腹部及消化系統急症

腹部及消化系統急症
腹部急症患者的ＡＢＣ
　Ａ：注意病人是否會嘔吐
　　　暢通呼吸道
　　　盡量不要放口咽呼吸道，使用鼻咽管
　Ｂ：氧氣使用
　Ｃ：預防休克
詢問病史
注意骨盆穩定性、生殖器、會陰、肛門

腹部外傷初步處理步驟
1.一般腹部傷害
保持氣到通暢>>給氧>>包紮>> 壓迫外在出血>>靜脈注射 控制休克>>不給傷患飲食>>保持
體溫>>持續監聽生命徵象>>傷患平躺屈膝休息

2.腹部開放性傷口
以溼的無菌紗布覆蓋傷口及流出器官>>以無菌生理食鹽水濕潤流出腹部器官>>不塞回或碰
觸流出器官>>不拔除穿刺物 並固定後送醫

3.骨盆骨折
手動式操作骨盆是用來測試骨盆環的機械不穩定度。這個步驟在做理學檢查僅能使用一次
，因為反覆的測試骨盆的不穩定度也許使凝固血管的血塊脫落導致致命的出血。
機械的不穩定最初的發現為腳長不一致或是旋轉變形（一般為外轉）無合併肢體骨折。有
可能能夠向外旋轉，不穩定半邊骨盆是被推向內然後向外（壓迫移開法）可感覺到移動。
注意事項：
　1.不要壓腹部
2.不能給患者水：腹部急症患者通常都要開刀
3.腹部鈍傷病人的循環分析包含早期了解腹部的潛藏出血的位置。
4.穿刺傷合併低血壓的病人，其穿刺傷的位置如果遠離腹部，正式的腹部的評估可能延緩
，直到明顯的出血被控制。（受傷的機轉，受傷的位置及血液動力學的狀態決定腹部評估
的時間早晚。）
5.沒被發現的腹部創傷一直是可預防的死亡原因之一。
6.創傷病人的評估常因酒精中毒，使用非法藥物，腦部或及脊隨受傷，及相鄰組織如肋骨
，脊椎或骨盆受傷而不易評估。病人腹部可能有意義的出血但外觀上無任何的變化。
7.任何病人只要有意義的直接的軀幹鈍傷或是減速傷，或是軀幹穿刺傷都必須要考慮到腹
部內臟或是血管受傷。
8.以病人最舒服的姿勢運送

腹部常見的病症：
　出血
大量出血：腹部、骨盆、股骨骨折
腹部出血有可能馬上會造成休克
　潰瘍：胃、十二指腸
　結石：腎、膽、泌尿系統（膀胱、尿道）
　腸阻塞：因腸的蠕動變慢，導致糞便無法排出
　腸沾黏：因腸黏在一起，導致食物無法進行消化
　穿孔
　發炎：盲腸、胃、膽囊、胰臟（膽囊炎易發生4f : Female .Fat. Forty. Faith）
　腹膜炎：皮下組織與腹部器官間的鼻薄膜發炎
　骨盤骨折: 受創力很大 常併發其他創傷 大出血

急性腹痛的原因及型態
　1.腸阻塞：腹部絞痛一陣一陣 偶而歇息。絞痛常為伴隨某種阻塞的徵兆。
　2.膽囊病變 腎結石：擴散性疼痛，突然劇烈腰痛，腎結石會血尿。
　3.胰藏發炎：擴散、持續性的痛
　4.急性闌尾炎：痛點會改變
　5器官破裂：突發性的劇烈疼痛
　6發炎惡化：疼痛加劇


1.橫膈
鈍撕裂傷也許發生在橫膈任何部分，但是左側橫膈較常受傷。最常受傷是5-10 公分長度
及左側橫膈後外側部。
2.十二指腸
十二指腸破裂是典型的發生在機動車輛從前面撞擊且沒有繫安全帶的駕駛人或是病人直接
撞擊到腹部如腳踏車手把。
3.胰臟
胰臟的受傷常由於直接撞擊到上腹部，壓迫胰臟頂住脊柱而引起。
4.泌尿道
直接撞擊到背或是腰部導致挫傷、血腫或是淤血是潛在腎臟受傷的標誌。
病人有尿道損傷一般都有前面骨盆骨折。尿道斷裂分成泌尿生殖橫隔上（後部）或下半部
（前部）。後部尿道損傷一般發生在病人有多處損傷及骨盆骨折。相反的前部尿道損傷是
由馬鞍式的撞擊且可能是單獨的損傷。
5.小腸
小腸的鈍傷一般是由於突然減速導致腸子靠進固定附著點處撕裂，特別是沒有正確的使用
安全帶的病人。腹壁有橫向、直線的瘀血（安全帶徵兆）或是腰椎移位骨折（Chance骨折
）應警惕到有腸子受傷的可能。
有些病人有早期的腹痛及壓痛，診斷可能困難，特別是有些腸子只有輕微的出血。