毒物.環境急症.大量傷患與搬運

毒物急症

進入方法:
　食入：藥品、農藥、食物－固體、氣體
　吸入：一氧化碳氣體
　注射：毒蛇、胡蜂（虎頭蜂）
　皮膚接觸吸收：咬人貓、咬人狗、化學灼傷（一定要將隱形眼鏡拿出來）
臨床表徵:口吐白沫，大量出汗
一般處理原則：
一、 先了解現場是否安全，避免本身也被污染而中毒。
二、 如時間許可，應請旁人協助或請求支援。
三、 穩定生命徵象，儘速送醫。
四、 通知醫院將有中毒病人求醫，並儘可能告知中毒者服食了哪種毒藥、服了多少、病
徵及服毒的時間等資料。（要是可以，取得中毒病史及現場留下線索如空瓶子、嘔吐物，
將毒物一起帶回）
五、 可使用以下方法減少毒物吸收：
＊若傷者的嘴脣、舌頭、喉嚨有化學燒傷的痕跡，代表傷者曾吃了腐蝕性毒物。 (如酸、
鹼、亞摩尼亞、漂白劑、家庭用的清潔劑等)。讓傷者徹底漱口。
＊若是酸性的，可以讓傷者飲一至兩杯奶(若沒有奶也可以喝水)；若是亞摩尼亞或清潔劑
，可以讓傷者飲一至兩杯水；若是鹼性的或是漂白劑，則不要服食任何東西；假如不能確
定或是病患昏迷，則不應讓傷者飲用任何東西。
＊催吐：食入無腐蝕性及非石油類的東西，如酒精、藥物、有毒植物等，可以給予飲水並
催吐。若吃的是石油類產品(如火水、天拿水或汽油)，不要服用任何東西以及催吐，否則
石油產品可能會被吸入肺內。
＊ 將病患搬離污染。
＊ 脫除污染衣物：眼睛、皮膚、黏膜受污染，應至少沖洗１５～３０分鐘。
＊ 以左側躺運送病患：至少再吞服毒物２小時內，能有效減緩毒物經由胃幽門進入\
小腸
減少吸收。
＊ 給予活性碳、瀉劑、使用解毒劑、洗胃(通常１小時內施行才有效)
＊ 詢問毒物中心。

CO中毒：會呈昏睡，不同於缺氧時的激動
一氧化炭與紅血球結和率是氧氣的200倍
１． CO無色無味
２． CO重症－痰中、鼻膜上、口腔黏膜有炭粒，頭髮會捲
３． 治療－HBO高壓氧
４． CO中毒原因－a 火災
　　　　　　　　　 b 加溫或取暖系統燃燒不全
　　　　　　　　　 c 汽車或一般引擎的廢氣
　　　　　　　　　 d 二甲烷
５． 火焰顏色－藍色：大部分完全燃燒
　　　　　　　 紅色：不完全燃燒
６． CoHb 70% 會造成死亡
７． 測CoHb濃度要抽【動脈血】
※ 台灣主要原因：瓦斯中毒

強酸、強鹼及腐蝕性物質
強酸包括鹽酸、硫酸、硝酸及高濃度之氫氟酸等；強鹼包括氫氧化納、氫氧化鉀及高濃度
之氨等，為家庭中常用消毒清潔劑。
＊主要中毒症狀：
．強酸、強鹼兩者中毒症狀非常相似，但一般相同濃度下，強酸使蛋白質變硬及停止
，強鹼會持續傷害，更易侵害組織深部，產生嚴重的傷害。
．一般強鹼因無色無味較易吞食，常導致致嚴重的傷害，如口腔潰瘍、吞嚥困難、吐血、
腹部疼痛、嘔吐、腸胃道出血、呼吸困難、皮膚灼傷等。
．強酸中毒因入口疼痛，常會誘發自發性嘔吐，通常不慎服食者不多；但自殺者人可服食
大量強酸。
．強酸對腸胃道的傷害，一般以胃為主；強鹼的傷害以食道為主。

氫氟酸中毒
廣泛用於玻璃蝕刻、除鏽、石油精練、製革、洗染等工業及家庭中，自半導體工業最重之
毒性物質。氫氟酸可經由皮膚、呼吸道、黏膜、腸胃道等接觸產生嚴重症狀。
一、主要中毒症狀：
§一般建議只要有以下情形就將病患視為可能產生低血鈣會危及生命的情況處理：
j皮膚接觸濃度超過50%氫氟酸，體表面積超過1%。
k皮膚接觸濃度氫氟酸超過體表面積5%。
l吸入氫氟酸濃度超過60%者。
m食入氫氟酸者。
§皮膚接觸高濃度清氟酸時，比較會立即產生疼痛；如接觸低濃度氫氟酸時，初期可能沒
有症狀。如不治療，組織會繼續被破壞，產生變黑、潰瘍、甚至皮膚壞死、肢體壞死。
§口服暴露：病患多半死亡；症狀除口咽刺痛、灼傷外，亦會造成噁心、嘔吐、腹痛、吐
血、頭暈、倦怠、抽搐昏迷，甚至死亡。
§呼吸道吸入：可產生咳嗽、局部刺痛、呼吸困難、胸痛、胸悶、肺出血；嚴重病患甚至
在30分鐘內死亡。
§眼睛暴露：可快速產生疼痛、流淚、結膜發炎等症狀。氫氟酸的傷害比同濃度鹽酸還要
嚴重。
二、現場處置原則：
§維護自身安全！！
§穩定生命跡象。
§先除去污染的衣物。
§用大量清水沖洗患部。
§施以鎂和鈣或牛奶飲料。
§儘速送醫。

巴拉刈中毒（paraquat）--過氧根離子
常見巴拉刈的種類：
速草淨、綜免刈、全草滅、草蕪松、巴拉刈、克蕪蹤、巴達刈
症狀
j眼睛結膜、白膜發炎潰瘍。
k口腔食道潰瘍。
l由於過氧根離子無選擇破壞全身的細胞膜使細胞無法得氧而死亡，故會全身造成的毒性
，尤其是肝、腎、肺。
m肝臟：肝細胞壞死、黃疸等。
n腎臟：腎小管上皮細胞壞死，腎小球變性等。
o肺臟：‧0～48小時肺泡皮細胞造成肺水腫。
‧48小時～6星期肺破纖維化，非可逆性，呼吸衰竭。

殺蟲劑（有機磷、安基甲酸鹽、巴拉松、美文松、大減核）
有機磷氨、基甲酸鹽等殺蟲劑，具有強烈刺激性蒜味，容易由腸胃道、皮膚、眼睛、呼吸
道吸收，抑制Acc傳導物質造成局部或全身中毒。
一、主要中毒症狀：
§蕈毒樣包括腹瀉、大便失禁、尿失禁、瞳孔縮小、氣管收縮、心跳減慢、嘔吐及眼淚、
口水、痰液等分泌物增加。
§菸鹼樣包括血壓增高、心跳加快、隻體無力、雞肉抽搐等。
§中樞神經症狀包括頭痛、暈眩、步態不穩、抽搐、意識混亂、呼吸抑制或不規則等。
注意：會由皮膚吸收，所以要戴手套再去救病患
二、現場治療原則如下：
§穩定生命徵象。
§出洗污染部位。
§將裝農藥的容器帶至醫院。
§如無禁忌可以催吐、給活性碳。
§以左側躺送醫。
§如有必要給予解毒劑。

鴉片類中毒（opird）
症狀：呼吸抑制、意識不清、瞳孔縮小

抗組織胺
種類：夜夜寧
處理方法：送醫、洗胃

曼陀羅：似抗乙烯膽鹼

甲醇
6ml足以失明
30ml足以致命

解毒
活性碳
為目前急性口服中毒之腸胃道物染清除首選之治療藥物，其作用是運用濃度差將已被吸收
之毒藥物從肝腸及腸內循環中帶離至腸道；使用時劑量通常為1g/kg或給予口服藥物10倍
之劑量。
一、給予活性碳、瀉劑之禁忌：
§呼吸道未受保護者，病人轉入昏迷。
§剛服下吐根糖漿或其他解毒劑時。
§腸道蠕消失者。
§明顯腹瀉或水瀉者。
§腹部內外受傷者。
§腸阻塞者。

二、活性碳對下列毒藥物吸附不良或對治療有妨礙，故不應使用：
§金屬元素，如鋰鹽、鐵劑或重金屬鉛。（會便秘）
§醇類，如甲醇、乙醇。
§石油製品，如碳氫化合物及有機溶劑。
§氰化物。　　　　　§酸、鹼。

催吐
催吐的方法：在吞服毒物30～60分鐘內，可以用下列方法催吐：

年齡　　　　　吐根糖漿　　　　加水
6～12個月　　　5～10ml　　　　15ml/kg
1～12歲　　　　15ml　　　　　 240ml
12歲以上　 　　30ml　　　　 240～480ml

催吐的禁忌：
§神智不清、昏迷患者。
§服下強酸、強鹼中毒者。
§揮發性高之煤油或有機溶劑。
§會引起或正在抽搐的患者。
§吞服樟腦油的患者。
§吞服刀片、玻璃、尖銳物品者。

嘉磷塞中毒的治療
§用清水沖洗皮膚或口腔。
§因此種農藥即會引起嘔吐，因此不宜催吐，以防吸入性肺炎。
§給予活性碳。
§補充水分電解質，以防低血容休克。
§監測肺水腫。
§勿用Atropine及PAM解毒。
§口服60cc以上留院觀察48小時。
口服100cc以上住院觀察。
常見嘉磷塞的種類：
年年春、好你春、日日好、蘭達、家家好
速克達、嘉萬年、殺草青、嘉磷塞

H2S中毒如何處理？
1. H2S的來源：
．石油提煉工廠
．重水製造工廠
．皮革製造工廠
．橡膠硬化工廠
．人造絲製造工廠
．下水道、捷運地下道、有動物腐屍、臭蛋等含蛋白質經無氧呼吸作用即可生硫化氫。
2. H2S中毒要注意些什麼？
j通常在有腐爛物之洞穴或工業儲存槽，級溫泉之儲存槽內產生。
k使皮帶金屬變色及銅板變色。
l濃度高石文不出味道，濃度低時有腐蛋味。
m病人眼結膜紅腫。
n臉部、頭髮呈泛白狀。
3. H2S中毒時，應先有氧氣面罩才可入洞槽內急救移動病人，否則自身難保。
4. H2S中毒處理，以高濃度氧為主，可靜脈注射Sodium nitrite。

環境傷害
高山症（AMS）：高海拔空氣稀薄使得動脈血中氧氣含量降太低引起
高山症通常發生於三千公尺以上的山，超過3048即有75%的人會有輕微不適
目前全球高於八千公尺的山共有九座
症狀：腦水腫、高山肺水腫（HAPE，會缺氧）、頭痛
處裡：給高濃度的氧、降低高度、利尿劑、止吐劑、Diamox（藥物得由醫生使用）

毒蛇咬傷
台灣常見的毒蛇有：雨傘節、眼鏡蛇、赤尾青竹絲、龜殼花、百步蛇、鎖鏈蛇等六種

１大都在下午6:00~10:00被咬
２傷肢低於心臟，減少回心血
３毒蛇種類－
出血性毒蛇--症狀：淋巴結腫、皮下出血（瘀青）、皮膚發紫、內出血
　 A百步蛇：(致死率最高，被咬的機會少)
　 B龜殼花
　 C赤尾清竹絲：致死率低，被咬機會高)
神經性毒蛇--症狀：嗜睡、呼吸困難、吞嚥困難、呼吸循環麻痺
　 D雨傘節
　 E眼鏡蛇：神經毒及心臟毒
混合型的毒蛇--症狀：又出血又麻痺
　 F鎖鏈蛇：會有急性腎衰竭
４被毒蛇咬，３０Mins後達到最高濃度
５初步處理－低於心藏，評估病人的ABC
　A 綁在近心端，降低血液循環(用皮帶等較寬的東西綁)
B 不要用冰敷或熱敷
C 不要用橡皮止血帶止血
D 輔助呼吸(oral nesal ambu) 降低血液循環
E 要紀錄腫脹情況
F 切忌：冰敷：容易凍傷
6打血清時，如不清楚為何毒，就全部都打(小心有過敏性休克)
7六價抗毒血清-鎖鏈蛇

昆蟲咬傷：可能會過敏造成全身性呼吸困難
蜂螫處理
所有動物咬傷中發生最頻繁者，即為蜂螫傷
蜂和火螞蟻都是屬於膜翅類昆蟲，根據美國的統計昆蟲咬傷中最常引起死亡者即為膜翅類
昆蟲
絕大多數蜂螫致死者，都是因發生嚴重過敏性休克而致命。
一、局部反應：局部紅、腫、熱、痛或有輕度搔癢。
二、毒性症狀：噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀，吞嚥困難、抽搐、神智不清等神經症狀
，以及發燒、全身水腫、血壓下降、休克等症狀。
三、過敏反應：要症狀包括乾 咳、喉嚨或胸部有緊縮的感覺、眼皮浮腫、發癢、全身
蕁麻疹、呼吸困難、 臉色發白或發青、有快死掉的感覺、血壓下降、昏迷等。致死多半
於前15分鐘之內發生。
四、延遲性過敏反應：一般在蜂螫後10-14天產生，可單獨出現，也可先經過一段較輕的
急行性過敏反應之後再發生。其主要症狀包括發燒、淋巴結腫大、關節痛、皮膚起疹、頭
痛 及全身無力等。
處理：如果沒有嚴重過敏反應，給予局部傷口的處理即可。
1. 螫傷部位放低，穩定生命徵象
2. 注意過敏休克的處置，保持溫暖。如過敏嚴重，應給予注射腎上腺素或給抗組織\
胺。
3. 如呼吸困難，給氧氣，必要時給予人工呼吸
4. 用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺及毒液囊刮除
5. 用肥皂水或消毒水清洗傷口
6. 傷口及腫脹部位可予以冷敷
7. 可給予止痛劑、抗組織胺(如benadryl 25-50mg、或用局部止癢劑
(如calamine lotion氨水或蘇打水)塗抹患處
8. 立即送醫

火螞蟻：紅、腫
處理：用清水沖洗

黑寡婦：神經肌肉麻痺

貓咬傷會比狗危險
海洋生物咬傷：有格蘭氏陰性細菌
注意海洋弧菌的嚴重危險!!
水母咬傷：
開始時可以用酒精擦拭
接下來要用熱敷，不可冷、冰敷
同時可以配合爽身粉使用

幅射
　危險物質危險法則：以姆指能涵蓋住目標為安全距離

游離幅射的單位：α → 食入
β → 吸入
γ → 接觸
幅射量與距離的平方成反比，也就是說離幅射物越遠，幅射量也就越少。
當接處到幅射，必須進行除污的動作
除污：脫光衣服除污可達70-80%

站於上風區
衣務放入塑膠統內，並標上放射識別標誌
B區要比A區高
B區將衣務去除
皮膚上的殘留交由醫院處理
輕微接觸到幅射會想嘔吐

過敏：部分或全身起紅疹，搔癢，嚴重者呼吸道水腫呼吸困難。應送醫。

搬運

傷患處理原則
o 評估意識程度。
o 呼救或告知另一EMT患者狀況及所需器材。
o 保護頸椎，若重傷先以肩部固定法固定。
o 評估快速A、B 、C情形。
o 快速身評，先處理嚴重傷口出血及骨折。
緊急搬運：
容易造成患者二度傷害、不適需由專業之EMT人員執行。
時機：除非傷患有立即的生命危險，否則輕易不要移動嚴重傷患，及改變傷患的姿勢。

非緊急搬運：
提供一個完整的照護民眾可幫忙執行。
時機：
施救者就不須要如此快速的移動病人，通常是確定病患生命徵象穩定、基本照護處理好後
，就可搬運或移動

傷患搬運之基本原則
　1.評估自身能力，依傷害的本質及嚴重程度、協助的人數、可用的設備、生病者的情況
、搬運的距離做最理想的決定。
　2.應考慮到傷患的安全與舒適，搬運時不會惡化病況。
- 傷患能走則協助他走到推床邊
- 心臟病、呼吸困難 、骨折傷患，勿讓病患行走。
　3. 絕對不要試圖獨立移動嚴重傷患。
　4.重心要盡可能靠近你的身體，雙手不離開自身太遠
　5.用身體最有力量的大型肌肉，如大腿、腰部、肩膀。
　6.雙腳自然分開、屈膝、背部直挺、頭要正、讓傷者靠近你的身體，運用肩膀去支撐病
患重量。
　7.步伐平穩
　8.傷患如有下滑情況，應讓他慢慢下滑至地上，不至引起其他傷害及搬運者的傷害。

搬運之技巧
一、單人搬運法（人力）
1、 單人摻扶法
2、消防人員搬運法
3、背負法
4、肩負法
5、抱持法
6、拖曳法
7、消防人員拖曳法
二、雙人搬運法
1、肢端搬運法
2、坐椅搬運法
3、雙人摻扶法
三、三人搬運法
四、器材搬運（人物）
1、長背板搬運
2、剷式擔架搬運法
3、搬運椅搬運法

運送
o 擔架搬運至少需兩位受過訓練的搬運人員
o 一般原則
- 前進時病患腳部先行
- 頭部應略高於腳步
o 例外
- 休克或下肢出血時頭部可略低或下肢略抬高
- 半座臥:呼吸困難或心臟病病患
- 左側臥:孕婦
- 側臥:中風病患
大量傷患

當在同一區內有十五人以上的傷患或預測會有十五人以上的傷患，稱為大量傷患。

大型災難處裡應該謹守「START原則」：
Simple簡單
Triage檢傷分類
And和
Rapid快速
Treatment治療

二段式檢傷分類
1.立即處理﹙T2，紅色﹚：有生命危險且有存活希望的病人。
2.延遲處理﹙T3，黃色和T4，綠色﹚：其他的病人。
3.死亡﹙T1，黑色﹚：己死亡的病人。

三段式檢傷分類依照病情輕重程度分類。
後送原則
1.第一優先﹙T2，紅色﹚：威脅生命且己休克，如立即送醫有高機率可活，且可以不須持
續照顧即可穩定病情。
2.第二優先﹙T3，黃色﹚：有潛在危險但尚未休克，可以等一小時；或極度嚴重外傷而生
存機率不大者。
3.第三優先﹙T3，綠色﹚：可以自由活動者。可以延後醫活而不會變化的病人。
4.死亡﹙T1，黑色﹚：己死亡的病人。