能延長至72小時。
許多溺水的病患發現體內有高濃度的藥物或酒精，毒物會妨礙病患的判斷力，並且引起不
適當與危險的行為，這些會使病患容易意識喪失、疲累、低體溫、低血糖，使吸入與溺斃
更可能發生。
溺水的病患常見低體溫。低體溫並不全然是個壞徵象，因為會降低腦部氧氣需求量，並且
增加腦部維持缺氧的時間。低體溫的溺水病患，特別是小孩，即使溺水超過40分鐘仍可完
全神經性恢復。
潛在的內科疾病，如抽搐及心率不整，此類病患如果在水中可能非常危險。若出現沒有反
應與喪失保護性的反射，可導致吸入與溺斃，即使在淺水中亦然。
自殺、他殺、兒童虐待可表現出溺水的意外。浴缸或廁所的溺斃及其他可疑的發現應提醒
EMT人員懷疑兒童或成人虐待的可能。
溺水時間少於5分鐘，以少於10分鐘的急救，而獲得自發性循環的病患通常有較好的預後
。較差預後的因子包含長時間的溺水、延遲CPR、嚴重酸中毒，瞳孔固定且放大、Glasgow
昏迷指數小於5分、及到院時心臟無收縮。
小孩溺水特點：
1. 溺水與溺斃意外是小於5歲小孩突發性死亡的首要原因。
2. 小孩喪失體溫比大人快，特別身體是濕的時候。
因為小孩比大人在相對於體重有較大的表面積，
相對於體積有較大的頭部，以及有較少的皮下組織。
3. 小孩的神經學狀態通常可在溺水意外後72小時改善，及較好的預後。
4. 潛水反射(diving reflex)，指的是心跳過緩及血液由循環中分流至心臟與腦部
，對於溺水意外的小孩是一項重要的因子，有時有較好的預後。
5. 身體評估與臨床發現可以直接反應出溺水意外的機轉與時間長短。水的溫度與清
潔度，小孩先前醫藥狀況等，都是因子。
6. 任何溺水的小孩都應快速接受到院前小兒高級救命術，即使小孩已經沒有脈搏，
沒有呼吸，合併有嚴重低體溫。
與壓力有關的潛水意外
減壓病(decompression sickness)：一種疼痛，有時致命的症候群。
當身體由較高大氣壓力進入較低大氣壓力的環境，溶解在血液與組織中的氣體，通常
大部份是氮氣，就會釋放出來。通常這些過量的氣體會經由肺臟無害地呼出體外。但是如
果壓力的改變太快，氣泡就會在血液與組織中形成。導致的徵象與症狀稱為減壓病。
大部份患者在壓力改變4小時之內就出現症狀，但有些病患可長達12小時沒有症\
狀產生，
甚至更久。減壓病通常並不危險，除非病患有潛水至33呎深的水中。因為減壓病是由於在
血管與組織中的氮氣氣泡所導致，實際的症狀與氣泡形成的位置有關。
1.可分為第一型與第二型。
第一型減壓病特徵是在大關節會有深部疼痛或搏動性疼痛，通常在肩關節與肘關節，會使
活動更困難。
第二型減壓病，氣泡在腦部、脊髓、心臟、肺臟、或內耳形成就會產生潛在性的致命影響
。特徵包括麻痺、呼吸困難、咳血、麻木與刺痛感、頭痛、聽力障礙、頭昏、或喪失反應
。
2.肺過度壓力症候群(pulmonary-overpressurization syndrome)：指由於潛水快速上昇
，使氣體過度擴張引起高壓，導致肺部的傷害。
3.壓傷(barotrauma) )：由於暴露在較高的環境壓力下所引起的身體傷害。
壓傷發生在身體由一種壓力環境移動至另一壓力下，存在體內某些空腔中的氣
體無法與大氣壓力平衡所導致。體內空腔與大氣的壓力差會使這些空腔塌陷或擴張，並且
通常會造成傷害。通常侵犯的區域是外耳、內耳、中耳、鼻竇、及肺臟。
4.氣泡栓塞(air embolism)
氣泡栓塞是第二常見在潛水者造成死亡的原因，僅次於溺斃。可發生於潛水者
上昇時壓力改變太快或閉氣。在上昇時肺中擴張的氣體壓迫氣體經由肺泡進入肺部循環，
可阻塞任何血管。氣泡栓塞的徵象與症狀各有不同，與阻塞的血管有關，腦部是最常侵
犯的。罕見地，冠狀動脈循環如果阻塞，可產生急性心肌梗塞及心臟停止。不像減壓病，
即使潛水僅4呎深，上昇時仍可產生氣泡栓塞。
現場評估要注意以下兩點：
1. 現場是否安全？注意水中是否有電流的可能。
2. 病患是否仍在水中？如果病患仍再水中，脫困就非常危險，冰水救援尤其危險。
要注意水溫與病患溺水的時間。
病史詢問注意
1. 是否有潛水的病史？（儘可能多詢問潛水的病史，包括使用何種裝備，過去48小
時潛水的次數與深度，在水中減壓的次數，在何處潛水，水溫的大概溫度，以及起初出現症狀
的時間。）
2. 病患的不適有無壓傷的可能？壓傷引起的耳痛可侵犯耳部的任一部份，並可
能使耳膜破裂。病患聽力降低是因為中耳的空氣被液體取代。內耳的壓傷特徵是耳鳴與頭
昏。侵犯至鼻竇的症狀包括頭痛、臉頰痛、上排牙齒痛、或流鼻血。
3. 病患是否抱怨胸痛、呼吸困難、或咳血？假如潛水在上昇時不能有效呼氣，
在肺中的空氣就會擴張，有時會導致肺過壓症候群(pulmonary overpressurization
syndrome)(POPS)。氣體會從肺漏出進入週邊的組織，導致氣胸、心包膜氣腫、縱隔腔氣
腫。
4. 有無氣泡栓塞的可能？氣泡栓塞典型的特徵是在潛水後幾秒鐘出現，如果
症狀在潛水後10分鐘才出現，可能不是氣泡栓塞引起的症狀。因為氣泡容易漂流至腦部循
環，神經學上的發現在病患是最常見的，並且類似急性中風。常見的症狀如神智狀態改變
、抽搐、全身無力、視力障礙、說話困難、頭痛、呼吸困難、及咳血。
理學檢查
吸入後常見有哮鳴聲(wheezing)與囉聲(crackles)，並且可能出現肺水腫。不對稱的呼吸
聲及皮下氣腫，特別在病患的胸部與頸部，可能是潛水意外引起的肺部傷害。
溺水的病患可能完全正常，或是可能呈現死亡狀態，沒有活動及瞳孔反應。介於
兩個極端之間可能出現混亂、有攻擊性、去大腦皮質或去大腦姿勢反應。仔細作神經學檢
查，測量意識狀態、瞳孔反應、運動與感覺功能。如果可能的話，測量Glasgow昏迷指數，
並記錄於救護記錄表。
處置
1.處理溺水的病患須考慮頭頸部外傷，小心保護頸椎，同時固定脊椎。2.CPR就
必須在堅固的平面施行。
如果病患仍在水中，則必須妥善地將病患自水中移出。施救者須首先要將病患臉
部朝上，並支稱頭部與脊椎。一種簡單的方法為將病患的手臂靠著自己的耳朵，並夾緊頭
部與身體呈一直線，將病患轉向施救者，直到病患臉部朝上。另一位施救者將長背板放入
水中，置於病患下面。第三位施救者控制頭部，另兩位施救者支持長背板並移往安全的地方。
如果病患呼吸道暢通，並能適當地呼吸，施救者可於病患在水中時上頸圈，並作
好固定措施。假如病患呼吸窘迫、呼吸停止、或無反應，適當的照顧最好於陸上執行，應
儘快將病患移出水中。除非必要，不要浪費太多時間於確保固定措施，當病患直線穩定後
，就可移出水中。
許多年來，施救者都被教導於當病患被帶至水面時，在水中就開始口對口人工呼
吸。其他的方式包含嘗試使用口袋型面罩或袋瓣罩。這些方法都不實際，因為(1)沒有經
過確實的練習，這些技術難以執行(2)口對口人工呼吸有感染的可能(3)這些技術在水中
須較多的人力。基於以上的理由，即使救生員現在都被教導儘快將病患移出水中，並於陸
上照顧。即使CPR也很難有效於水中執行。
所有溺水的病患都要儘早給予100%氧氣。非再吸入式面罩(nonrebreather mask)
可用於清醒的病患。對於無反應的溺水病患必須考慮腦部缺氧，同時用100%氧氣過度換氣。
抽吸可幫助換氣，特別是鹹水吸入。如果許可的話，可用脈搏血氧監測儀(pulse oximetry)
監測氧氣濃度。
一般而言，溺水小於1小時的病患應在現場積極地急救，並送至醫院。
過度給予水份可導致肺水腫或腦水腫。
心率不整常見於溺水病患，所以心臟監測，持續CPR是必要的。EMT人員要脫除病
患溼的衣物，擦乾病患，並蓋上毯子防止體熱散失與低體溫。
一但懷疑氣體栓塞時，病患可以左側躺，同時頭低腳高的方式(Trendelenburg's
position)來放置。這種姿勢可保持氣泡遠離心臟與冠狀動脈。30分鐘至60分鐘後，病患
應放置於正常平躺姿勢，因為超過時間，原先頭低的姿勢可能加重腦水腫。
如果懷疑耳部或鼻竇壓傷的話，進一步醫療評估是必要的，以決定病患是否需手
術治療。所有肺高壓症候群的病患，應給予100%氧氣之正壓呼吸治療，同時要小心觀察是
否發展成張力性氣胸。
所有溺水的病患應轉送至醫院評估及觀察，因為可能有溺水後症候群的可能性。
溺水的病患如出現低體溫及心臟停止，要送往最近的適當醫院，具有進一步的回溫設備，
譬如心肺體外繞道循環(cardiopulmonary bypass)。
再加壓(recompression)是治療減壓病或氣體栓塞的主要方式。因為再加壓是由
高壓氧艙所提供，所有懷疑減壓病的病患要儘快送達最近的高壓氧設備的機構。
如果病患運送至醫院，是以直昇機或固定翼飛機方式，在1000呎以下飛行高度是
安全的。如果不允許，則須有加壓艙設備，使壓力達到小於1000呎高度的壓力。暴露在較
低大氣壓下，譬如在乘座於高空的大部份商用航空器中，可能會激發或加重減壓病。
部，保暖，儘速送往醫院。
<休克>身體提供的氧氣不夠組織代謝使用
休克患者不容易由外表直接辨認出，輕微休克者仍可站立、或是倒地仍然有意識，只是反
應較慢。所以仍需要做評估。
症狀：即使該組織缺氧而失去原有的功能。
1.心臟：心跳加快
2.皮膚：因刺激交感神經，會流很多汗。血液流量少，皮膚蒼白。
3.呼吸：快而淺。
4.腦：意識變遲鈍（很少病患會完全昏迷）、嗜睡。
5.腎臟：因尿液的來原是腎臟過濾血液而來，故血流量少，尿量也變少。
種類：
1.出血性：創傷造成。
2.過敏性：可能因被蟲、蜂咬傷、注射藥劑等造成。身體對某種刺激敏感而表現出的反應
。
症狀：全身血管虛脫、擴張。使血壓下降、不支倒地。
處理：先進國家可使用一種有藥劑的筆狀針劑，但國內目前除了前述原則外，只能隨時
觀察、必要時做CPR。到院後可以打針使血管收縮、再打抗過敏針。
3.心因性：由於無法維持血壓，會降到90mmHg以下。
處理：同一般原則，其他仍須醫生處理。
4.敗血性：由於感染毒素，或是原有小發炎但沒有及時治療，拖了一段時間導致。
處理：給抗生素。
5.神經性：由於生理上或心裡上的害怕，而使血管擴大、血壓下降。
處理：詢問之前發生了什麼事，給予心裡支持。其餘仍照前述。
評估：
1.微血管回血速度：壓指甲，正常人應2秒內回復。這個方法最快，適用於現場。
2.血壓：一般而言收縮壓在90以下稱之。但仍要是每個人平時情況不同而定。
等級：
1.代償期：早期，呼吸心跳加快。最好在此期就能辨認出休克，即早處理。
2.非代償期：晚期，血壓開始下降。
處理：
止血（出血性）、給氧、保暖、腳抬高（休克姿勢）。
若內出血在骨盆相或下肢，可穿抗休克褲止血，增加血壓。(注意!骨盆破裂不適用抗休克
褲)
（在EMT2 則可以打點滴，使血管內流體量充足，血壓就不會下降。）
2008年4月10日 星期四
EMT第五課--CPR、AED及哈姆力克急救法
1.心肺復甦術的目的：
藉由人工呼吸與心臟按摩技術的使用給予心肺功能停止或不全的傷病患功能性的支持，以
防止腦部或器官因為暫時性的缺氧進行至永久性的傷害
2.心血管疾病危險因子：
(1)主要危險因子，無法改變者：
A.遺傳因素
B.男性
C.年齡增加
(2) 主要危險因子，可以改變者：
A.抽菸
B.高血壓
C.高膽固醇
(3) 次要危險因子，可以改變者：
A.糖尿病
B.肥胖
C.不活動
D.壓力
3.從發生猝死到開始心肺復甦術的時間極為重要
(1)四分鐘：腦死開始(搶在4分鐘前進行心肺復甦術，8分鐘前進行ACLS高級心臟救命術)
(2)十分鐘：腦死已成定局
4. 先急救再求救狀況：
(1)下列四種狀況由於可能是缺氧性心跳停止或是心肺問題，與一般需電擊狀況不同，一
律先急救再求救：
A.小於八歲的兒童
B.溺水
C.創傷
D.中毒或藥物過量
(2)若現場無人可協助,須先行急救1分鐘後再求救119
5.心臟按壓常見錯誤：
(1)使用彈跳式、搖船式、猛壓式、雙手交叉式按壓
(2)按壓時手臂未打直
(3)手掌接觸胸壁以及離需後未再次定位
(4)頻率過快或過慢，未記數或是計數方式不對
6.人工呼吸常見的錯誤：
(1)胸部未起伏
A.呼吸到梗塞(有異物或頭抬不夠高)
B.漏氣(未蓋住嘴巴、未捏住鼻子、練習用模型故障)
(2)吹氣太快或太深，氣吹進胃裡
7.美國心臟醫學會（AHA）在二零零五年十一月公布新版的CPR操作技術有以下改變：
(1)步驟依序為：「叫（檢查意識）」、「叫（求救）」、「A（暢通呼吸道）」、「B（
檢查呼吸）」、「C（胸部按壓與
人工呼吸）」及「D（去顫）」。
(2)在胸部按壓時，也變更為按壓三十次，吹兩次，五個循環（約兩分鐘）後換手
(3)且吹氣時，也不再區分大人、兒童或嬰兒，一律吹兩口氣，每口氣吹氣時間約一秒鐘
以上即可。
成人心肺復甦法的步驟
<步驟1>確定昏迷
(1)輕拍當事人兩邊肩部數次(觸覺刺激)
(2)在耳邊呼喚「先生、先生」等稱呼(聽覺刺激）。
●如只有施救者1人在現場，先119召救護車。
<步驟2>暢通氣道--使用按額托顎法
●檢查呼吸（用5至10秒）﹕
1）觀察﹕胸部及腹部的起伏
2）感覺及聽﹕呼吸流動的情
●如當事人能回復自發性呼吸，將他放在復原的位置。
<步驟3>吹氣兩次，每次為時1秒以上
●吹氣時要留意胸部起伏，盡量令當事人得到足夠氧分供應。
<步驟4>檢查頸脈搏（用5至10秒）
●如呼吸停頓但有脈搏時，要提供急救吹氣法。
<步驟5>如無脈搏，要施行心臟按壓
●交替施行心臟按壓與吹氣。
●心臟按壓與吹氣比率為30﹕2。（速度每分鐘約100次）
<步驟6>首分鐘檢查脈搏及呼吸【注意】
●如無脈搏及呼吸，要繼續施行心肺復甦法，每隔數分鐘重複檢查當事人脈搏及呼吸
。
生命之鏈
有4個環節，環環相扣，分別是﹕
●及早求援，第一時間召救護車
●及早做心肺復蘇法
●及早做心臟去纖顫電擊
●及早進一步治療
至於AED....用過的才知道 XD
藉由人工呼吸與心臟按摩技術的使用給予心肺功能停止或不全的傷病患功能性的支持，以
防止腦部或器官因為暫時性的缺氧進行至永久性的傷害
2.心血管疾病危險因子：
(1)主要危險因子，無法改變者：
A.遺傳因素
B.男性
C.年齡增加
(2) 主要危險因子，可以改變者：
A.抽菸
B.高血壓
C.高膽固醇
(3) 次要危險因子，可以改變者：
A.糖尿病
B.肥胖
C.不活動
D.壓力
3.從發生猝死到開始心肺復甦術的時間極為重要
(1)四分鐘：腦死開始(搶在4分鐘前進行心肺復甦術，8分鐘前進行ACLS高級心臟救命術)
(2)十分鐘：腦死已成定局
4. 先急救再求救狀況：
(1)下列四種狀況由於可能是缺氧性心跳停止或是心肺問題，與一般需電擊狀況不同，一
律先急救再求救：
A.小於八歲的兒童
B.溺水
C.創傷
D.中毒或藥物過量
(2)若現場無人可協助,須先行急救1分鐘後再求救119
5.心臟按壓常見錯誤：
(1)使用彈跳式、搖船式、猛壓式、雙手交叉式按壓
(2)按壓時手臂未打直
(3)手掌接觸胸壁以及離需後未再次定位
(4)頻率過快或過慢，未記數或是計數方式不對
6.人工呼吸常見的錯誤：
(1)胸部未起伏
A.呼吸到梗塞(有異物或頭抬不夠高)
B.漏氣(未蓋住嘴巴、未捏住鼻子、練習用模型故障)
(2)吹氣太快或太深，氣吹進胃裡
7.美國心臟醫學會（AHA）在二零零五年十一月公布新版的CPR操作技術有以下改變：
(1)步驟依序為：「叫（檢查意識）」、「叫（求救）」、「A（暢通呼吸道）」、「B（
檢查呼吸）」、「C（胸部按壓與
人工呼吸）」及「D（去顫）」。
(2)在胸部按壓時，也變更為按壓三十次，吹兩次，五個循環（約兩分鐘）後換手
(3)且吹氣時，也不再區分大人、兒童或嬰兒，一律吹兩口氣，每口氣吹氣時間約一秒鐘
以上即可。
成人心肺復甦法的步驟
<步驟1>確定昏迷
(1)輕拍當事人兩邊肩部數次(觸覺刺激)
(2)在耳邊呼喚「先生、先生」等稱呼(聽覺刺激）。
●如只有施救者1人在現場，先119召救護車。
<步驟2>暢通氣道--使用按額托顎法
●檢查呼吸（用5至10秒）﹕
1）觀察﹕胸部及腹部的起伏
2）感覺及聽﹕呼吸流動的情
●如當事人能回復自發性呼吸，將他放在復原的位置。
<步驟3>吹氣兩次，每次為時1秒以上
●吹氣時要留意胸部起伏，盡量令當事人得到足夠氧分供應。
<步驟4>檢查頸脈搏（用5至10秒）
●如呼吸停頓但有脈搏時，要提供急救吹氣法。
<步驟5>如無脈搏，要施行心臟按壓
●交替施行心臟按壓與吹氣。
●心臟按壓與吹氣比率為30﹕2。（速度每分鐘約100次）
<步驟6>首分鐘檢查脈搏及呼吸【注意】
●如無脈搏及呼吸，要繼續施行心肺復甦法，每隔數分鐘重複檢查當事人脈搏及呼吸
。
生命之鏈
有4個環節，環環相扣，分別是﹕
●及早求援，第一時間召救護車
●及早做心肺復蘇法
●及早做心臟去纖顫電擊
●及早進一步治療
至於AED....用過的才知道 XD
2008年4月8日 星期二
EMT第四課--患者生命徵象取得及身體評估
這課早幾天上我就不會手忙腳亂了....
救護人員在到達現場的時候需要注意到以下幾點：
1.若自己是隨救護車救護的ＥＭＴ，呼救會使民眾失去信心
2.由病人腳處接近病人，並免病人因望向你而轉動頭部
3.救護車停放注意
4.ＥＭＴ執行工作不可洩漏病人隱私
<一.現場的進入與安全>
施救者在進入現場時，首要應先考慮自身的安全，確認現場是有潛在的危險，而不是
如何救助傷患。並且持續進行現場安全的確認，隨時依環境的變動，隨時調整。
如火場、開放水域、有毒物質、侷限空間等不安全環境，不應貿然進入，應請求支援
<二.傳染感染防護：手套、口罩、護目鏡、防護衣>
針對病患的分泌物、體液或血液，其中潛藏著傳染病的威脅。應盡量少接觸患者的體
液，以免遭感染，並配戴適當的防護裝備，如口罩、手套、護目鏡以自我保護
如果沒有攜帶這些防護用具，可以利用周遭隨手可得的物品做為替代性質的隔離設備
,以塑膠袋、布類代替手套進行止血等接觸血液或體液的急救動作，以輕便雨衣代替防護衣
。急救的過程亦應保護眼睛和自己的傷口，避免污染。
<三.專業展示>
目的在於展示專業、展開器材，使病患、家屬以及圍觀路人安心。同時避免不當熱心
者介入而干擾救護作業、避免觀者求急送醫而造成警紀處理妨礙糾紛等等。建議為必要且
不可免除之救護操作步驟。
<四.初步評估>
包括頸椎維持、意識、Airway（呼吸道通暢情形）、Breathing（呼吸情形）、
Circulation（循環狀況）和露身檢查
1.頸椎之維持：尤其是外傷傷患，評估時須特別優先考慮頸椎損傷的問題
2.意識評估：
意識狀態乃是指傷患對自我或對環境認知的情形。
針對當時之人、時、事、地、物有合理的認知，並會作適切的反應。
當認知有所偏差時，就稱為意識狀態改變。
患者的意識狀態可分為四個等級，分別為清、聲、痛、否。
清(Alert)：傷患若能自發性的產生反應，我們就可以說這位患者是清醒的。
聲(Verbal)：若患者無法自發性的產生反應，需外界給予聲音的刺激後，才能產生，
我們稱這為傷患是對聲音有反應。
痛(Pain)：若給予聲音的刺激後仍無反應，需給予疼痛的刺激才會有所反應，則稱他是
對疼痛刺激有反應。
否(Unresponsive)：若病患對聲音及疼痛的刺激皆無反應，則我們稱這為傷患之意識
程度為無反應。
3. Airway（呼吸道通暢情形）、Breath（呼吸情形）和Circulation（循環狀況）
a.優先保持患者的ABC
b.若患者的呼吸加速時，則要回到評估患者的AB
c.ABC沒處理完，不可往下做進一步的處理
d.胸部有外傷患者如果沒有ABC時，還是要做CPR的動作
Airway（呼吸道通暢情形評估）
I.檢查有無呼吸.雜音
II徒手打開呼吸道(壓額抬下巴or推擠下顎法)
III.檢查呼吸道是否暢通，有無異物阻塞，是否有分泌物而影響呼吸
IV.對痛無反應、昏迷→給予口咽呼吸道
對痛有反應→給予鼻咽呼吸道
Breath（呼吸情形）
I.檢查呼吸速率、深度及規則性，感覺呼氣的強弱約十秒。
若病人能自動呼吸則用15秒來估算呼吸速率及次數再乘以四，以得之每分鐘之呼吸速率。
II.是否發紺?是否張口呼吸?
唇、指甲變藍紫（發紺：缺氧）。張口呼吸要注意呼吸道阻塞或氣喘。
III.正常呼吸為每分鐘12～30次
呼吸12次.發紺→給氧氣罩
呼吸＜10次/分鐘（為瀕死呼吸）→強迫給氧人工呼吸：袋瓣罩甦醒球（BVM）
呼吸＞30次/分鐘（為無效呼吸）→強迫給氧：袋瓣罩甦醒球（BVM）
IV.處理胸部開放性傷口
V.給予患者適當姿勢（如呼吸有問題用坐姿，如肺水腫）
Circulation（循環狀況）
I.脈搏
有呼吸→檢查橈動脈(要大於80mmHg)
無呼吸→檢查頸動脈(要大於60mmHg)。沒有就要給於CPR
以食指及中指輕觸搏動點測量，若十秒內摸不到任何脈搏則立即給予心外按摩（脈搏量十五秒×4=一分鐘脈搏數。）
脈搏與血壓關係：
若摸到頸動脈的搏動則收縮壓至少有60mmHg。
若摸到肱、股動脈的搏動或臂動脈的搏動則收縮壓至少有70mmHg。
若摸到橈動脈的搏動則收縮壓至少有80mmHg。
若摸到足背動脈的搏動則收縮壓至少有90mmHg。
如不佳要建立循環、選擇適當姿勢。
II.末梢微血管填充：按壓指甲床經過2-3秒若無血液見紅→可能休克。
III.動脈出血(大出血)要做直接加壓
D、神經學檢查：懷疑有中樞神經系統受傷時
先再次評估意識程度，之後檢查兩手兩腳運動功能、感覺功能。
使用瞳孔筆燈，由外而內分別照射兩眼
瞳孔一大一小：可能中風
瞳孔放大：腦缺氧
瞳孔縮成針狀：口訣:幹雞鴨
幹（腦幹出血）
雞 (有機磷中毒.如農藥)
鴨 (鴉片類毒品中毒)
<五、als危急個案：在初步評估後要緊急送醫>
注意：如果傷患情況轉壞、現場環境不安全，或特殊的外傷機轉，在初次評估之後判斷為
ALS危及個案或現場有許多傷患時，也可隨時中止或省略直接進入
急救是以照顧最大多的傷患為原則。
(只要A.B.C有問題或胸痛,就是ALS。後送不能超過10mins~)
1. 2公尺以上墜落 5.心因性休克
2. 2度以上燙傷超過18%面積 6.休克
3. 昏迷 7.胸腹部穿刺傷
4. 呼吸困難 8.兩處以上長骨骨折
9. 懷孕
初步紀錄七大生命徵像：
意識、ABC（呼吸、脈搏、血壓、膚色）、體溫、D（瞳孔大小）
在經過〝四、初步評估〞的流程時，其實就已經分別測量過這七種的生命徵像。而在
當時沒有做完紀錄的，可以在此做好紀錄或者加測所需的項目。
生命徵象的評估在正常的狀態下需有適當的工具（溫度計、血壓計等）和超過五分鐘
以上的時間才能測得這七項生命徵象，可是這並不適用於急救現場或民眾使用，我們可採
用以下之快速的生命徵象評估法，只需費時約30秒便可完成。
快速的生命徵象評估法：
■ 意識：根據上述方法檢查意識，約費時2-3秒。
■ 呼吸(R)：深淺、測量15秒，再將之乘以4即為每分鐘的呼吸速率。
( 正常成人 12-20次/分)
■ 脈搏(P)：測量15秒鐘，再將之乘以4即為每分鐘的脈搏數。
( 正常成人60~100)
■ 血壓(BP)：觸摸各個動脈點。(正常成人: 年齡加100 上限140)
■ 膚色：1.按壓指甲床經過2-3秒即可得知。
2.體膚色白-血流不足
粉紅-CO中毒
臉朝紅-中暑
冒冷汗-休克(Shock)
■ 體溫(T)：利用檢查脈搏時接觸傷病患皮膚，即可得知約略體溫。
全身體溫過高，可能是中暑或安非他命中毒。
體溫過低，可能是休克、環境過冷或是鎮靜安眠藥物過量的現象。
局部溫度過高，可能有發炎現象。
溫度過低，心血管系統之循環不良。
■ 瞳孔大小：將眼瞼關閉再打開便可得知。
<六、主訴(chief complaint c.c) /病史：>
口訣:主述、之前、吃、過、藥、敏、感、懷孕(此項女性專用)
目的--
1.經由交談,建立彼此和諧關係
2.患者&家屬舒發情緒
3.取得相關資料,以利後續處理 (對自述,旁述持保留態度)
主訴：「剛剛發生什麼事? 」「你哪裡不舒服？」
I. 注意先將危急情況處置
II.徵候: 患者表現 or EMT所見
III. 症狀: 自訴or評估檢查所見
IV. 將主訴依序排列，依主訴再加以處置
(病史項目)
之前：「在這之前在做什麼? 」
吃：「上一餐何時吃?吃了些什麼? 」
過：「過去有無特殊疾病經驗(氣喘,糖尿病,…) 」.
藥：「最近有無服用任何藥物? 」
敏：「有沒有對藥物&食物過敏」
感：「感覺如何? 多久了? 」
疼痛類型： 鈍.銼.壓.絞.穿.刺.傷
部位： 請用一根手指點出
強度： 分1~10級
時間： 何時?多久?
如何比較不痛? 如何更痛? (增進判斷~)
懷孕：如果是女性，加問有沒有懷孕，有幾週了?
<七.二度評估：>
全身快速檢查
從頭到腳（Head to Toe）
從前到後
見縫即插 (Finger to Hole)
全身檢查：頭 > 頸 > 胸 > 腹 > 下肢 > 上肢 > 背臀部
針對外傷的病患而言是相當重要的。
盡量露出身體，才不會忽略身體上任何一個受傷或出血點。
但是也不可以忽略病患的隱私性。
需特別注意溝通技巧的應用。
頭：施救者將十指張開，輕壓頭骨及臉部。
.檢查頭皮及頭部是否有傷口、出血、血腫、壓痛、撕裂傷或骨折。
I. 骨折 >> 外傷.凹陷
II. 顱底骨折 >> 眼框周圍瘀血、耳後乳突出區瘀血、耳膜血腫、鼻子、耳朵或口腔之
出血及腦脊髓液漏，沾在紗部上血(內)&腦脊髓液(外)成同心圓
III . 面骨折 >> 臉不對稱
IV . 兩側瞳孔大小是否有相等、對光反應 >>腦神經
頸：看肌肉是否僵硬&排列狀態
I. 有無外傷 >>頸動脈
II. 氣管偏移 >>張力性氣胸
III. 頸靜脈擴張 >>張力性氣胸,心包膜填塞,右心室衰竭
IV. 頸椎異常 >>頸椎
V. 後頸部是否疼痛或壓痛
胸：完整觸摸整個胸廓，包含鎖骨、肋骨及胸骨是否穩定牢固。
I. 注意是否有開放性傷口、出血、壓痛
II. 關節疼痛,變形
III.聽診比較兩側呼吸音是否一樣，感覺兩側胸部是否起伏一致。
IV.觸(敲)診時呈高度共振及休克是張力性氣胸唯一之適應症，須立即做胸部減壓處理。
腹：讓患者躺下，以肚臍為中心，從左上開始逆時針方向輕壓患者腹部四個象限。
I.注意是否有僵硬、壓痛。
II.注意是否有疼痛、反彈痛、開放性傷口、出血、鼓張、瘀血及臟器外露。
III.腹內出血 >>腹部是否有硬塊，肚臍附近是否有瘀青
IV.壓會痛 >>發炎.鈍傷。
對於腹部鈍傷的處理，要密切的觀察患者的生命徵象及評估腹部變化。
骨盆：
雙手放在骨盆兩側，向下輕壓檢查是否有壓痛或骨頭移動感，查看男性生殖器是否有勃起
現象，藉以了解脊椎神經是否受損。女性骨盆出血可達2000c.c。
I. 骨盆是否穩定
II 骨盆腔大量出血>>尿液
四肢：(腳.手)
I.輕壓注意是否有傷口、出血、瘀青、壓痛、或變形腫脹情形。
II.檢查四肢運動、感覺功能：令患者舉起雙手及雙腳，查看四肢是否有麻痺、無力或感
覺異常情形。
III. 可動關節處之運動情形，觸摸兩側足背動脈及橈動脈是否對稱。
背部
小心的翻轉病患，檢查背部是否有傷口、出血、瘀青、壓痛，懷疑有脊椎受傷時，
應注意翻轉病患的技術。
經由以上有系統的評估，我們便可發現傷患所發生的問題，如出血、疑似骨折等，也
能進一步加以處理，如止血、包紮、固定等，處理之後才能予以搬動，以避免引起二次傷
害。
<八.適當處置：>
完成二度評估時，各種傷口及骨折處，也應陸續包紮固定完畢，再依傷患病況送醫治療。
外傷基本處置注意：
1.外在的泌尿生殖系統,如:尿道,睪丸,陰囊,陰唇,陰道,其受傷情形多為撞傷,撕裂傷等等
，病人很少會有生命危險(除非伴隨其他重大器官之創傷),但會感覺劇烈疼痛,盡量將病人
保持在他自認舒服姿勢。
2.用濕紗布蓋住表皮剝落部分,減少擦傷及疼痛。
3.如有斷肢或臟器外露者也應以生理食鹽水紗布包紮
4.出血初步以直接加壓法即可，不夠再追加。
5.當病人組織脫離.掉落應將脫落部分以濕紗布包住,裝在塑膠袋內,置於冰袋內帶去急診
以利手術接合。
6.傷口上若以穿刺物,將之固定包紮,勿於送醫前拔除。
7.清洗傷口可以 生理食鹽水 75%酒精 沙威隆，以生理食鹽水為首選
<九. 後送>
I. 救護記錄表
一份記錄表分成三聯，其中：
第一聯（紅）：交診療醫院
第二聯（黃）：交救災救護指揮中心
第三聯（白）：救護單位（自存）
如果病人拒送時，應要求病患簽名
II.注意姿勢
III. 適當醫院
IV. 持續觀察：
意識 ABC（呼吸〔R〕.脈搏〔P〕 血壓〔Bb〕 膚色）.體溫〔T〕 瞳孔
穩定病患：15分鐘測一次生命徵象
不穩定病患：5分鐘測一次生命徵象，且不要在現場停留，速送醫。
<十.回報>
I. 性別
II. 年齡
III. 求救原因
IV. 主訴
V. 檢查所見
VI. 病史
VII.處理記錄
VIII生命徵象
IX 送至何處醫院
X. 預計多久到
派遣的重要性:
1.急性心肌梗塞(AMI)
2.重大外傷
3.中風
創傷計分法
A.呼吸次數 (次/分鐘)
10-29 4
＞29 3
6-9 2
1-5 1
0 0
B收縮壓
＞89 4
76-89 3
50-75 2
1-49 1
0 0
C. Glasgow Coma Scale(GCS)葛氏昏迷指數
** Eye--- E4 能自行張眼
E3 對語言有反應
E2 對痛刺激有反應
E1 無反應
** Verbal V5應對如流
V4 可以對談,但雞同鴨講
V3 只能說某髒話
V2 有聲音但聽不出完整的字
V1 無反應
** Motor M6 按指示有動作
M5 能對疼痛定位（撥掉施痛手）
M4 對痛有收回反應（只能單一部位閃避痛覺）
M3 對痛有收縮反應（全身）
M2對痛有伸直反應（全身）
M1無反應
E+V+M=
13-15 4
9-12 3
6-8 2
4-5 1
3 0
PS
I. 量血壓不量有人工血管處
II. 水腫: 壓下凹陷很久後上來
III. 腦內壓增高 >> 心跳慢 >> 代償 (40下/分 )
IV. 重大創傷患者 : 黃金一小時需上急診刀
V. 紀錄: 白紙黑字
VI. AED 只能在 呼吸心跳意識停止時使用o
VII.不會不能不敢 就不要做CPR / 無呼吸按壓也比沒做好
VIII呼吸困難 > 喘
過度換氣: 1.無過去病史
2.無氣喘B/S
3.誘因>>情緒
IX. 缺氧氣
這課很重要，也很難
可是教官超好笑~~很多東西就這樣記起來了
救護人員在到達現場的時候需要注意到以下幾點：
1.若自己是隨救護車救護的ＥＭＴ，呼救會使民眾失去信心
2.由病人腳處接近病人，並免病人因望向你而轉動頭部
3.救護車停放注意
4.ＥＭＴ執行工作不可洩漏病人隱私
<一.現場的進入與安全>
施救者在進入現場時，首要應先考慮自身的安全，確認現場是有潛在的危險，而不是
如何救助傷患。並且持續進行現場安全的確認，隨時依環境的變動，隨時調整。
如火場、開放水域、有毒物質、侷限空間等不安全環境，不應貿然進入，應請求支援
<二.傳染感染防護：手套、口罩、護目鏡、防護衣>
針對病患的分泌物、體液或血液，其中潛藏著傳染病的威脅。應盡量少接觸患者的體
液，以免遭感染，並配戴適當的防護裝備，如口罩、手套、護目鏡以自我保護
如果沒有攜帶這些防護用具，可以利用周遭隨手可得的物品做為替代性質的隔離設備
,以塑膠袋、布類代替手套進行止血等接觸血液或體液的急救動作，以輕便雨衣代替防護衣
。急救的過程亦應保護眼睛和自己的傷口，避免污染。
<三.專業展示>
目的在於展示專業、展開器材，使病患、家屬以及圍觀路人安心。同時避免不當熱心
者介入而干擾救護作業、避免觀者求急送醫而造成警紀處理妨礙糾紛等等。建議為必要且
不可免除之救護操作步驟。
<四.初步評估>
包括頸椎維持、意識、Airway（呼吸道通暢情形）、Breathing（呼吸情形）、
Circulation（循環狀況）和露身檢查
1.頸椎之維持：尤其是外傷傷患，評估時須特別優先考慮頸椎損傷的問題
2.意識評估：
意識狀態乃是指傷患對自我或對環境認知的情形。
針對當時之人、時、事、地、物有合理的認知，並會作適切的反應。
當認知有所偏差時，就稱為意識狀態改變。
患者的意識狀態可分為四個等級，分別為清、聲、痛、否。
清(Alert)：傷患若能自發性的產生反應，我們就可以說這位患者是清醒的。
聲(Verbal)：若患者無法自發性的產生反應，需外界給予聲音的刺激後，才能產生，
我們稱這為傷患是對聲音有反應。
痛(Pain)：若給予聲音的刺激後仍無反應，需給予疼痛的刺激才會有所反應，則稱他是
對疼痛刺激有反應。
否(Unresponsive)：若病患對聲音及疼痛的刺激皆無反應，則我們稱這為傷患之意識
程度為無反應。
3. Airway（呼吸道通暢情形）、Breath（呼吸情形）和Circulation（循環狀況）
a.優先保持患者的ABC
b.若患者的呼吸加速時，則要回到評估患者的AB
c.ABC沒處理完，不可往下做進一步的處理
d.胸部有外傷患者如果沒有ABC時，還是要做CPR的動作
Airway（呼吸道通暢情形評估）
I.檢查有無呼吸.雜音
II徒手打開呼吸道(壓額抬下巴or推擠下顎法)
III.檢查呼吸道是否暢通，有無異物阻塞，是否有分泌物而影響呼吸
IV.對痛無反應、昏迷→給予口咽呼吸道
對痛有反應→給予鼻咽呼吸道
Breath（呼吸情形）
I.檢查呼吸速率、深度及規則性，感覺呼氣的強弱約十秒。
若病人能自動呼吸則用15秒來估算呼吸速率及次數再乘以四，以得之每分鐘之呼吸速率。
II.是否發紺?是否張口呼吸?
唇、指甲變藍紫（發紺：缺氧）。張口呼吸要注意呼吸道阻塞或氣喘。
III.正常呼吸為每分鐘12～30次
呼吸12次.發紺→給氧氣罩
呼吸＜10次/分鐘（為瀕死呼吸）→強迫給氧人工呼吸：袋瓣罩甦醒球（BVM）
呼吸＞30次/分鐘（為無效呼吸）→強迫給氧：袋瓣罩甦醒球（BVM）
IV.處理胸部開放性傷口
V.給予患者適當姿勢（如呼吸有問題用坐姿，如肺水腫）
Circulation（循環狀況）
I.脈搏
有呼吸→檢查橈動脈(要大於80mmHg)
無呼吸→檢查頸動脈(要大於60mmHg)。沒有就要給於CPR
以食指及中指輕觸搏動點測量，若十秒內摸不到任何脈搏則立即給予心外按摩（脈搏量十五秒×4=一分鐘脈搏數。）
脈搏與血壓關係：
若摸到頸動脈的搏動則收縮壓至少有60mmHg。
若摸到肱、股動脈的搏動或臂動脈的搏動則收縮壓至少有70mmHg。
若摸到橈動脈的搏動則收縮壓至少有80mmHg。
若摸到足背動脈的搏動則收縮壓至少有90mmHg。
如不佳要建立循環、選擇適當姿勢。
II.末梢微血管填充：按壓指甲床經過2-3秒若無血液見紅→可能休克。
III.動脈出血(大出血)要做直接加壓
D、神經學檢查：懷疑有中樞神經系統受傷時
先再次評估意識程度，之後檢查兩手兩腳運動功能、感覺功能。
使用瞳孔筆燈，由外而內分別照射兩眼
瞳孔一大一小：可能中風
瞳孔放大：腦缺氧
瞳孔縮成針狀：口訣:幹雞鴨
幹（腦幹出血）
雞 (有機磷中毒.如農藥)
鴨 (鴉片類毒品中毒)
<五、als危急個案：在初步評估後要緊急送醫>
注意：如果傷患情況轉壞、現場環境不安全，或特殊的外傷機轉，在初次評估之後判斷為
ALS危及個案或現場有許多傷患時，也可隨時中止或省略直接進入
急救是以照顧最大多的傷患為原則。
(只要A.B.C有問題或胸痛,就是ALS。後送不能超過10mins~)
1. 2公尺以上墜落 5.心因性休克
2. 2度以上燙傷超過18%面積 6.休克
3. 昏迷 7.胸腹部穿刺傷
4. 呼吸困難 8.兩處以上長骨骨折
9. 懷孕
初步紀錄七大生命徵像：
意識、ABC（呼吸、脈搏、血壓、膚色）、體溫、D（瞳孔大小）
在經過〝四、初步評估〞的流程時，其實就已經分別測量過這七種的生命徵像。而在
當時沒有做完紀錄的，可以在此做好紀錄或者加測所需的項目。
生命徵象的評估在正常的狀態下需有適當的工具（溫度計、血壓計等）和超過五分鐘
以上的時間才能測得這七項生命徵象，可是這並不適用於急救現場或民眾使用，我們可採
用以下之快速的生命徵象評估法，只需費時約30秒便可完成。
快速的生命徵象評估法：
■ 意識：根據上述方法檢查意識，約費時2-3秒。
■ 呼吸(R)：深淺、測量15秒，再將之乘以4即為每分鐘的呼吸速率。
( 正常成人 12-20次/分)
■ 脈搏(P)：測量15秒鐘，再將之乘以4即為每分鐘的脈搏數。
( 正常成人60~100)
■ 血壓(BP)：觸摸各個動脈點。(正常成人: 年齡加100 上限140)
■ 膚色：1.按壓指甲床經過2-3秒即可得知。
2.體膚色白-血流不足
粉紅-CO中毒
臉朝紅-中暑
冒冷汗-休克(Shock)
■ 體溫(T)：利用檢查脈搏時接觸傷病患皮膚，即可得知約略體溫。
全身體溫過高，可能是中暑或安非他命中毒。
體溫過低，可能是休克、環境過冷或是鎮靜安眠藥物過量的現象。
局部溫度過高，可能有發炎現象。
溫度過低，心血管系統之循環不良。
■ 瞳孔大小：將眼瞼關閉再打開便可得知。
<六、主訴(chief complaint c.c) /病史：>
口訣:主述、之前、吃、過、藥、敏、感、懷孕(此項女性專用)
目的--
1.經由交談,建立彼此和諧關係
2.患者&家屬舒發情緒
3.取得相關資料,以利後續處理 (對自述,旁述持保留態度)
主訴：「剛剛發生什麼事? 」「你哪裡不舒服？」
I. 注意先將危急情況處置
II.徵候: 患者表現 or EMT所見
III. 症狀: 自訴or評估檢查所見
IV. 將主訴依序排列，依主訴再加以處置
(病史項目)
之前：「在這之前在做什麼? 」
吃：「上一餐何時吃?吃了些什麼? 」
過：「過去有無特殊疾病經驗(氣喘,糖尿病,…) 」.
藥：「最近有無服用任何藥物? 」
敏：「有沒有對藥物&食物過敏」
感：「感覺如何? 多久了? 」
疼痛類型： 鈍.銼.壓.絞.穿.刺.傷
部位： 請用一根手指點出
強度： 分1~10級
時間： 何時?多久?
如何比較不痛? 如何更痛? (增進判斷~)
懷孕：如果是女性，加問有沒有懷孕，有幾週了?
<七.二度評估：>
全身快速檢查
從頭到腳（Head to Toe）
從前到後
見縫即插 (Finger to Hole)
全身檢查：頭 > 頸 > 胸 > 腹 > 下肢 > 上肢 > 背臀部
針對外傷的病患而言是相當重要的。
盡量露出身體，才不會忽略身體上任何一個受傷或出血點。
但是也不可以忽略病患的隱私性。
需特別注意溝通技巧的應用。
頭：施救者將十指張開，輕壓頭骨及臉部。
.檢查頭皮及頭部是否有傷口、出血、血腫、壓痛、撕裂傷或骨折。
I. 骨折 >> 外傷.凹陷
II. 顱底骨折 >> 眼框周圍瘀血、耳後乳突出區瘀血、耳膜血腫、鼻子、耳朵或口腔之
出血及腦脊髓液漏，沾在紗部上血(內)&腦脊髓液(外)成同心圓
III . 面骨折 >> 臉不對稱
IV . 兩側瞳孔大小是否有相等、對光反應 >>腦神經
頸：看肌肉是否僵硬&排列狀態
I. 有無外傷 >>頸動脈
II. 氣管偏移 >>張力性氣胸
III. 頸靜脈擴張 >>張力性氣胸,心包膜填塞,右心室衰竭
IV. 頸椎異常 >>頸椎
V. 後頸部是否疼痛或壓痛
胸：完整觸摸整個胸廓，包含鎖骨、肋骨及胸骨是否穩定牢固。
I. 注意是否有開放性傷口、出血、壓痛
II. 關節疼痛,變形
III.聽診比較兩側呼吸音是否一樣，感覺兩側胸部是否起伏一致。
IV.觸(敲)診時呈高度共振及休克是張力性氣胸唯一之適應症，須立即做胸部減壓處理。
腹：讓患者躺下，以肚臍為中心，從左上開始逆時針方向輕壓患者腹部四個象限。
I.注意是否有僵硬、壓痛。
II.注意是否有疼痛、反彈痛、開放性傷口、出血、鼓張、瘀血及臟器外露。
III.腹內出血 >>腹部是否有硬塊，肚臍附近是否有瘀青
IV.壓會痛 >>發炎.鈍傷。
對於腹部鈍傷的處理，要密切的觀察患者的生命徵象及評估腹部變化。
骨盆：
雙手放在骨盆兩側，向下輕壓檢查是否有壓痛或骨頭移動感，查看男性生殖器是否有勃起
現象，藉以了解脊椎神經是否受損。女性骨盆出血可達2000c.c。
I. 骨盆是否穩定
II 骨盆腔大量出血>>尿液
四肢：(腳.手)
I.輕壓注意是否有傷口、出血、瘀青、壓痛、或變形腫脹情形。
II.檢查四肢運動、感覺功能：令患者舉起雙手及雙腳，查看四肢是否有麻痺、無力或感
覺異常情形。
III. 可動關節處之運動情形，觸摸兩側足背動脈及橈動脈是否對稱。
背部
小心的翻轉病患，檢查背部是否有傷口、出血、瘀青、壓痛，懷疑有脊椎受傷時，
應注意翻轉病患的技術。
經由以上有系統的評估，我們便可發現傷患所發生的問題，如出血、疑似骨折等，也
能進一步加以處理，如止血、包紮、固定等，處理之後才能予以搬動，以避免引起二次傷
害。
<八.適當處置：>
完成二度評估時，各種傷口及骨折處，也應陸續包紮固定完畢，再依傷患病況送醫治療。
外傷基本處置注意：
1.外在的泌尿生殖系統,如:尿道,睪丸,陰囊,陰唇,陰道,其受傷情形多為撞傷,撕裂傷等等
，病人很少會有生命危險(除非伴隨其他重大器官之創傷),但會感覺劇烈疼痛,盡量將病人
保持在他自認舒服姿勢。
2.用濕紗布蓋住表皮剝落部分,減少擦傷及疼痛。
3.如有斷肢或臟器外露者也應以生理食鹽水紗布包紮
4.出血初步以直接加壓法即可，不夠再追加。
5.當病人組織脫離.掉落應將脫落部分以濕紗布包住,裝在塑膠袋內,置於冰袋內帶去急診
以利手術接合。
6.傷口上若以穿刺物,將之固定包紮,勿於送醫前拔除。
7.清洗傷口可以 生理食鹽水 75%酒精 沙威隆，以生理食鹽水為首選
<九. 後送>
I. 救護記錄表
一份記錄表分成三聯，其中：
第一聯（紅）：交診療醫院
第二聯（黃）：交救災救護指揮中心
第三聯（白）：救護單位（自存）
如果病人拒送時，應要求病患簽名
II.注意姿勢
III. 適當醫院
IV. 持續觀察：
意識 ABC（呼吸〔R〕.脈搏〔P〕 血壓〔Bb〕 膚色）.體溫〔T〕 瞳孔
穩定病患：15分鐘測一次生命徵象
不穩定病患：5分鐘測一次生命徵象，且不要在現場停留，速送醫。
<十.回報>
I. 性別
II. 年齡
III. 求救原因
IV. 主訴
V. 檢查所見
VI. 病史
VII.處理記錄
VIII生命徵象
IX 送至何處醫院
X. 預計多久到
派遣的重要性:
1.急性心肌梗塞(AMI)
2.重大外傷
3.中風
創傷計分法
A.呼吸次數 (次/分鐘)
10-29 4
＞29 3
6-9 2
1-5 1
0 0
B收縮壓
＞89 4
76-89 3
50-75 2
1-49 1
0 0
C. Glasgow Coma Scale(GCS)葛氏昏迷指數
** Eye--- E4 能自行張眼
E3 對語言有反應
E2 對痛刺激有反應
E1 無反應
** Verbal V5應對如流
V4 可以對談,但雞同鴨講
V3 只能說某髒話
V2 有聲音但聽不出完整的字
V1 無反應
** Motor M6 按指示有動作
M5 能對疼痛定位（撥掉施痛手）
M4 對痛有收回反應（只能單一部位閃避痛覺）
M3 對痛有收縮反應（全身）
M2對痛有伸直反應（全身）
M1無反應
E+V+M=
13-15 4
9-12 3
6-8 2
4-5 1
3 0
PS
I. 量血壓不量有人工血管處
II. 水腫: 壓下凹陷很久後上來
III. 腦內壓增高 >> 心跳慢 >> 代償 (40下/分 )
IV. 重大創傷患者 : 黃金一小時需上急診刀
V. 紀錄: 白紙黑字
VI. AED 只能在 呼吸心跳意識停止時使用o
VII.不會不能不敢 就不要做CPR / 無呼吸按壓也比沒做好
VIII呼吸困難 > 喘
過度換氣: 1.無過去病史
2.無氣喘B/S
3.誘因>>情緒
IX. 缺氧氣
這課很重要，也很難
可是教官超好笑~~很多東西就這樣記起來了
2008年4月6日 星期日
EMT課程外一章--當碰到現實情況時
上課上的那麼認真
碰到了全忘光
今天去上課的途中 經過澄清湖後門時
就看到兩個人倒在路上
停下來看發現是一台摩托車撞倒兩個騎腳踏車的母女
女兒躺在地上不動 媽媽則是坐在旁邊
摩托車騎士看到有人停下來 嘴巴就開始念說騎腳踏車的不看路
但是卻催了油門要逃跑(還差一點撞到我)
其他路人看到他跑掉馬上騎車追上去
因為女兒看起來比較嚴重 所以先去查看她
可是基本評估還沒上到...= =
所以只好拿出過期好久的紅十字會急救知識應付
先查看意識、呼吸、心跳、外傷
意識算清楚、呼吸>30、脈搏>90、四肢末端體溫正常
身上多處外傷，嘴巴還一直噴血.....
看看我好像也做不了什麼
就只能給心理支持，讓她保持意識清醒
等119中心調度不耐煩，我就直接打電話去分隊叫救護車 XD
中間他抱怨胸痛呼吸困難
但是現場不適合exposure，所以只把她內衣帶子解開(我超害羞的)
後來救護車到現場以後，我就大概情況交接一下，幫忙上長背板頸圈
就默默離開....
本來還想去上課的，但是到教室燈光下才發現雙手跟胸前都是血
而且其實還有點驚魂未定
所以就先回家 等下星期去補課
果然東西都要碰到才會記住
碰到了全忘光
今天去上課的途中 經過澄清湖後門時
就看到兩個人倒在路上
停下來看發現是一台摩托車撞倒兩個騎腳踏車的母女
女兒躺在地上不動 媽媽則是坐在旁邊
摩托車騎士看到有人停下來 嘴巴就開始念說騎腳踏車的不看路
但是卻催了油門要逃跑(還差一點撞到我)
其他路人看到他跑掉馬上騎車追上去
因為女兒看起來比較嚴重 所以先去查看她
可是基本評估還沒上到...= =
所以只好拿出過期好久的紅十字會急救知識應付
先查看意識、呼吸、心跳、外傷
意識算清楚、呼吸>30、脈搏>90、四肢末端體溫正常
身上多處外傷，嘴巴還一直噴血.....
看看我好像也做不了什麼
就只能給心理支持，讓她保持意識清醒
等119中心調度不耐煩，我就直接打電話去分隊叫救護車 XD
中間他抱怨胸痛呼吸困難
但是現場不適合exposure，所以只把她內衣帶子解開(我超害羞的)
後來救護車到現場以後，我就大概情況交接一下，幫忙上長背板頸圈
就默默離開....
本來還想去上課的，但是到教室燈光下才發現雙手跟胸前都是血
而且其實還有點驚魂未定
所以就先回家 等下星期去補課
果然東西都要碰到才會記住
2008年4月5日 星期六
2008年4月2日 星期三
EMT第三課-呼吸道處置與氧氣使用
本來是今天要上課的
結果那些婆婆媽媽說今天是清明節 晚上不能上課
=.=" 你們是晚上去掃墓阿...
結果就改到昨天上
可是我又不能上
今天就來補課啦~
結果錄影帶品質實在有點可怕
所有後來就請現場助教來上課
助教很好玩 加上現場人少 有什麼問題都可以直接問
最後還要實際操作一次才可以
雖然助教說不錯啦(手大也有好處 XD)
但是實際碰到了會怕死吧
上課內容
使用輔助呼吸道及供給氧氣一般按照ABC的步驟進行：
檢查意識︰清聲痛否（ＡＶＰＵ）
↓
評估患者有無呼吸(花3-5秒鐘)
↓
暢通呼吸道
↓
看胸部有無起伏
↙ ↘
給氧 口對口人工呼吸 (1~1.5sec/口)
可用ＢＶＭ、強迫給氧來代替嘴吹氣
昏迷(窒息)的成因
A. 口鼻被密封(蒙蓋性窒息)
B. 鼻道阻塞：鼻內有腊肉。
C. 氣道被異物阻塞：
舌頭最普遍。人失去意識時，下巴肌肉無力支持會厭軟骨和舌頭，舌頭會下墜抵住咽部，
會厭會抵住喉咽部，造成呼吸道阻塞。
嬰孩舌骨細小容易舌頭往後掉。
聲帶到氣管這一帶因為口徑較大，不易有阻塞。
其他還有口水、痰、嘔吐物、出血血塊阻塞、異物梗塞、吞嚥困難。
D. 頭部受扼：
E. 呼吸道痙攣：遇溺(濕溺-水嗆進肺部裡，乾溺-因溺水而呼吸道痙攣，水進入肺部)
要懷疑他有因跳水的頸椎受傷。
F. 痰、發炎兒使分泌物過多、造成支氣管痙攣。
G. 呼吸道腫大：過敏水腫反應、扁桃腺腫大
呼吸道阻塞臨床表徵
1. 呼吸困難
2. 呼吸有雜音
A.鼾聲：呼吸到上部部份阻塞。
B.烏鴉叫：聲帶附近痙攣。
C.漱口聲：呼吸道中有水。
D.喘鳴聲（海豹叫）：上呼吸道，吸氣時的問題。
E.哮喘（風吹過柳梢頭）：下呼吸道，呼氣時氣出不去。
F.溼鑼音（鹽撒入鍋，要用聽診器）：肺泡發炎、有水。
3. 心跳不規則：常發生在老人身上
4. 頸動脈因充血而浮現
5. 發紺 - 因血液循環造成組織缺氧，導致肢體末端皮膚呈現紫般色塊狀
6. 昏迷(coma)
評估患者是否呼吸道阻塞：壓額抬下巴看呼吸道有無順暢
聽病人呼吸動力夠不夠高
病人氧氣濃度(正常血中二氧化碳為40%)
打開呼吸道的方法：
當患者失去意識時，首先檢查頸部有無受傷，再選擇暢通法。
(A)壓額抬下巴：無頭部創傷下使用
(B)下顎上提法：頸部受傷時使用(需二人，一個暢通呼吸道，一個插管)
與患者面對面，大拇指放在顴骨，四指放在下顎轉角做上提，不要動到頸動脈
異物吸入(哽塞)處理方法：被嗆到呼吸道阻塞的人，手一定會摸在脖子上。
1. 用手挖出（如果患者可以咳嗽，就鼓勵他咳出。）
2. 若是液體或黏稠物則用抽吸使用抽痰器抽出。
3. 哈姆立克法（EMT1可做到聲帶以上，更深的要進醫院插氣管內管）
呼吸過速 -- 【每分鐘呼吸次數多於30次以上】（快而淺可能是大腦受創或休克）
呼吸過緩 -- 【每分鐘呼吸次數多於10次以下】
呼吸過度(過度換氣) -- 【呼吸次數正常，深度加大】
口咽呼吸道與鼻咽呼吸道(清醒會說話者不用)：
口咽呼吸道(Oral Airway) ：適用於對痛刺激無反應之患者
1. 測量口咽管長度，由耳垂到嘴角
2. 以含麻醉的水溶性膠潤滑口咽呼吸道
3. 以食拇指交叉法打開嘴
4. 將口咽呼吸道的凹面朝頭頂方向，像將湯匙送入嘴般放入，放到底後再往下旋轉180度
5. 將口咽呼吸道移到一邊嘴角，並且重新評估呼吸道是否有異音
鼻咽呼吸道(Nasal Airway)：適用於對痛刺激有反應之患者
注意：患者有鼻出血、顱底骨折症狀(眼框、耳後乳突瘀血及耳鼻流出清澈腦脊椎液)時不
可使用。
1. 視鼻孔大小選擇口徑粗細適當的鼻咽呼吸道
2. 以含麻醉的水溶性膠潤滑鼻咽呼吸道
3. 將鼻尖上推，讓鼻咽呼吸道的凸面朝頭頂方向 (管子孤形向下開口)
4. 大約插到一半的時候，將鼻咽呼吸道向上扳直，再垂直插到底
.
抽吸（做一次不可超過15秒）
操作抽吸程序：
1. 檢查患者意識並給痛刺激
2. 暢通呼吸道檢查呼吸
3. 插入輔助呼吸道
4. 評估異音是否仍然存在
5. 若仍有異音，先給氧氣30秒
6. 測量抽吸管長度由嘴角到耳垂
7. 先伸入，吸管邊吸邊轉向外抽出時才啟動開關開始吸。
開關不可一直按著，要按一下放一下
8. 清洗抽吸管
9. 重新評估患者
10.蓋上氧氣面罩
器材名稱 流速L/分鐘 供氧濃度 適用時機
鼻管 1~6 24~44 輕度缺氧、氣喘或COPD(助教說心理意義大於實質意義)
一般氧氣面罩 6~10 44~60 昏迷、發紺時（呼吸慢而深）
開到霧氣消失；開太少會造成二氧化碳滯留
非再呼吸式面罩 10~15 60~90 重度缺氧、嗆傷
袋瓣式甦醒球(BVM) 15以上 40~100 呼吸動力不足、次數低於6或超過30下
三合一強迫給氧
使用BVM、三合一強迫給氧---不同點在給氧的壓力不同。
ＢＶＭ用法︰3Ｃ手勢
1.面罩尖端放在鼻樑（兩眼間），下端在下唇下方。
2.用一手大拇指及食指扣住面罩往內、下壓，將之與口鼻完全密合。
3.再用剩下三指勾住下巴，並往上做抬下巴動作打開呼吸道。
4.另一手手掌貼住甦醒球做按壓動作
5.甦醒球的容積是1200c.c.，又人每一公斤需要10c.c.的氧氣，所以一個70公斤的人就需
要700c.c.的按壓，也就是壓一半就好了。
6.給兩次氧的方法：喊〝1.2.3.4.5〞，於1的時候做按壓，2的時候放
於4的時候做按壓，5的時候放
三合一氧氣筒的功用：給氧、強迫給氧、抽吸
給氧注意事項：
1. 氧氣瓶為綠色的
2. 小孩呼吸速度較快，新生兒30-40次/分，嬰兒20-30次/分，八歲以下兒童16-20次/分
。要小心給氧勿過量，只要有起伏就好了
3. 氣喘病人給氧一定要經過潮濕瓶（支氣管病人會因為空氣乾燥，而造成支氣管收縮）
4. 氧氣瓶可用時間計算法：
表壓-安全存量（200psi）= 可用存量
可用存量*參數/流量=可用時間 （氣瓶參數：車載型(E)=0.28 攜帶型(D)=01.6）
5. 不能給高濃度氧的情況：
A. 嬰兒：容易肺纖維化及造成視網膜病變
B. 巴拉松中毒者：常死於肺、腎衰竭，因為給高濃度氧會加速氧化，使肺纖維化
C. COPD（慢性阻塞性肺疾病）：因為長期處於低氧，給鼻咽管2L/MIN
如：1肺氣腫2慢性支氣管炎---常見於老煙槍
但是火場出來的要給高濃度氧，即使是COPD也給高濃度氧。
6. 氣喘
7. 過度換氣
<自動體外電擊去顫器（automatic external defibrillator）>
使用步驟：
1.打開開關
2.貼電擊片在右胸靠肩以及左胸下，接上插頭
3.機器分析心律
4.如有需要，依照指示按下電擊鈕做電擊
注意事項：
1.ＡＥＤ最多只在現場電擊三次，不行就馬上送醫
2.偵測心跳時，病患勿晃動，勿接觸病患，以免ＡＥＤ誤判
3.車輛上不要使用ＡＥＤ電擊，以免因車輛晃動而誤判
4.二人到場急救時，無呼吸脈搏時，一人施行ＣＰＲ，一人準備ＡＥＤ，ＡＥＤ一準備好
，立刻停止ＣＰＲ，實行ＡＥＤ電擊（最多三次）
5.運送過程中，ＡＥＤ若偵測到需電擊，救護車停車，保持病患不要晃動，再偵測一次，
最多可再電擊三次
6.ＡＥＤ只處理心室纖維顫動(VF)或超過某速率的(VT)
7.胸毛要刮除、身體若濕要擦乾
8.不要在溼地電擊，小心自己被電
9.ＡＥＤ不適用於八歲下的小孩
10.最近出產的ＡＥＤ一次電擊能量改採150焦耳以及自動增加，過去手動式的則要依序自
200、300、360焦耳調高電擊
11.ＡＥＤ在到達出事現場前便應該已充電完畢，以免到場偵測耗時太久
12.ＡＥＤ每次開機都會偵測，耗時約兩分鐘
13.ＡＥＤ在台灣原只有ＥＭＴ2可使用，後經爭取改為ＥＭＴ1也可使用，在美國一般民
眾亦可使用
結果那些婆婆媽媽說今天是清明節 晚上不能上課
=.=" 你們是晚上去掃墓阿...
結果就改到昨天上
可是我又不能上
今天就來補課啦~
結果錄影帶品質實在有點可怕
所有後來就請現場助教來上課
助教很好玩 加上現場人少 有什麼問題都可以直接問
最後還要實際操作一次才可以
雖然助教說不錯啦(手大也有好處 XD)
但是實際碰到了會怕死吧
上課內容
使用輔助呼吸道及供給氧氣一般按照ABC的步驟進行：
檢查意識︰清聲痛否（ＡＶＰＵ）
↓
評估患者有無呼吸(花3-5秒鐘)
↓
暢通呼吸道
↓
看胸部有無起伏
↙ ↘
給氧 口對口人工呼吸 (1~1.5sec/口)
可用ＢＶＭ、強迫給氧來代替嘴吹氣
昏迷(窒息)的成因
A. 口鼻被密封(蒙蓋性窒息)
B. 鼻道阻塞：鼻內有腊肉。
C. 氣道被異物阻塞：
舌頭最普遍。人失去意識時，下巴肌肉無力支持會厭軟骨和舌頭，舌頭會下墜抵住咽部，
會厭會抵住喉咽部，造成呼吸道阻塞。
嬰孩舌骨細小容易舌頭往後掉。
聲帶到氣管這一帶因為口徑較大，不易有阻塞。
其他還有口水、痰、嘔吐物、出血血塊阻塞、異物梗塞、吞嚥困難。
D. 頭部受扼：
E. 呼吸道痙攣：遇溺(濕溺-水嗆進肺部裡，乾溺-因溺水而呼吸道痙攣，水進入肺部)
要懷疑他有因跳水的頸椎受傷。
F. 痰、發炎兒使分泌物過多、造成支氣管痙攣。
G. 呼吸道腫大：過敏水腫反應、扁桃腺腫大
呼吸道阻塞臨床表徵
1. 呼吸困難
2. 呼吸有雜音
A.鼾聲：呼吸到上部部份阻塞。
B.烏鴉叫：聲帶附近痙攣。
C.漱口聲：呼吸道中有水。
D.喘鳴聲（海豹叫）：上呼吸道，吸氣時的問題。
E.哮喘（風吹過柳梢頭）：下呼吸道，呼氣時氣出不去。
F.溼鑼音（鹽撒入鍋，要用聽診器）：肺泡發炎、有水。
3. 心跳不規則：常發生在老人身上
4. 頸動脈因充血而浮現
5. 發紺 - 因血液循環造成組織缺氧，導致肢體末端皮膚呈現紫般色塊狀
6. 昏迷(coma)
評估患者是否呼吸道阻塞：壓額抬下巴看呼吸道有無順暢
聽病人呼吸動力夠不夠高
病人氧氣濃度(正常血中二氧化碳為40%)
打開呼吸道的方法：
當患者失去意識時，首先檢查頸部有無受傷，再選擇暢通法。
(A)壓額抬下巴：無頭部創傷下使用
(B)下顎上提法：頸部受傷時使用(需二人，一個暢通呼吸道，一個插管)
與患者面對面，大拇指放在顴骨，四指放在下顎轉角做上提，不要動到頸動脈
異物吸入(哽塞)處理方法：被嗆到呼吸道阻塞的人，手一定會摸在脖子上。
1. 用手挖出（如果患者可以咳嗽，就鼓勵他咳出。）
2. 若是液體或黏稠物則用抽吸使用抽痰器抽出。
3. 哈姆立克法（EMT1可做到聲帶以上，更深的要進醫院插氣管內管）
呼吸過速 -- 【每分鐘呼吸次數多於30次以上】（快而淺可能是大腦受創或休克）
呼吸過緩 -- 【每分鐘呼吸次數多於10次以下】
呼吸過度(過度換氣) -- 【呼吸次數正常，深度加大】
口咽呼吸道與鼻咽呼吸道(清醒會說話者不用)：
口咽呼吸道(Oral Airway) ：適用於對痛刺激無反應之患者
1. 測量口咽管長度，由耳垂到嘴角
2. 以含麻醉的水溶性膠潤滑口咽呼吸道
3. 以食拇指交叉法打開嘴
4. 將口咽呼吸道的凹面朝頭頂方向，像將湯匙送入嘴般放入，放到底後再往下旋轉180度
5. 將口咽呼吸道移到一邊嘴角，並且重新評估呼吸道是否有異音
鼻咽呼吸道(Nasal Airway)：適用於對痛刺激有反應之患者
注意：患者有鼻出血、顱底骨折症狀(眼框、耳後乳突瘀血及耳鼻流出清澈腦脊椎液)時不
可使用。
1. 視鼻孔大小選擇口徑粗細適當的鼻咽呼吸道
2. 以含麻醉的水溶性膠潤滑鼻咽呼吸道
3. 將鼻尖上推，讓鼻咽呼吸道的凸面朝頭頂方向 (管子孤形向下開口)
4. 大約插到一半的時候，將鼻咽呼吸道向上扳直，再垂直插到底
.
抽吸（做一次不可超過15秒）
操作抽吸程序：
1. 檢查患者意識並給痛刺激
2. 暢通呼吸道檢查呼吸
3. 插入輔助呼吸道
4. 評估異音是否仍然存在
5. 若仍有異音，先給氧氣30秒
6. 測量抽吸管長度由嘴角到耳垂
7. 先伸入，吸管邊吸邊轉向外抽出時才啟動開關開始吸。
開關不可一直按著，要按一下放一下
8. 清洗抽吸管
9. 重新評估患者
10.蓋上氧氣面罩
器材名稱 流速L/分鐘 供氧濃度 適用時機
鼻管 1~6 24~44 輕度缺氧、氣喘或COPD(助教說心理意義大於實質意義)
一般氧氣面罩 6~10 44~60 昏迷、發紺時（呼吸慢而深）
開到霧氣消失；開太少會造成二氧化碳滯留
非再呼吸式面罩 10~15 60~90 重度缺氧、嗆傷
袋瓣式甦醒球(BVM) 15以上 40~100 呼吸動力不足、次數低於6或超過30下
三合一強迫給氧
使用BVM、三合一強迫給氧---不同點在給氧的壓力不同。
ＢＶＭ用法︰3Ｃ手勢
1.面罩尖端放在鼻樑（兩眼間），下端在下唇下方。
2.用一手大拇指及食指扣住面罩往內、下壓，將之與口鼻完全密合。
3.再用剩下三指勾住下巴，並往上做抬下巴動作打開呼吸道。
4.另一手手掌貼住甦醒球做按壓動作
5.甦醒球的容積是1200c.c.，又人每一公斤需要10c.c.的氧氣，所以一個70公斤的人就需
要700c.c.的按壓，也就是壓一半就好了。
6.給兩次氧的方法：喊〝1.2.3.4.5〞，於1的時候做按壓，2的時候放
於4的時候做按壓，5的時候放
三合一氧氣筒的功用：給氧、強迫給氧、抽吸
給氧注意事項：
1. 氧氣瓶為綠色的
2. 小孩呼吸速度較快，新生兒30-40次/分，嬰兒20-30次/分，八歲以下兒童16-20次/分
。要小心給氧勿過量，只要有起伏就好了
3. 氣喘病人給氧一定要經過潮濕瓶（支氣管病人會因為空氣乾燥，而造成支氣管收縮）
4. 氧氣瓶可用時間計算法：
表壓-安全存量（200psi）= 可用存量
可用存量*參數/流量=可用時間 （氣瓶參數：車載型(E)=0.28 攜帶型(D)=01.6）
5. 不能給高濃度氧的情況：
A. 嬰兒：容易肺纖維化及造成視網膜病變
B. 巴拉松中毒者：常死於肺、腎衰竭，因為給高濃度氧會加速氧化，使肺纖維化
C. COPD（慢性阻塞性肺疾病）：因為長期處於低氧，給鼻咽管2L/MIN
如：1肺氣腫2慢性支氣管炎---常見於老煙槍
但是火場出來的要給高濃度氧，即使是COPD也給高濃度氧。
6. 氣喘
7. 過度換氣
<自動體外電擊去顫器（automatic external defibrillator）>
使用步驟：
1.打開開關
2.貼電擊片在右胸靠肩以及左胸下，接上插頭
3.機器分析心律
4.如有需要，依照指示按下電擊鈕做電擊
注意事項：
1.ＡＥＤ最多只在現場電擊三次，不行就馬上送醫
2.偵測心跳時，病患勿晃動，勿接觸病患，以免ＡＥＤ誤判
3.車輛上不要使用ＡＥＤ電擊，以免因車輛晃動而誤判
4.二人到場急救時，無呼吸脈搏時，一人施行ＣＰＲ，一人準備ＡＥＤ，ＡＥＤ一準備好
，立刻停止ＣＰＲ，實行ＡＥＤ電擊（最多三次）
5.運送過程中，ＡＥＤ若偵測到需電擊，救護車停車，保持病患不要晃動，再偵測一次，
最多可再電擊三次
6.ＡＥＤ只處理心室纖維顫動(VF)或超過某速率的(VT)
7.胸毛要刮除、身體若濕要擦乾
8.不要在溼地電擊，小心自己被電
9.ＡＥＤ不適用於八歲下的小孩
10.最近出產的ＡＥＤ一次電擊能量改採150焦耳以及自動增加，過去手動式的則要依序自
200、300、360焦耳調高電擊
11.ＡＥＤ在到達出事現場前便應該已充電完畢，以免到場偵測耗時太久
12.ＡＥＤ每次開機都會偵測，耗時約兩分鐘
13.ＡＥＤ在台灣原只有ＥＭＴ2可使用，後經爭取改為ＥＭＴ1也可使用，在美國一般民
眾亦可使用
2008年4月1日 星期二
EMT第二課-解剖生理學概要
今天上EMT第二課
老實說....沒重點 XD
都是國高中健康教育或是生物上到的
上課內容
A. Supine Position 平躺姿勢
B. Prone Position 趴躺姿勢(屁股插刀、麻醉時常用，EMT不常用)
C. Trendelenburg Position 頭低腳高→休克，脊椎病患不可使用
D. Fowler's Position 半坐臥，肺部較易擴張，喘不過氣的病人適用。
F. Recovery Position 復甦姿勢→病人嘔吐時用
<專有名詞>
Planes 面
Coronal plane 冠狀切面（將身體分成前後兩部分）
Sagittal plane 矢狀切面 (將身體分成左右兩部分)
Transverse plane 水平切面 (將身體分成上下兩部分)
Cells 細胞
Tissues 組識
Orgen 器官(可完成特定功能)
System 系統
(1) 胸腔--心、肺、氣管（橫隔膜隔開）
(2) 腹腔
右上︰肝、膽、大腸、胰臟 ║ 左上︰胃、脾臟
═══════════════╬══════════
右下︰大腸、盲腸、胰臟 ║ 左下︰大腸
(3) 脊髓腔
(4) 顱腔
(5) 骨盆腔
<中空器官與實體器官>
中空器官：胃、小腸、大腸、子宮、腎、膽
實體器官：肝藏、胰臟、脾臟
<九大系統與病症>
(1)呼吸(2)循環 (4)泌尿(5)消化(6)神經(7)內分泌(8)皮膚(9)骨骼肌肉
(1) 呼吸：
氣胸時肺部肺泡會收縮
(2) 循環：
心臟最主要的功能就是把氧氣送到全身組織，若發生問題則會造成缺氧。
人體體液是微鹼性
靜脈曲張：靜脈內有瓣膜，利用運動時肌肉壓迫血管，將血液擠回心臟。如果長期站立，
沒有運動，則血液流不回去，而造成靜脈曲張。
血量是體重的十三分之一
出血性休克
Class1：焦慮
Class2：出血小於1000cc會有代償性心搏加速(心跳加快代償)
Class3：出血量大於1000cc(大約是人體總血量的20%)，會有血壓下降狀況
(3)生殖
(4)泌尿：
腎臟：排血液中的毒出體外。
左腎高於右腎(因為肝臟在右邊)
一邊腎約有100萬個腎細胞
A. 腎的功能：濃縮過濾功能(尿是含氮的廢物)
B. 每小時出來60 cc
C. 尿量滿400 cc時就會刺激膀胱，產生尿意
(5)消化道系統：口→食道→胃→十二指腸→(空腸→迴腸)→大腸→直腸
胃：分解蛋白質、酒精及少許的水份
小腸：除了水份不吸收外，其餘所有的養份皆由此吸收至體內，如澱粉等
大腸：吸收水份至體內
肝：人體內最大的內臟。解毒、分泌膽汁。肝是唯一可再生長的器官
肝下方為膽。肝分泌膽汁，膽為儲存膽汁
胰臟分泌
1.胰液︰消化蛋白質、脂質、碳水化合物
2.胰島素︰降血糖
(6)神經系統︰腦----中樞神經系統----周圍神經系統
神經細胞出生後就不會再增加了
神經斷了可以接，但不一定得接得上，要看每一條神經束是否有對上。
(7)內分泌系統：
A. 腦垂體：內分泌腺中樞，分泌各個內分泌的刺激液
B. 甲狀腺：管理新陳代謝
C. 胸腺：抗體分泌
D. 腎上腺素：發揮爆發力
E. 性腺
F. 胰臟
(8)皮膚：佔體重8%（4Kg）重，功能為合成維生素Ｄ、保溫…………
擦傷的處理，最重要是清潔傷口，如果傷口不乾淨，新的皮長不出來。
(9)骨骼肌肉：
骨骼：人共有206塊骨骼，由硬骨組織、軟骨組織及纖維組織共同組成。
功能為：
身體的支架：維持身體形態
肌肉的附著點：可幫助運動
保護柔軟的器官：如肺、心、腦、脊髓
骨髓有造血的功能，可貯存鈣、磷等礦物質及脂肪，在身體需要時，可釋放到血液中
脊椎--共33節
頸椎 7 節
胸椎12節
腰椎5節
薦椎5節 (有些版本說一節)
尾椎4節 (有些版本說一節)
肋骨12對
椎間盤為軟骨構造
肌肉：具有運動、姿勢固定、產生熱量
分為三種
1.橫紋肌（骨骼肌）︰隨意肌
2.平滑肌，位於內臟︰不隨意肌
3.心肌︰不隨意肌
老實說....沒重點 XD
都是國高中健康教育或是生物上到的
上課內容
A. Supine Position 平躺姿勢
B. Prone Position 趴躺姿勢(屁股插刀、麻醉時常用，EMT不常用)
C. Trendelenburg Position 頭低腳高→休克，脊椎病患不可使用
D. Fowler's Position 半坐臥，肺部較易擴張，喘不過氣的病人適用。
F. Recovery Position 復甦姿勢→病人嘔吐時用
<專有名詞>
Planes 面
Coronal plane 冠狀切面（將身體分成前後兩部分）
Sagittal plane 矢狀切面 (將身體分成左右兩部分)
Transverse plane 水平切面 (將身體分成上下兩部分)
Cells 細胞
Tissues 組識
Orgen 器官(可完成特定功能)
System 系統
(1) 胸腔--心、肺、氣管（橫隔膜隔開）
(2) 腹腔
右上︰肝、膽、大腸、胰臟 ║ 左上︰胃、脾臟
═══════════════╬══════════
右下︰大腸、盲腸、胰臟 ║ 左下︰大腸
(3) 脊髓腔
(4) 顱腔
(5) 骨盆腔
<中空器官與實體器官>
中空器官：胃、小腸、大腸、子宮、腎、膽
實體器官：肝藏、胰臟、脾臟
<九大系統與病症>
(1)呼吸(2)循環 (4)泌尿(5)消化(6)神經(7)內分泌(8)皮膚(9)骨骼肌肉
(1) 呼吸：
氣胸時肺部肺泡會收縮
(2) 循環：
心臟最主要的功能就是把氧氣送到全身組織，若發生問題則會造成缺氧。
人體體液是微鹼性
靜脈曲張：靜脈內有瓣膜，利用運動時肌肉壓迫血管，將血液擠回心臟。如果長期站立，
沒有運動，則血液流不回去，而造成靜脈曲張。
血量是體重的十三分之一
出血性休克
Class1：焦慮
Class2：出血小於1000cc會有代償性心搏加速(心跳加快代償)
Class3：出血量大於1000cc(大約是人體總血量的20%)，會有血壓下降狀況
(3)生殖
(4)泌尿：
腎臟：排血液中的毒出體外。
左腎高於右腎(因為肝臟在右邊)
一邊腎約有100萬個腎細胞
A. 腎的功能：濃縮過濾功能(尿是含氮的廢物)
B. 每小時出來60 cc
C. 尿量滿400 cc時就會刺激膀胱，產生尿意
(5)消化道系統：口→食道→胃→十二指腸→(空腸→迴腸)→大腸→直腸
胃：分解蛋白質、酒精及少許的水份
小腸：除了水份不吸收外，其餘所有的養份皆由此吸收至體內，如澱粉等
大腸：吸收水份至體內
肝：人體內最大的內臟。解毒、分泌膽汁。肝是唯一可再生長的器官
肝下方為膽。肝分泌膽汁，膽為儲存膽汁
胰臟分泌
1.胰液︰消化蛋白質、脂質、碳水化合物
2.胰島素︰降血糖
(6)神經系統︰腦----中樞神經系統----周圍神經系統
神經細胞出生後就不會再增加了
神經斷了可以接，但不一定得接得上，要看每一條神經束是否有對上。
(7)內分泌系統：
A. 腦垂體：內分泌腺中樞，分泌各個內分泌的刺激液
B. 甲狀腺：管理新陳代謝
C. 胸腺：抗體分泌
D. 腎上腺素：發揮爆發力
E. 性腺
F. 胰臟
(8)皮膚：佔體重8%（4Kg）重，功能為合成維生素Ｄ、保溫…………
擦傷的處理，最重要是清潔傷口，如果傷口不乾淨，新的皮長不出來。
(9)骨骼肌肉：
骨骼：人共有206塊骨骼，由硬骨組織、軟骨組織及纖維組織共同組成。
功能為：
身體的支架：維持身體形態
肌肉的附著點：可幫助運動
保護柔軟的器官：如肺、心、腦、脊髓
骨髓有造血的功能，可貯存鈣、磷等礦物質及脂肪，在身體需要時，可釋放到血液中
脊椎--共33節
頸椎 7 節
胸椎12節
腰椎5節
薦椎5節 (有些版本說一節)
尾椎4節 (有些版本說一節)
肋骨12對
椎間盤為軟骨構造
肌肉：具有運動、姿勢固定、產生熱量
分為三種
1.橫紋肌（骨骼肌）︰隨意肌
2.平滑肌，位於內臟︰不隨意肌
3.心肌︰不隨意肌
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