1.心肺復甦術的目的：
藉由人工呼吸與心臟按摩技術的使用給予心肺功能停止或不全的傷病患功能性的支持，以
防止腦部或器官因為暫時性的缺氧進行至永久性的傷害
2.心血管疾病危險因子：
(1)主要危險因子，無法改變者：
A.遺傳因素
B.男性
C.年齡增加
(2) 主要危險因子，可以改變者：
A.抽菸
B.高血壓
C.高膽固醇
(3) 次要危險因子，可以改變者：
A.糖尿病
B.肥胖
C.不活動
D.壓力
3.從發生猝死到開始心肺復甦術的時間極為重要
(1)四分鐘：腦死開始(搶在4分鐘前進行心肺復甦術，8分鐘前進行ACLS高級心臟救命術)
(2)十分鐘：腦死已成定局
4. 先急救再求救狀況：
(1)下列四種狀況由於可能是缺氧性心跳停止或是心肺問題，與一般需電擊狀況不同，一
律先急救再求救：
A.小於八歲的兒童
B.溺水
C.創傷
D.中毒或藥物過量
(2)若現場無人可協助,須先行急救1分鐘後再求救119
5.心臟按壓常見錯誤：
(1)使用彈跳式、搖船式、猛壓式、雙手交叉式按壓
(2)按壓時手臂未打直
(3)手掌接觸胸壁以及離需後未再次定位
(4)頻率過快或過慢，未記數或是計數方式不對
6.人工呼吸常見的錯誤：
(1)胸部未起伏
A.呼吸到梗塞(有異物或頭抬不夠高)
B.漏氣(未蓋住嘴巴、未捏住鼻子、練習用模型故障)
(2)吹氣太快或太深，氣吹進胃裡
7.美國心臟醫學會（AHA）在二零零五年十一月公布新版的CPR操作技術有以下改變：
(1)步驟依序為：「叫（檢查意識）」、「叫（求救）」、「A（暢通呼吸道）」、「B（
檢查呼吸）」、「C（胸部按壓與
人工呼吸）」及「D（去顫）」。
(2)在胸部按壓時，也變更為按壓三十次，吹兩次，五個循環（約兩分鐘）後換手
(3)且吹氣時，也不再區分大人、兒童或嬰兒，一律吹兩口氣，每口氣吹氣時間約一秒鐘
以上即可。
成人心肺復甦法的步驟
<步驟1>確定昏迷
(1)輕拍當事人兩邊肩部數次(觸覺刺激)
(2)在耳邊呼喚「先生、先生」等稱呼(聽覺刺激）。
●如只有施救者1人在現場，先119召救護車。
<步驟2>暢通氣道--使用按額托顎法
●檢查呼吸（用5至10秒）﹕
1）觀察﹕胸部及腹部的起伏
2）感覺及聽﹕呼吸流動的情
●如當事人能回復自發性呼吸，將他放在復原的位置。
<步驟3>吹氣兩次，每次為時1秒以上
●吹氣時要留意胸部起伏，盡量令當事人得到足夠氧分供應。
<步驟4>檢查頸脈搏（用5至10秒）
●如呼吸停頓但有脈搏時，要提供急救吹氣法。
<步驟5>如無脈搏，要施行心臟按壓
●交替施行心臟按壓與吹氣。
●心臟按壓與吹氣比率為30﹕2。（速度每分鐘約100次）
<步驟6>首分鐘檢查脈搏及呼吸【注意】
●如無脈搏及呼吸，要繼續施行心肺復甦法，每隔數分鐘重複檢查當事人脈搏及呼吸
。
生命之鏈
有4個環節，環環相扣，分別是﹕
●及早求援，第一時間召救護車
●及早做心肺復蘇法
●及早做心臟去纖顫電擊
●及早進一步治療
至於AED....用過的才知道 XD
2008年4月10日 星期四
2008年4月8日 星期二
EMT第四課--患者生命徵象取得及身體評估
這課早幾天上我就不會手忙腳亂了....
救護人員在到達現場的時候需要注意到以下幾點：
1.若自己是隨救護車救護的ＥＭＴ，呼救會使民眾失去信心
2.由病人腳處接近病人，並免病人因望向你而轉動頭部
3.救護車停放注意
4.ＥＭＴ執行工作不可洩漏病人隱私
<一.現場的進入與安全>
施救者在進入現場時，首要應先考慮自身的安全，確認現場是有潛在的危險，而不是
如何救助傷患。並且持續進行現場安全的確認，隨時依環境的變動，隨時調整。
如火場、開放水域、有毒物質、侷限空間等不安全環境，不應貿然進入，應請求支援
<二.傳染感染防護：手套、口罩、護目鏡、防護衣>
針對病患的分泌物、體液或血液，其中潛藏著傳染病的威脅。應盡量少接觸患者的體
液，以免遭感染，並配戴適當的防護裝備，如口罩、手套、護目鏡以自我保護
如果沒有攜帶這些防護用具，可以利用周遭隨手可得的物品做為替代性質的隔離設備
,以塑膠袋、布類代替手套進行止血等接觸血液或體液的急救動作，以輕便雨衣代替防護衣
。急救的過程亦應保護眼睛和自己的傷口，避免污染。
<三.專業展示>
目的在於展示專業、展開器材，使病患、家屬以及圍觀路人安心。同時避免不當熱心
者介入而干擾救護作業、避免觀者求急送醫而造成警紀處理妨礙糾紛等等。建議為必要且
不可免除之救護操作步驟。
<四.初步評估>
包括頸椎維持、意識、Airway（呼吸道通暢情形）、Breathing（呼吸情形）、
Circulation（循環狀況）和露身檢查
1.頸椎之維持：尤其是外傷傷患，評估時須特別優先考慮頸椎損傷的問題
2.意識評估：
意識狀態乃是指傷患對自我或對環境認知的情形。
針對當時之人、時、事、地、物有合理的認知，並會作適切的反應。
當認知有所偏差時，就稱為意識狀態改變。
患者的意識狀態可分為四個等級，分別為清、聲、痛、否。
清(Alert)：傷患若能自發性的產生反應，我們就可以說這位患者是清醒的。
聲(Verbal)：若患者無法自發性的產生反應，需外界給予聲音的刺激後，才能產生，
我們稱這為傷患是對聲音有反應。
痛(Pain)：若給予聲音的刺激後仍無反應，需給予疼痛的刺激才會有所反應，則稱他是
對疼痛刺激有反應。
否(Unresponsive)：若病患對聲音及疼痛的刺激皆無反應，則我們稱這為傷患之意識
程度為無反應。
3. Airway（呼吸道通暢情形）、Breath（呼吸情形）和Circulation（循環狀況）
a.優先保持患者的ABC
b.若患者的呼吸加速時，則要回到評估患者的AB
c.ABC沒處理完，不可往下做進一步的處理
d.胸部有外傷患者如果沒有ABC時，還是要做CPR的動作
Airway（呼吸道通暢情形評估）
I.檢查有無呼吸.雜音
II徒手打開呼吸道(壓額抬下巴or推擠下顎法)
III.檢查呼吸道是否暢通，有無異物阻塞，是否有分泌物而影響呼吸
IV.對痛無反應、昏迷→給予口咽呼吸道
對痛有反應→給予鼻咽呼吸道
Breath（呼吸情形）
I.檢查呼吸速率、深度及規則性，感覺呼氣的強弱約十秒。
若病人能自動呼吸則用15秒來估算呼吸速率及次數再乘以四，以得之每分鐘之呼吸速率。
II.是否發紺?是否張口呼吸?
唇、指甲變藍紫（發紺：缺氧）。張口呼吸要注意呼吸道阻塞或氣喘。
III.正常呼吸為每分鐘12～30次
呼吸12次.發紺→給氧氣罩
呼吸＜10次/分鐘（為瀕死呼吸）→強迫給氧人工呼吸：袋瓣罩甦醒球（BVM）
呼吸＞30次/分鐘（為無效呼吸）→強迫給氧：袋瓣罩甦醒球（BVM）
IV.處理胸部開放性傷口
V.給予患者適當姿勢（如呼吸有問題用坐姿，如肺水腫）
Circulation（循環狀況）
I.脈搏
有呼吸→檢查橈動脈(要大於80mmHg)
無呼吸→檢查頸動脈(要大於60mmHg)。沒有就要給於CPR
以食指及中指輕觸搏動點測量，若十秒內摸不到任何脈搏則立即給予心外按摩（脈搏量十五秒×4=一分鐘脈搏數。）
脈搏與血壓關係：
若摸到頸動脈的搏動則收縮壓至少有60mmHg。
若摸到肱、股動脈的搏動或臂動脈的搏動則收縮壓至少有70mmHg。
若摸到橈動脈的搏動則收縮壓至少有80mmHg。
若摸到足背動脈的搏動則收縮壓至少有90mmHg。
如不佳要建立循環、選擇適當姿勢。
II.末梢微血管填充：按壓指甲床經過2-3秒若無血液見紅→可能休克。
III.動脈出血(大出血)要做直接加壓
D、神經學檢查：懷疑有中樞神經系統受傷時
先再次評估意識程度，之後檢查兩手兩腳運動功能、感覺功能。
使用瞳孔筆燈，由外而內分別照射兩眼
瞳孔一大一小：可能中風
瞳孔放大：腦缺氧
瞳孔縮成針狀：口訣:幹雞鴨
幹（腦幹出血）
雞 (有機磷中毒.如農藥)
鴨 (鴉片類毒品中毒)
<五、als危急個案：在初步評估後要緊急送醫>
注意：如果傷患情況轉壞、現場環境不安全，或特殊的外傷機轉，在初次評估之後判斷為
ALS危及個案或現場有許多傷患時，也可隨時中止或省略直接進入
急救是以照顧最大多的傷患為原則。
(只要A.B.C有問題或胸痛,就是ALS。後送不能超過10mins~)
1. 2公尺以上墜落 5.心因性休克
2. 2度以上燙傷超過18%面積 6.休克
3. 昏迷 7.胸腹部穿刺傷
4. 呼吸困難 8.兩處以上長骨骨折
9. 懷孕
初步紀錄七大生命徵像：
意識、ABC（呼吸、脈搏、血壓、膚色）、體溫、D（瞳孔大小）
在經過〝四、初步評估〞的流程時，其實就已經分別測量過這七種的生命徵像。而在
當時沒有做完紀錄的，可以在此做好紀錄或者加測所需的項目。
生命徵象的評估在正常的狀態下需有適當的工具（溫度計、血壓計等）和超過五分鐘
以上的時間才能測得這七項生命徵象，可是這並不適用於急救現場或民眾使用，我們可採
用以下之快速的生命徵象評估法，只需費時約30秒便可完成。
快速的生命徵象評估法：
■ 意識：根據上述方法檢查意識，約費時2-3秒。
■ 呼吸(R)：深淺、測量15秒，再將之乘以4即為每分鐘的呼吸速率。
( 正常成人 12-20次/分)
■ 脈搏(P)：測量15秒鐘，再將之乘以4即為每分鐘的脈搏數。
( 正常成人60~100)
■ 血壓(BP)：觸摸各個動脈點。(正常成人: 年齡加100 上限140)
■ 膚色：1.按壓指甲床經過2-3秒即可得知。
2.體膚色白-血流不足
粉紅-CO中毒
臉朝紅-中暑
冒冷汗-休克(Shock)
■ 體溫(T)：利用檢查脈搏時接觸傷病患皮膚，即可得知約略體溫。
全身體溫過高，可能是中暑或安非他命中毒。
體溫過低，可能是休克、環境過冷或是鎮靜安眠藥物過量的現象。
局部溫度過高，可能有發炎現象。
溫度過低，心血管系統之循環不良。
■ 瞳孔大小：將眼瞼關閉再打開便可得知。
<六、主訴(chief complaint c.c) / 病史：>
口訣:主述、之前、吃、過、藥、敏、感、懷孕(此項女性專用)
目的--
1.經由交談,建立彼此和諧關係
2.患者&家屬舒發情緒
3.取得相關資料,以利後續處理 (對自述,旁述持保留態度)
主訴：「剛剛發生什麼事? 」「你哪裡不舒服？」
I. 注意先將危急情況處置
II.徵候: 患者表現 or EMT所見
III. 症狀: 自訴or評估檢查所見
IV. 將主訴依序排列，依主訴再加以處置
(病史項目)
之前：「在這之前在做什麼? 」
吃：「上一餐何時吃?吃了些什麼? 」
過：「過去有無特殊疾病經驗(氣喘,糖尿病,…) 」.
藥：「最近有無服用任何藥物? 」
敏：「有沒有對藥物&食物過敏」
感：「感覺如何? 多久了? 」
疼痛類型： 鈍.銼.壓.絞.穿.刺.傷
部位： 請用一根手指點出
強度： 分1~10級
時間： 何時?多久?
如何比較不痛? 如何更痛? (增進判斷~)
懷孕：如果是女性，加問有沒有懷孕，有幾週了?
<七.二度評估：>
全身快速檢查
從頭到腳（Head to Toe）
從前到後
見縫即插 (Finger to Hole)
全身檢查：頭 > 頸 > 胸 > 腹 > 下肢 > 上肢 > 背臀部
針對外傷的病患而言是相當重要的。
盡量露出身體，才不會忽略身體上任何一個受傷或出血點。
但是也不可以忽略病患的隱私性。
需特別注意溝通技巧的應用。
頭：施救者將十指張開，輕壓頭骨及臉部。
.檢查頭皮及頭部是否有傷口、出血、血腫、壓痛、撕裂傷或骨折。
I. 骨折 >> 外傷.凹陷
II. 顱底骨折 >> 眼框周圍瘀血、耳後乳突出區瘀血、耳膜血腫、鼻子、耳朵或口腔之
出血及腦脊髓液漏，沾在紗部上血(內)&腦脊髓液(外)成同心圓
III . 面骨折 >> 臉不對稱
IV . 兩側瞳孔大小是否有相等、對光反應 >>腦神經
頸：看肌肉是否僵硬&排列狀態
I. 有無外傷 >>頸動脈
II. 氣管偏移 >>張力性氣胸
III. 頸靜脈擴張 >>張力性氣胸,心包膜填塞,右心室衰竭
IV. 頸椎異常 >>頸椎
V. 後頸部是否疼痛或壓痛
胸：完整觸摸整個胸廓，包含鎖骨、肋骨及胸骨是否穩定牢固。
I. 注意是否有開放性傷口、出血、壓痛
II. 關節疼痛,變形
III.聽診比較兩側呼吸音是否一樣，感覺兩側胸部是否起伏一致。
IV.觸(敲)診時呈高度共振及休克是張力性氣胸唯一之適應症，須立即做胸部減壓處理。
腹：讓患者躺下，以肚臍為中心，從左上開始逆時針方向輕壓患者腹部四個象限。
I.注意是否有僵硬、壓痛。
II.注意是否有疼痛、反彈痛、開放性傷口、出血、鼓張、瘀血及臟器外露。
III.腹內出血 >>腹部是否有硬塊，肚臍附近是否有瘀青
IV.壓會痛 >>發炎.鈍傷。
對於腹部鈍傷的處理，要密切的觀察患者的生命徵象及評估腹部變化。
骨盆：
雙手放在骨盆兩側，向下輕壓檢查是否有壓痛或骨頭移動感，查看男性生殖器是否有勃起
現象，藉以了解脊椎神經是否受損。女性骨盆出血可達2000c.c。
I. 骨盆是否穩定
II 骨盆腔大量出血>>尿液
四肢：(腳.手)
I.輕壓注意是否有傷口、出血、瘀青、壓痛、或變形腫脹情形。
II.檢查四肢運動、感覺功能：令患者舉起雙手及雙腳，查看四肢是否有麻痺、無力或感
覺異常情形。
III. 可動關節處之運動情形，觸摸兩側足背動脈及橈動脈是否對稱。
背部
小心的翻轉病患，檢查背部是否有傷口、出血、瘀青、壓痛，懷疑有脊椎受傷時，
應注意翻轉病患的技術。
經由以上有系統的評估，我們便可發現傷患所發生的問題，如出血、疑似骨折等，也
能進一步加以處理，如止血、包紮、固定等，處理之後才能予以搬動，以避免引起二次傷
害。
<八.適當處置：>
完成二度評估時，各種傷口及骨折處，也應陸續包紮固定完畢，再依傷患病況送醫治療。
外傷基本處置注意：
1.外在的泌尿生殖系統,如:尿道,睪丸,陰囊,陰唇,陰道,其受傷情形多為撞傷,撕裂傷等等
，病人很少會有生命危險(除非伴隨其他重大器官之創傷),但會感覺劇烈疼痛,盡量將病人
保持在他自認舒服姿勢。
2.用濕紗布蓋住表皮剝落部分,減少擦傷及疼痛。
3.如有斷肢或臟器外露者也應以生理食鹽水紗布包紮
4.出血初步以直接加壓法即可，不夠再追加。
5.當病人組織脫離.掉落應將脫落部分以濕紗布包住,裝在塑膠袋內,置於冰袋內帶去急診
以利手術接合。
6.傷口上若以穿刺物,將之固定包紮,勿於送醫前拔除。
7.清洗傷口可以 生理食鹽水 75%酒精 沙威隆，以生理食鹽水為首選
<九. 後送>
I. 救護記錄表
一份記錄表分成三聯，其中：
第一聯（紅）：交診療醫院
第二聯（黃）：交救災救護指揮中心
第三聯（白）：救護單位（自存）
如果病人拒送時，應要求病患簽名
II.注意姿勢
III. 適當醫院
IV. 持續觀察：
意識 ABC（呼吸〔R〕.脈搏〔P〕 血壓〔Bb〕 膚色）.體溫〔T〕 瞳孔
穩定病患：15分鐘測一次生命徵象
不穩定病患：5分鐘測一次生命徵象，且不要在現場停留，速送醫。
<十.回報>
I. 性別
II. 年齡
III. 求救原因
IV. 主訴
V. 檢查所見
VI. 病史
VII.處理記錄
VIII生命徵象
IX 送至何處醫院
X. 預計多久到
派遣的重要性:
1.急性心肌梗塞(AMI)
2.重大外傷
3.中風
創傷計分法
A.呼吸次數 (次/分鐘)
10-29 4
＞29 3
6-9 2
1-5 1
0 0
B收縮壓
＞89 4
76-89 3
50-75 2
1-49 1
0 0
C. Glasgow Coma Scale(GCS)葛氏昏迷指數
** Eye--- E4 能自行張眼
E3 對語言有反應
E2 對痛刺激有反應
E1 無反應
** Verbal V5應對如流
V4 可以對談,但雞同鴨講
V3 只能說某髒話
V2 有聲音但聽不出完整的字
V1 無反應
** Motor M6 按指示有動作
M5 能對疼痛定位（撥掉施痛手）
M4 對痛有收回反應（只能單一部位閃避痛覺）
M3 對痛有收縮反應（全身）
M2對痛有伸直反應（全身）
M1無反應
E+V+M=
13-15 4
9-12 3
6-8 2
4-5 1
3 0
PS
I. 量血壓不量有人工血管處
II. 水腫: 壓下凹陷很久後上來
III. 腦內壓增高 >> 心跳慢 >> 代償 (40下/分 )
IV. 重大創傷患者 : 黃金一小時需上急診刀
V. 紀錄: 白紙黑字
VI. AED 只能在 呼吸心跳意識停止時使用o
VII.不會不能不敢 就不要做CPR / 無呼吸按壓也比沒做好
VIII呼吸困難 > 喘
過度換氣: 1.無過去病史
2.無氣喘B/S
3.誘因>>情緒
IX. 缺氧氣
這課很重要，也很難
可是教官超好笑~~很多東西就這樣記起來了
救護人員在到達現場的時候需要注意到以下幾點：
1.若自己是隨救護車救護的ＥＭＴ，呼救會使民眾失去信心
2.由病人腳處接近病人，並免病人因望向你而轉動頭部
3.救護車停放注意
4.ＥＭＴ執行工作不可洩漏病人隱私
<一.現場的進入與安全>
施救者在進入現場時，首要應先考慮自身的安全，確認現場是有潛在的危險，而不是
如何救助傷患。並且持續進行現場安全的確認，隨時依環境的變動，隨時調整。
如火場、開放水域、有毒物質、侷限空間等不安全環境，不應貿然進入，應請求支援
<二.傳染感染防護：手套、口罩、護目鏡、防護衣>
針對病患的分泌物、體液或血液，其中潛藏著傳染病的威脅。應盡量少接觸患者的體
液，以免遭感染，並配戴適當的防護裝備，如口罩、手套、護目鏡以自我保護
如果沒有攜帶這些防護用具，可以利用周遭隨手可得的物品做為替代性質的隔離設備
,以塑膠袋、布類代替手套進行止血等接觸血液或體液的急救動作，以輕便雨衣代替防護衣
。急救的過程亦應保護眼睛和自己的傷口，避免污染。
<三.專業展示>
目的在於展示專業、展開器材，使病患、家屬以及圍觀路人安心。同時避免不當熱心
者介入而干擾救護作業、避免觀者求急送醫而造成警紀處理妨礙糾紛等等。建議為必要且
不可免除之救護操作步驟。
<四.初步評估>
包括頸椎維持、意識、Airway（呼吸道通暢情形）、Breathing（呼吸情形）、
Circulation（循環狀況）和露身檢查
1.頸椎之維持：尤其是外傷傷患，評估時須特別優先考慮頸椎損傷的問題
2.意識評估：
意識狀態乃是指傷患對自我或對環境認知的情形。
針對當時之人、時、事、地、物有合理的認知，並會作適切的反應。
當認知有所偏差時，就稱為意識狀態改變。
患者的意識狀態可分為四個等級，分別為清、聲、痛、否。
清(Alert)：傷患若能自發性的產生反應，我們就可以說這位患者是清醒的。
聲(Verbal)：若患者無法自發性的產生反應，需外界給予聲音的刺激後，才能產生，
我們稱這為傷患是對聲音有反應。
痛(Pain)：若給予聲音的刺激後仍無反應，需給予疼痛的刺激才會有所反應，則稱他是
對疼痛刺激有反應。
否(Unresponsive)：若病患對聲音及疼痛的刺激皆無反應，則我們稱這為傷患之意識
程度為無反應。
3. Airway（呼吸道通暢情形）、Breath（呼吸情形）和Circulation（循環狀況）
a.優先保持患者的ABC
b.若患者的呼吸加速時，則要回到評估患者的AB
c.ABC沒處理完，不可往下做進一步的處理
d.胸部有外傷患者如果沒有ABC時，還是要做CPR的動作
Airway（呼吸道通暢情形評估）
I.檢查有無呼吸.雜音
II徒手打開呼吸道(壓額抬下巴or推擠下顎法)
III.檢查呼吸道是否暢通，有無異物阻塞，是否有分泌物而影響呼吸
IV.對痛無反應、昏迷→給予口咽呼吸道
對痛有反應→給予鼻咽呼吸道
Breath（呼吸情形）
I.檢查呼吸速率、深度及規則性，感覺呼氣的強弱約十秒。
若病人能自動呼吸則用15秒來估算呼吸速率及次數再乘以四，以得之每分鐘之呼吸速率。
II.是否發紺?是否張口呼吸?
唇、指甲變藍紫（發紺：缺氧）。張口呼吸要注意呼吸道阻塞或氣喘。
III.正常呼吸為每分鐘12～30次
呼吸12次.發紺→給氧氣罩
呼吸＜10次/分鐘（為瀕死呼吸）→強迫給氧人工呼吸：袋瓣罩甦醒球（BVM）
呼吸＞30次/分鐘（為無效呼吸）→強迫給氧：袋瓣罩甦醒球（BVM）
IV.處理胸部開放性傷口
V.給予患者適當姿勢（如呼吸有問題用坐姿，如肺水腫）
Circulation（循環狀況）
I.脈搏
有呼吸→檢查橈動脈(要大於80mmHg)
無呼吸→檢查頸動脈(要大於60mmHg)。沒有就要給於CPR
以食指及中指輕觸搏動點測量，若十秒內摸不到任何脈搏則立即給予心外按摩（脈搏量十五秒×4=一分鐘脈搏數。）
脈搏與血壓關係：
若摸到頸動脈的搏動則收縮壓至少有60mmHg。
若摸到肱、股動脈的搏動或臂動脈的搏動則收縮壓至少有70mmHg。
若摸到橈動脈的搏動則收縮壓至少有80mmHg。
若摸到足背動脈的搏動則收縮壓至少有90mmHg。
如不佳要建立循環、選擇適當姿勢。
II.末梢微血管填充：按壓指甲床經過2-3秒若無血液見紅→可能休克。
III.動脈出血(大出血)要做直接加壓
D、神經學檢查：懷疑有中樞神經系統受傷時
先再次評估意識程度，之後檢查兩手兩腳運動功能、感覺功能。
使用瞳孔筆燈，由外而內分別照射兩眼
瞳孔一大一小：可能中風
瞳孔放大：腦缺氧
瞳孔縮成針狀：口訣:幹雞鴨
幹（腦幹出血）
雞 (有機磷中毒.如農藥)
鴨 (鴉片類毒品中毒)
<五、als危急個案：在初步評估後要緊急送醫>
注意：如果傷患情況轉壞、現場環境不安全，或特殊的外傷機轉，在初次評估之後判斷為
ALS危及個案或現場有許多傷患時，也可隨時中止或省略直接進入
急救是以照顧最大多的傷患為原則。
(只要A.B.C有問題或胸痛,就是ALS。後送不能超過10mins~)
1. 2公尺以上墜落 5.心因性休克
2. 2度以上燙傷超過18%面積 6.休克
3. 昏迷 7.胸腹部穿刺傷
4. 呼吸困難 8.兩處以上長骨骨折
9. 懷孕
初步紀錄七大生命徵像：
意識、ABC（呼吸、脈搏、血壓、膚色）、體溫、D（瞳孔大小）
在經過〝四、初步評估〞的流程時，其實就已經分別測量過這七種的生命徵像。而在
當時沒有做完紀錄的，可以在此做好紀錄或者加測所需的項目。
生命徵象的評估在正常的狀態下需有適當的工具（溫度計、血壓計等）和超過五分鐘
以上的時間才能測得這七項生命徵象，可是這並不適用於急救現場或民眾使用，我們可採
用以下之快速的生命徵象評估法，只需費時約30秒便可完成。
快速的生命徵象評估法：
■ 意識：根據上述方法檢查意識，約費時2-3秒。
■ 呼吸(R)：深淺、測量15秒，再將之乘以4即為每分鐘的呼吸速率。
( 正常成人 12-20次/分)
■ 脈搏(P)：測量15秒鐘，再將之乘以4即為每分鐘的脈搏數。
( 正常成人60~100)
■ 血壓(BP)：觸摸各個動脈點。(正常成人: 年齡加100 上限140)
■ 膚色：1.按壓指甲床經過2-3秒即可得知。
2.體膚色白-血流不足
粉紅-CO中毒
臉朝紅-中暑
冒冷汗-休克(Shock)
■ 體溫(T)：利用檢查脈搏時接觸傷病患皮膚，即可得知約略體溫。
全身體溫過高，可能是中暑或安非他命中毒。
體溫過低，可能是休克、環境過冷或是鎮靜安眠藥物過量的現象。
局部溫度過高，可能有發炎現象。
溫度過低，心血管系統之循環不良。
■ 瞳孔大小：將眼瞼關閉再打開便可得知。
<六、主訴(chief complaint c.c) / 病史：>
口訣:主述、之前、吃、過、藥、敏、感、懷孕(此項女性專用)
目的--
1.經由交談,建立彼此和諧關係
2.患者&家屬舒發情緒
3.取得相關資料,以利後續處理 (對自述,旁述持保留態度)
主訴：「剛剛發生什麼事? 」「你哪裡不舒服？」
I. 注意先將危急情況處置
II.徵候: 患者表現 or EMT所見
III. 症狀: 自訴or評估檢查所見
IV. 將主訴依序排列，依主訴再加以處置
(病史項目)
之前：「在這之前在做什麼? 」
吃：「上一餐何時吃?吃了些什麼? 」
過：「過去有無特殊疾病經驗(氣喘,糖尿病,…) 」.
藥：「最近有無服用任何藥物? 」
敏：「有沒有對藥物&食物過敏」
感：「感覺如何? 多久了? 」
疼痛類型： 鈍.銼.壓.絞.穿.刺.傷
部位： 請用一根手指點出
強度： 分1~10級
時間： 何時?多久?
如何比較不痛? 如何更痛? (增進判斷~)
懷孕：如果是女性，加問有沒有懷孕，有幾週了?
<七.二度評估：>
全身快速檢查
從頭到腳（Head to Toe）
從前到後
見縫即插 (Finger to Hole)
全身檢查：頭 > 頸 > 胸 > 腹 > 下肢 > 上肢 > 背臀部
針對外傷的病患而言是相當重要的。
盡量露出身體，才不會忽略身體上任何一個受傷或出血點。
但是也不可以忽略病患的隱私性。
需特別注意溝通技巧的應用。
頭：施救者將十指張開，輕壓頭骨及臉部。
.檢查頭皮及頭部是否有傷口、出血、血腫、壓痛、撕裂傷或骨折。
I. 骨折 >> 外傷.凹陷
II. 顱底骨折 >> 眼框周圍瘀血、耳後乳突出區瘀血、耳膜血腫、鼻子、耳朵或口腔之
出血及腦脊髓液漏，沾在紗部上血(內)&腦脊髓液(外)成同心圓
III . 面骨折 >> 臉不對稱
IV . 兩側瞳孔大小是否有相等、對光反應 >>腦神經
頸：看肌肉是否僵硬&排列狀態
I. 有無外傷 >>頸動脈
II. 氣管偏移 >>張力性氣胸
III. 頸靜脈擴張 >>張力性氣胸,心包膜填塞,右心室衰竭
IV. 頸椎異常 >>頸椎
V. 後頸部是否疼痛或壓痛
胸：完整觸摸整個胸廓，包含鎖骨、肋骨及胸骨是否穩定牢固。
I. 注意是否有開放性傷口、出血、壓痛
II. 關節疼痛,變形
III.聽診比較兩側呼吸音是否一樣，感覺兩側胸部是否起伏一致。
IV.觸(敲)診時呈高度共振及休克是張力性氣胸唯一之適應症，須立即做胸部減壓處理。
腹：讓患者躺下，以肚臍為中心，從左上開始逆時針方向輕壓患者腹部四個象限。
I.注意是否有僵硬、壓痛。
II.注意是否有疼痛、反彈痛、開放性傷口、出血、鼓張、瘀血及臟器外露。
III.腹內出血 >>腹部是否有硬塊，肚臍附近是否有瘀青
IV.壓會痛 >>發炎.鈍傷。
對於腹部鈍傷的處理，要密切的觀察患者的生命徵象及評估腹部變化。
骨盆：
雙手放在骨盆兩側，向下輕壓檢查是否有壓痛或骨頭移動感，查看男性生殖器是否有勃起
現象，藉以了解脊椎神經是否受損。女性骨盆出血可達2000c.c。
I. 骨盆是否穩定
II 骨盆腔大量出血>>尿液
四肢：(腳.手)
I.輕壓注意是否有傷口、出血、瘀青、壓痛、或變形腫脹情形。
II.檢查四肢運動、感覺功能：令患者舉起雙手及雙腳，查看四肢是否有麻痺、無力或感
覺異常情形。
III. 可動關節處之運動情形，觸摸兩側足背動脈及橈動脈是否對稱。
背部
小心的翻轉病患，檢查背部是否有傷口、出血、瘀青、壓痛，懷疑有脊椎受傷時，
應注意翻轉病患的技術。
經由以上有系統的評估，我們便可發現傷患所發生的問題，如出血、疑似骨折等，也
能進一步加以處理，如止血、包紮、固定等，處理之後才能予以搬動，以避免引起二次傷
害。
<八.適當處置：>
完成二度評估時，各種傷口及骨折處，也應陸續包紮固定完畢，再依傷患病況送醫治療。
外傷基本處置注意：
1.外在的泌尿生殖系統,如:尿道,睪丸,陰囊,陰唇,陰道,其受傷情形多為撞傷,撕裂傷等等
，病人很少會有生命危險(除非伴隨其他重大器官之創傷),但會感覺劇烈疼痛,盡量將病人
保持在他自認舒服姿勢。
2.用濕紗布蓋住表皮剝落部分,減少擦傷及疼痛。
3.如有斷肢或臟器外露者也應以生理食鹽水紗布包紮
4.出血初步以直接加壓法即可，不夠再追加。
5.當病人組織脫離.掉落應將脫落部分以濕紗布包住,裝在塑膠袋內,置於冰袋內帶去急診
以利手術接合。
6.傷口上若以穿刺物,將之固定包紮,勿於送醫前拔除。
7.清洗傷口可以 生理食鹽水 75%酒精 沙威隆，以生理食鹽水為首選
<九. 後送>
I. 救護記錄表
一份記錄表分成三聯，其中：
第一聯（紅）：交診療醫院
第二聯（黃）：交救災救護指揮中心
第三聯（白）：救護單位（自存）
如果病人拒送時，應要求病患簽名
II.注意姿勢
III. 適當醫院
IV. 持續觀察：
意識 ABC（呼吸〔R〕.脈搏〔P〕 血壓〔Bb〕 膚色）.體溫〔T〕 瞳孔
穩定病患：15分鐘測一次生命徵象
不穩定病患：5分鐘測一次生命徵象，且不要在現場停留，速送醫。
<十.回報>
I. 性別
II. 年齡
III. 求救原因
IV. 主訴
V. 檢查所見
VI. 病史
VII.處理記錄
VIII生命徵象
IX 送至何處醫院
X. 預計多久到
派遣的重要性:
1.急性心肌梗塞(AMI)
2.重大外傷
3.中風
創傷計分法
A.呼吸次數 (次/分鐘)
10-29 4
＞29 3
6-9 2
1-5 1
0 0
B收縮壓
＞89 4
76-89 3
50-75 2
1-49 1
0 0
C. Glasgow Coma Scale(GCS)葛氏昏迷指數
** Eye--- E4 能自行張眼
E3 對語言有反應
E2 對痛刺激有反應
E1 無反應
** Verbal V5應對如流
V4 可以對談,但雞同鴨講
V3 只能說某髒話
V2 有聲音但聽不出完整的字
V1 無反應
** Motor M6 按指示有動作
M5 能對疼痛定位（撥掉施痛手）
M4 對痛有收回反應（只能單一部位閃避痛覺）
M3 對痛有收縮反應（全身）
M2對痛有伸直反應（全身）
M1無反應
E+V+M=
13-15 4
9-12 3
6-8 2
4-5 1
3 0
PS
I. 量血壓不量有人工血管處
II. 水腫: 壓下凹陷很久後上來
III. 腦內壓增高 >> 心跳慢 >> 代償 (40下/分 )
IV. 重大創傷患者 : 黃金一小時需上急診刀
V. 紀錄: 白紙黑字
VI. AED 只能在 呼吸心跳意識停止時使用o
VII.不會不能不敢 就不要做CPR / 無呼吸按壓也比沒做好
VIII呼吸困難 > 喘
過度換氣: 1.無過去病史
2.無氣喘B/S
3.誘因>>情緒
IX. 缺氧氣
這課很重要，也很難
可是教官超好笑~~很多東西就這樣記起來了
2008年4月6日 星期日
EMT課程外一章--當碰到現實情況時
上課上的那麼認真
碰到了全忘光
今天去上課的途中 經過澄清湖後門時
就看到兩個人倒在路上
停下來看發現是一台摩托車撞倒兩個騎腳踏車的母女
女兒躺在地上不動 媽媽則是坐在旁邊
摩托車騎士看到有人停下來 嘴巴就開始念說騎腳踏車的不看路
但是卻催了油門要逃跑(還差一點撞到我)
其他路人看到他跑掉馬上騎車追上去
因為女兒看起來比較嚴重 所以先去查看她
可是基本評估還沒上到...= =
所以只好拿出過期好久的紅十字會急救知識應付
先查看意識、呼吸、心跳、外傷
意識算清楚、呼吸>30、脈搏>90、四肢末端體溫正常
身上多處外傷，嘴巴還一直噴血.....
看看我好像也做不了什麼
就只能給心理支持，讓她保持意識清醒
等119中心調度不耐煩，我就直接打電話去分隊叫救護車 XD
中間他抱怨胸痛呼吸困難
但是現場不適合exposure，所以只把她內衣帶子解開(我超害羞的)
後來救護車到現場以後，我就大概情況交接一下，幫忙上長背板頸圈
就默默離開....
本來還想去上課的，但是到教室燈光下才發現雙手跟胸前都是血
而且其實還有點驚魂未定
所以就先回家 等下星期去補課
果然東西都要碰到才會記住
碰到了全忘光
今天去上課的途中 經過澄清湖後門時
就看到兩個人倒在路上
停下來看發現是一台摩托車撞倒兩個騎腳踏車的母女
女兒躺在地上不動 媽媽則是坐在旁邊
摩托車騎士看到有人停下來 嘴巴就開始念說騎腳踏車的不看路
但是卻催了油門要逃跑(還差一點撞到我)
其他路人看到他跑掉馬上騎車追上去
因為女兒看起來比較嚴重 所以先去查看她
可是基本評估還沒上到...= =
所以只好拿出過期好久的紅十字會急救知識應付
先查看意識、呼吸、心跳、外傷
意識算清楚、呼吸>30、脈搏>90、四肢末端體溫正常
身上多處外傷，嘴巴還一直噴血.....
看看我好像也做不了什麼
就只能給心理支持，讓她保持意識清醒
等119中心調度不耐煩，我就直接打電話去分隊叫救護車 XD
中間他抱怨胸痛呼吸困難
但是現場不適合exposure，所以只把她內衣帶子解開(我超害羞的)
後來救護車到現場以後，我就大概情況交接一下，幫忙上長背板頸圈
就默默離開....
本來還想去上課的，但是到教室燈光下才發現雙手跟胸前都是血
而且其實還有點驚魂未定
所以就先回家 等下星期去補課
果然東西都要碰到才會記住
2008年4月5日 星期六
2008年4月2日 星期三
EMT第三課-呼吸道處置與氧氣使用
本來是今天要上課的
結果那些婆婆媽媽說今天是清明節 晚上不能上課
=.=" 你們是晚上去掃墓阿...
結果就改到昨天上
可是我又不能上
今天就來補課啦~
結果錄影帶品質實在有點可怕
所有後來就請現場助教來上課
助教很好玩 加上現場人少 有什麼問題都可以直接問
最後還要實際操作一次才可以
雖然助教說不錯啦(手大也有好處 XD)
但是實際碰到了會怕死吧
上課內容
使用輔助呼吸道及供給氧氣一般按照ABC的步驟進行：
檢查意識︰清聲痛否（ＡＶＰＵ）
↓
評估患者有無呼吸(花3-5秒鐘)
↓
暢通呼吸道
↓
看胸部有無起伏
↙ ↘
給氧 口對口人工呼吸 (1~1.5sec/口)
可用ＢＶＭ、強迫給氧來代替嘴吹氣
昏迷(窒息)的成因
A. 口鼻被密封(蒙蓋性窒息)
B. 鼻道阻塞：鼻內有腊肉。
C. 氣道被異物阻塞：
舌頭最普遍。人失去意識時，下巴肌肉無力支持會厭軟骨和舌頭，舌頭會下墜抵住咽部，
會厭會抵住喉咽部，造成呼吸道阻塞。
嬰孩舌骨細小容易舌頭往後掉。
聲帶到氣管這一帶因為口徑較大，不易有阻塞。
其他還有口水、痰、嘔吐物、出血血塊阻塞、異物梗塞、吞嚥困難。
D. 頭部受扼：
E. 呼吸道痙攣：遇溺(濕溺-水嗆進肺部裡，乾溺-因溺水而呼吸道痙攣，水進入肺部)
要懷疑他有因跳水的頸椎受傷。
F. 痰、發炎兒使分泌物過多、造成支氣管痙攣。
G. 呼吸道腫大：過敏水腫反應、扁桃腺腫大
呼吸道阻塞臨床表徵
1. 呼吸困難
2. 呼吸有雜音
A.鼾聲：呼吸到上部部份阻塞。
B.烏鴉叫：聲帶附近痙攣。
C.漱口聲：呼吸道中有水。
D.喘鳴聲（海豹叫）：上呼吸道，吸氣時的問題。
E.哮喘（風吹過柳梢頭）：下呼吸道，呼氣時氣出不去。
F.溼鑼音（鹽撒入鍋，要用聽診器）：肺泡發炎、有水。
3. 心跳不規則：常發生在老人身上
4. 頸動脈因充血而浮現
5. 發紺 - 因血液循環造成組織缺氧，導致肢體末端皮膚呈現紫般色塊狀
6. 昏迷(coma)
評估患者是否呼吸道阻塞：壓額抬下巴看呼吸道有無順暢
聽病人呼吸動力夠不夠高
病人氧氣濃度(正常血中二氧化碳為40%)
打開呼吸道的方法：
當患者失去意識時，首先檢查頸部有無受傷，再選擇暢通法。
(A)壓額抬下巴：無頭部創傷下使用
(B)下顎上提法：頸部受傷時使用(需二人，一個暢通呼吸道，一個插管)
與患者面對面，大拇指放在顴骨，四指放在下顎轉角做上提，不要動到頸動脈
異物吸入(哽塞)處理方法：被嗆到呼吸道阻塞的人，手一定會摸在脖子上。
1. 用手挖出（如果患者可以咳嗽，就鼓勵他咳出。）
2. 若是液體或黏稠物則用抽吸使用抽痰器抽出。
3. 哈姆立克法（EMT1可做到聲帶以上，更深的要進醫院插氣管內管）
呼吸過速 -- 【每分鐘呼吸次數多於30次以上】（快而淺可能是大腦受創或休克）
呼吸過緩 -- 【每分鐘呼吸次數多於10次以下】
呼吸過度(過度換氣) -- 【呼吸次數正常，深度加大】
口咽呼吸道與鼻咽呼吸道(清醒會說話者不用)：
口咽呼吸道(Oral Airway) ：適用於對痛刺激無反應之患者
1. 測量口咽管長度，由耳垂到嘴角
2. 以含麻醉的水溶性膠潤滑口咽呼吸道
3. 以食拇指交叉法打開嘴
4. 將口咽呼吸道的凹面朝頭頂方向，像將湯匙送入嘴般放入，放到底後再往下旋轉180度
5. 將口咽呼吸道移到一邊嘴角，並且重新評估呼吸道是否有異音
鼻咽呼吸道(Nasal Airway)：適用於對痛刺激有反應之患者
注意：患者有鼻出血、顱底骨折症狀(眼框、耳後乳突瘀血及耳鼻流出清澈腦脊椎液)時不
可使用。
1. 視鼻孔大小選擇口徑粗細適當的鼻咽呼吸道
2. 以含麻醉的水溶性膠潤滑鼻咽呼吸道
3. 將鼻尖上推，讓鼻咽呼吸道的凸面朝頭頂方向 (管子孤形向下開口)
4. 大約插到一半的時候，將鼻咽呼吸道向上扳直，再垂直插到底
.
抽吸（做一次不可超過15秒）
操作抽吸程序：
1. 檢查患者意識並給痛刺激
2. 暢通呼吸道檢查呼吸
3. 插入輔助呼吸道
4. 評估異音是否仍然存在
5. 若仍有異音，先給氧氣30秒
6. 測量抽吸管長度由嘴角到耳垂
7. 先伸入，吸管邊吸邊轉向外抽出時才啟動開關開始吸。
開關不可一直按著，要按一下放一下
8. 清洗抽吸管
9. 重新評估患者
10.蓋上氧氣面罩
器材名稱 流速L/分鐘 供氧濃度 適用時機
鼻管 1~6 24~44 輕度缺氧、氣喘或COPD(助教說心理意義大於實質意義)
一般氧氣面罩 6~10 44~60 昏迷、發紺時（呼吸慢而深）
開到霧氣消失；開太少會造成二氧化碳滯留
非再呼吸式面罩 10~15 60~90 重度缺氧、嗆傷
袋瓣式甦醒球(BVM) 15以上 40~100 呼吸動力不足、次數低於6或超過30下
三合一強迫給氧
使用BVM、三合一強迫給氧---不同點在給氧的壓力不同。
ＢＶＭ用法︰3Ｃ手勢
1.面罩尖端放在鼻樑（兩眼間），下端在下唇下方。
2.用一手大拇指及食指扣住面罩往內、下壓，將之與口鼻完全密合。
3.再用剩下三指勾住下巴，並往上做抬下巴動作打開呼吸道。
4.另一手手掌貼住甦醒球做按壓動作
5.甦醒球的容積是1200c.c.，又人每一公斤需要10c.c.的氧氣，所以一個70公斤的人就需
要700c.c.的按壓，也就是壓一半就好了。
6.給兩次氧的方法：喊〝1.2.3.4.5〞，於1的時候做按壓，2的時候放
於4的時候做按壓，5的時候放
三合一氧氣筒的功用：給氧、強迫給氧、抽吸
給氧注意事項：
1. 氧氣瓶為綠色的
2. 小孩呼吸速度較快，新生兒30-40次/分，嬰兒20-30次/分，八歲以下兒童16-20次/分
。要小心給氧勿過量，只要有起伏就好了
3. 氣喘病人給氧一定要經過潮濕瓶（支氣管病人會因為空氣乾燥，而造成支氣管收縮）
4. 氧氣瓶可用時間計算法：
表壓-安全存量（200psi）= 可用存量
可用存量*參數/流量=可用時間 （氣瓶參數：車載型(E)=0.28 攜帶型(D)=01.6）
5. 不能給高濃度氧的情況：
A. 嬰兒：容易肺纖維化及造成視網膜病變
B. 巴拉松中毒者：常死於肺、腎衰竭，因為給高濃度氧會加速氧化，使肺纖維化
C. COPD（慢性阻塞性肺疾病）：因為長期處於低氧，給鼻咽管2L/MIN
如：1肺氣腫2慢性支氣管炎---常見於老煙槍
但是火場出來的要給高濃度氧，即使是COPD也給高濃度氧。
6. 氣喘
7. 過度換氣
<自動體外電擊去顫器（automatic external defibrillator）>
使用步驟：
1.打開開關
2.貼電擊片在右胸靠肩以及左胸下，接上插頭
3.機器分析心律
4.如有需要，依照指示按下電擊鈕做電擊
注意事項：
1.ＡＥＤ最多只在現場電擊三次，不行就馬上送醫
2.偵測心跳時，病患勿晃動，勿接觸病患，以免ＡＥＤ誤判
3.車輛上不要使用ＡＥＤ電擊，以免因車輛晃動而誤判
4.二人到場急救時，無呼吸脈搏時，一人施行ＣＰＲ，一人準備ＡＥＤ，ＡＥＤ一準備好
，立刻停止ＣＰＲ，實行ＡＥＤ電擊（最多三次）
5.運送過程中，ＡＥＤ若偵測到需電擊，救護車停車，保持病患不要晃動，再偵測一次，
最多可再電擊三次
6.ＡＥＤ只處理心室纖維顫動(VF)或超過某速率的(VT)
7.胸毛要刮除、身體若濕要擦乾
8.不要在溼地電擊，小心自己被電
9.ＡＥＤ不適用於八歲下的小孩
10.最近出產的ＡＥＤ一次電擊能量改採150焦耳以及自動增加，過去手動式的則要依序自
200、300、360焦耳調高電擊
11.ＡＥＤ在到達出事現場前便應該已充電完畢，以免到場偵測耗時太久
12.ＡＥＤ每次開機都會偵測，耗時約兩分鐘
13.ＡＥＤ在台灣原只有ＥＭＴ2可使用，後經爭取改為ＥＭＴ1也可使用，在美國一般民
眾亦可使用
結果那些婆婆媽媽說今天是清明節 晚上不能上課
=.=" 你們是晚上去掃墓阿...
結果就改到昨天上
可是我又不能上
今天就來補課啦~
結果錄影帶品質實在有點可怕
所有後來就請現場助教來上課
助教很好玩 加上現場人少 有什麼問題都可以直接問
最後還要實際操作一次才可以
雖然助教說不錯啦(手大也有好處 XD)
但是實際碰到了會怕死吧
上課內容
使用輔助呼吸道及供給氧氣一般按照ABC的步驟進行：
檢查意識︰清聲痛否（ＡＶＰＵ）
↓
評估患者有無呼吸(花3-5秒鐘)
↓
暢通呼吸道
↓
看胸部有無起伏
↙ ↘
給氧 口對口人工呼吸 (1~1.5sec/口)
可用ＢＶＭ、強迫給氧來代替嘴吹氣
昏迷(窒息)的成因
A. 口鼻被密封(蒙蓋性窒息)
B. 鼻道阻塞：鼻內有腊肉。
C. 氣道被異物阻塞：
舌頭最普遍。人失去意識時，下巴肌肉無力支持會厭軟骨和舌頭，舌頭會下墜抵住咽部，
會厭會抵住喉咽部，造成呼吸道阻塞。
嬰孩舌骨細小容易舌頭往後掉。
聲帶到氣管這一帶因為口徑較大，不易有阻塞。
其他還有口水、痰、嘔吐物、出血血塊阻塞、異物梗塞、吞嚥困難。
D. 頭部受扼：
E. 呼吸道痙攣：遇溺(濕溺-水嗆進肺部裡，乾溺-因溺水而呼吸道痙攣，水進入肺部)
要懷疑他有因跳水的頸椎受傷。
F. 痰、發炎兒使分泌物過多、造成支氣管痙攣。
G. 呼吸道腫大：過敏水腫反應、扁桃腺腫大
呼吸道阻塞臨床表徵
1. 呼吸困難
2. 呼吸有雜音
A.鼾聲：呼吸到上部部份阻塞。
B.烏鴉叫：聲帶附近痙攣。
C.漱口聲：呼吸道中有水。
D.喘鳴聲（海豹叫）：上呼吸道，吸氣時的問題。
E.哮喘（風吹過柳梢頭）：下呼吸道，呼氣時氣出不去。
F.溼鑼音（鹽撒入鍋，要用聽診器）：肺泡發炎、有水。
3. 心跳不規則：常發生在老人身上
4. 頸動脈因充血而浮現
5. 發紺 - 因血液循環造成組織缺氧，導致肢體末端皮膚呈現紫般色塊狀
6. 昏迷(coma)
評估患者是否呼吸道阻塞：壓額抬下巴看呼吸道有無順暢
聽病人呼吸動力夠不夠高
病人氧氣濃度(正常血中二氧化碳為40%)
打開呼吸道的方法：
當患者失去意識時，首先檢查頸部有無受傷，再選擇暢通法。
(A)壓額抬下巴：無頭部創傷下使用
(B)下顎上提法：頸部受傷時使用(需二人，一個暢通呼吸道，一個插管)
與患者面對面，大拇指放在顴骨，四指放在下顎轉角做上提，不要動到頸動脈
異物吸入(哽塞)處理方法：被嗆到呼吸道阻塞的人，手一定會摸在脖子上。
1. 用手挖出（如果患者可以咳嗽，就鼓勵他咳出。）
2. 若是液體或黏稠物則用抽吸使用抽痰器抽出。
3. 哈姆立克法（EMT1可做到聲帶以上，更深的要進醫院插氣管內管）
呼吸過速 -- 【每分鐘呼吸次數多於30次以上】（快而淺可能是大腦受創或休克）
呼吸過緩 -- 【每分鐘呼吸次數多於10次以下】
呼吸過度(過度換氣) -- 【呼吸次數正常，深度加大】
口咽呼吸道與鼻咽呼吸道(清醒會說話者不用)：
口咽呼吸道(Oral Airway) ：適用於對痛刺激無反應之患者
1. 測量口咽管長度，由耳垂到嘴角
2. 以含麻醉的水溶性膠潤滑口咽呼吸道
3. 以食拇指交叉法打開嘴
4. 將口咽呼吸道的凹面朝頭頂方向，像將湯匙送入嘴般放入，放到底後再往下旋轉180度
5. 將口咽呼吸道移到一邊嘴角，並且重新評估呼吸道是否有異音
鼻咽呼吸道(Nasal Airway)：適用於對痛刺激有反應之患者
注意：患者有鼻出血、顱底骨折症狀(眼框、耳後乳突瘀血及耳鼻流出清澈腦脊椎液)時不
可使用。
1. 視鼻孔大小選擇口徑粗細適當的鼻咽呼吸道
2. 以含麻醉的水溶性膠潤滑鼻咽呼吸道
3. 將鼻尖上推，讓鼻咽呼吸道的凸面朝頭頂方向 (管子孤形向下開口)
4. 大約插到一半的時候，將鼻咽呼吸道向上扳直，再垂直插到底
.
抽吸（做一次不可超過15秒）
操作抽吸程序：
1. 檢查患者意識並給痛刺激
2. 暢通呼吸道檢查呼吸
3. 插入輔助呼吸道
4. 評估異音是否仍然存在
5. 若仍有異音，先給氧氣30秒
6. 測量抽吸管長度由嘴角到耳垂
7. 先伸入，吸管邊吸邊轉向外抽出時才啟動開關開始吸。
開關不可一直按著，要按一下放一下
8. 清洗抽吸管
9. 重新評估患者
10.蓋上氧氣面罩
器材名稱 流速L/分鐘 供氧濃度 適用時機
鼻管 1~6 24~44 輕度缺氧、氣喘或COPD(助教說心理意義大於實質意義)
一般氧氣面罩 6~10 44~60 昏迷、發紺時（呼吸慢而深）
開到霧氣消失；開太少會造成二氧化碳滯留
非再呼吸式面罩 10~15 60~90 重度缺氧、嗆傷
袋瓣式甦醒球(BVM) 15以上 40~100 呼吸動力不足、次數低於6或超過30下
三合一強迫給氧
使用BVM、三合一強迫給氧---不同點在給氧的壓力不同。
ＢＶＭ用法︰3Ｃ手勢
1.面罩尖端放在鼻樑（兩眼間），下端在下唇下方。
2.用一手大拇指及食指扣住面罩往內、下壓，將之與口鼻完全密合。
3.再用剩下三指勾住下巴，並往上做抬下巴動作打開呼吸道。
4.另一手手掌貼住甦醒球做按壓動作
5.甦醒球的容積是1200c.c.，又人每一公斤需要10c.c.的氧氣，所以一個70公斤的人就需
要700c.c.的按壓，也就是壓一半就好了。
6.給兩次氧的方法：喊〝1.2.3.4.5〞，於1的時候做按壓，2的時候放
於4的時候做按壓，5的時候放
三合一氧氣筒的功用：給氧、強迫給氧、抽吸
給氧注意事項：
1. 氧氣瓶為綠色的
2. 小孩呼吸速度較快，新生兒30-40次/分，嬰兒20-30次/分，八歲以下兒童16-20次/分
。要小心給氧勿過量，只要有起伏就好了
3. 氣喘病人給氧一定要經過潮濕瓶（支氣管病人會因為空氣乾燥，而造成支氣管收縮）
4. 氧氣瓶可用時間計算法：
表壓-安全存量（200psi）= 可用存量
可用存量*參數/流量=可用時間 （氣瓶參數：車載型(E)=0.28 攜帶型(D)=01.6）
5. 不能給高濃度氧的情況：
A. 嬰兒：容易肺纖維化及造成視網膜病變
B. 巴拉松中毒者：常死於肺、腎衰竭，因為給高濃度氧會加速氧化，使肺纖維化
C. COPD（慢性阻塞性肺疾病）：因為長期處於低氧，給鼻咽管2L/MIN
如：1肺氣腫2慢性支氣管炎---常見於老煙槍
但是火場出來的要給高濃度氧，即使是COPD也給高濃度氧。
6. 氣喘
7. 過度換氣
<自動體外電擊去顫器（automatic external defibrillator）>
使用步驟：
1.打開開關
2.貼電擊片在右胸靠肩以及左胸下，接上插頭
3.機器分析心律
4.如有需要，依照指示按下電擊鈕做電擊
注意事項：
1.ＡＥＤ最多只在現場電擊三次，不行就馬上送醫
2.偵測心跳時，病患勿晃動，勿接觸病患，以免ＡＥＤ誤判
3.車輛上不要使用ＡＥＤ電擊，以免因車輛晃動而誤判
4.二人到場急救時，無呼吸脈搏時，一人施行ＣＰＲ，一人準備ＡＥＤ，ＡＥＤ一準備好
，立刻停止ＣＰＲ，實行ＡＥＤ電擊（最多三次）
5.運送過程中，ＡＥＤ若偵測到需電擊，救護車停車，保持病患不要晃動，再偵測一次，
最多可再電擊三次
6.ＡＥＤ只處理心室纖維顫動(VF)或超過某速率的(VT)
7.胸毛要刮除、身體若濕要擦乾
8.不要在溼地電擊，小心自己被電
9.ＡＥＤ不適用於八歲下的小孩
10.最近出產的ＡＥＤ一次電擊能量改採150焦耳以及自動增加，過去手動式的則要依序自
200、300、360焦耳調高電擊
11.ＡＥＤ在到達出事現場前便應該已充電完畢，以免到場偵測耗時太久
12.ＡＥＤ每次開機都會偵測，耗時約兩分鐘
13.ＡＥＤ在台灣原只有ＥＭＴ2可使用，後經爭取改為ＥＭＴ1也可使用，在美國一般民
眾亦可使用
2008年4月1日 星期二
EMT第二課-解剖生理學概要
今天上EMT第二課
老實說....沒重點 XD
都是國高中健康教育或是生物上到的
上課內容
A. Supine Position 平躺姿勢
B. Prone Position 趴躺姿勢(屁股插刀、麻醉時常用，EMT不常用)
C. Trendelenburg Position 頭低腳高→休克，脊椎病患不可使用
D. Fowler's Position 半坐臥，肺部較易擴張，喘不過氣的病人適用。
F. Recovery Position 復甦姿勢→病人嘔吐時用
<專有名詞>
Planes 面
Coronal plane 冠狀切面（將身體分成前後兩部分）
Sagittal plane 矢狀切面 (將身體分成左右兩部分)
Transverse plane 水平切面 (將身體分成上下兩部分)
Cells 細胞
Tissues 組識
Orgen 器官(可完成特定功能)
System 系統
(1) 胸腔--心、肺、氣管（橫隔膜隔開）
(2) 腹腔
右上︰肝、膽、大腸、胰臟 ║ 左上︰胃、脾臟
═══════════════╬══════════
右下︰大腸、盲腸、胰臟 ║ 左下︰大腸
(3) 脊髓腔
(4) 顱腔
(5) 骨盆腔
<中空器官與實體器官>
中空器官：胃、小腸、大腸、子宮、腎、膽
實體器官：肝藏、胰臟、脾臟
<九大系統與病症>
(1)呼吸(2)循環 (4)泌尿(5)消化(6)神經(7)內分泌(8)皮膚(9)骨骼肌肉
(1) 呼吸：
氣胸時肺部肺泡會收縮
(2) 循環：
心臟最主要的功能就是把氧氣送到全身組織，若發生問題則會造成缺氧。
人體體液是微鹼性
靜脈曲張：靜脈內有瓣膜，利用運動時肌肉壓迫血管，將血液擠回心臟。如果長期站立，
沒有運動，則血液流不回去，而造成靜脈曲張。
血量是體重的十三分之一
出血性休克
Class1：焦慮
Class2：出血小於1000cc會有代償性心搏加速(心跳加快代償)
Class3：出血量大於1000cc(大約是人體總血量的20%)，會有血壓下降狀況
(3)生殖
(4)泌尿：
腎臟：排血液中的毒出體外。
左腎高於右腎(因為肝臟在右邊)
一邊腎約有100萬個腎細胞
A. 腎的功能：濃縮過濾功能(尿是含氮的廢物)
B. 每小時出來60 cc
C. 尿量滿400 cc時就會刺激膀胱，產生尿意
(5)消化道系統：口→食道→胃→十二指腸→(空腸→迴腸)→大腸→直腸
胃：分解蛋白質、酒精及少許的水份
小腸：除了水份不吸收外，其餘所有的養份皆由此吸收至體內，如澱粉等
大腸：吸收水份至體內
肝：人體內最大的內臟。解毒、分泌膽汁。肝是唯一可再生長的器官
肝下方為膽。肝分泌膽汁，膽為儲存膽汁
胰臟分泌
1.胰液︰消化蛋白質、脂質、碳水化合物
2.胰島素︰降血糖
(6)神經系統︰腦----中樞神經系統----周圍神經系統
神經細胞出生後就不會再增加了
神經斷了可以接，但不一定得接得上，要看每一條神經束是否有對上。
(7)內分泌系統：
A. 腦垂體：內分泌腺中樞，分泌各個內分泌的刺激液
B. 甲狀腺：管理新陳代謝
C. 胸腺：抗體分泌
D. 腎上腺素：發揮爆發力
E. 性腺
F. 胰臟
(8)皮膚：佔體重8%（4Kg）重，功能為合成維生素Ｄ、保溫…………
擦傷的處理，最重要是清潔傷口，如果傷口不乾淨，新的皮長不出來。
(9)骨骼肌肉：
骨骼：人共有206塊骨骼，由硬骨組織、軟骨組織及纖維組織共同組成。
功能為：
身體的支架：維持身體形態
肌肉的附著點：可幫助運動
保護柔軟的器官：如肺、心、腦、脊髓
骨髓有造血的功能，可貯存鈣、磷等礦物質及脂肪，在身體需要時，可釋放到血液中
脊椎--共33節
頸椎 7 節
胸椎12節
腰椎5節
薦椎5節 (有些版本說一節)
尾椎4節 (有些版本說一節)
肋骨12對
椎間盤為軟骨構造
肌肉：具有運動、姿勢固定、產生熱量
分為三種
1.橫紋肌（骨骼肌）︰隨意肌
2.平滑肌，位於內臟︰不隨意肌
3.心肌︰不隨意肌
老實說....沒重點 XD
都是國高中健康教育或是生物上到的
上課內容
A. Supine Position 平躺姿勢
B. Prone Position 趴躺姿勢(屁股插刀、麻醉時常用，EMT不常用)
C. Trendelenburg Position 頭低腳高→休克，脊椎病患不可使用
D. Fowler's Position 半坐臥，肺部較易擴張，喘不過氣的病人適用。
F. Recovery Position 復甦姿勢→病人嘔吐時用
<專有名詞>
Planes 面
Coronal plane 冠狀切面（將身體分成前後兩部分）
Sagittal plane 矢狀切面 (將身體分成左右兩部分)
Transverse plane 水平切面 (將身體分成上下兩部分)
Cells 細胞
Tissues 組識
Orgen 器官(可完成特定功能)
System 系統
(1) 胸腔--心、肺、氣管（橫隔膜隔開）
(2) 腹腔
右上︰肝、膽、大腸、胰臟 ║ 左上︰胃、脾臟
═══════════════╬══════════
右下︰大腸、盲腸、胰臟 ║ 左下︰大腸
(3) 脊髓腔
(4) 顱腔
(5) 骨盆腔
<中空器官與實體器官>
中空器官：胃、小腸、大腸、子宮、腎、膽
實體器官：肝藏、胰臟、脾臟
<九大系統與病症>
(1)呼吸(2)循環 (4)泌尿(5)消化(6)神經(7)內分泌(8)皮膚(9)骨骼肌肉
(1) 呼吸：
氣胸時肺部肺泡會收縮
(2) 循環：
心臟最主要的功能就是把氧氣送到全身組織，若發生問題則會造成缺氧。
人體體液是微鹼性
靜脈曲張：靜脈內有瓣膜，利用運動時肌肉壓迫血管，將血液擠回心臟。如果長期站立，
沒有運動，則血液流不回去，而造成靜脈曲張。
血量是體重的十三分之一
出血性休克
Class1：焦慮
Class2：出血小於1000cc會有代償性心搏加速(心跳加快代償)
Class3：出血量大於1000cc(大約是人體總血量的20%)，會有血壓下降狀況
(3)生殖
(4)泌尿：
腎臟：排血液中的毒出體外。
左腎高於右腎(因為肝臟在右邊)
一邊腎約有100萬個腎細胞
A. 腎的功能：濃縮過濾功能(尿是含氮的廢物)
B. 每小時出來60 cc
C. 尿量滿400 cc時就會刺激膀胱，產生尿意
(5)消化道系統：口→食道→胃→十二指腸→(空腸→迴腸)→大腸→直腸
胃：分解蛋白質、酒精及少許的水份
小腸：除了水份不吸收外，其餘所有的養份皆由此吸收至體內，如澱粉等
大腸：吸收水份至體內
肝：人體內最大的內臟。解毒、分泌膽汁。肝是唯一可再生長的器官
肝下方為膽。肝分泌膽汁，膽為儲存膽汁
胰臟分泌
1.胰液︰消化蛋白質、脂質、碳水化合物
2.胰島素︰降血糖
(6)神經系統︰腦----中樞神經系統----周圍神經系統
神經細胞出生後就不會再增加了
神經斷了可以接，但不一定得接得上，要看每一條神經束是否有對上。
(7)內分泌系統：
A. 腦垂體：內分泌腺中樞，分泌各個內分泌的刺激液
B. 甲狀腺：管理新陳代謝
C. 胸腺：抗體分泌
D. 腎上腺素：發揮爆發力
E. 性腺
F. 胰臟
(8)皮膚：佔體重8%（4Kg）重，功能為合成維生素Ｄ、保溫…………
擦傷的處理，最重要是清潔傷口，如果傷口不乾淨，新的皮長不出來。
(9)骨骼肌肉：
骨骼：人共有206塊骨骼，由硬骨組織、軟骨組織及纖維組織共同組成。
功能為：
身體的支架：維持身體形態
肌肉的附著點：可幫助運動
保護柔軟的器官：如肺、心、腦、脊髓
骨髓有造血的功能，可貯存鈣、磷等礦物質及脂肪，在身體需要時，可釋放到血液中
脊椎--共33節
頸椎 7 節
胸椎12節
腰椎5節
薦椎5節 (有些版本說一節)
尾椎4節 (有些版本說一節)
肋骨12對
椎間盤為軟骨構造
肌肉：具有運動、姿勢固定、產生熱量
分為三種
1.橫紋肌（骨骼肌）︰隨意肌
2.平滑肌，位於內臟︰不隨意肌
3.心肌︰不隨意肌
2008年3月30日 星期日
EMT第一課-緊急醫療救護概論與法源
今天第一天上EMT課程
進教室就嚇一跳
哪來那麼多人阿.... = =
還都是婆婆媽媽 教室跟菜市場一樣
第一課沒啥重點
就是大約簡介台灣的緊急救護系統
不過教官有說
最後通過率不到一半
我當然要當通過的那一半~~ XD
上課內容
第一章 緊急醫療救護概論與法源
前言：
緊急醫療網，英文全名為Emergency Medical Service（簡稱EMS），指的是在意外發生時
到送達醫院的緊急救護架構，包含以下幾者：
一、第一反應者
發現狀況，打119，給緊急救護
二、ＥＭＤ
一般救護中心是指消防局的勤務單位（119），勤務中心具首腦地位。
分配醫療資源，確知醫院的急診室、病房等是否有空位、醫生是否足夠，以調派救護車前
往適當醫院。
〝就近適當醫院〞：必須具備
A：救護車、病房
B：24小時急診部
C：急救專科醫生
主要功能：
1.於救護指揮中心，接受報案
2.給報案者緊急指導
3.派最適當救護車至現場
4.與醫院保持聯繫
5.提供ＥＭＴ所需訊息
三、ＥＭＴ救護技術員
1.在現場提供緊急救護
2.將病人安全送至醫院，途中持續給予照顧
四、責任醫院、醫師、護士
接受病人並繼續給予更專業治療
五、民眾宣導教育計畫
1.正確使用119系統
2.簡易急救處置技術
六、專業人員之訓練
七、大量傷病患計畫：針對各種災難訂定作業程序標準
八、系統品質評估：定期對ＥＭＳ品質做評估
其中EMT具備自救救人的能力以及實質的急救觀念、緊急避難的方法以減少傷亡，是相
當高級並且符合實際需求的急救訓練
<生命之星>
生命之星是緊急醫療網的專業標誌
六個頂尖代表了緊急醫療的六個工作程序：發現/通知/應對/現場處理/運送處理/送交醫院
六角星裡的蛇杖,為古希臘神話中醫學之神亞斯古尼克的法杖，意味著治療和痊癒。
凡是有關醫療的機構或隊伍，都可以用盤蛇節杖作為代表標誌
在美國，只有合乎標準的救護機構及人員，才可以在車輛和制服上展示"生命之星"標誌。
<緊急醫療救護法（ｅｍｓ法）>
在世界各國，要從事救護工作都須具備有EMT的訓練合格作為法定的資格規範，並且
在國內訂有緊急醫療救護法（ＥＭＳ法）作為執行救護相關工作的法源依據，
以下列出幾項EMS法裡所需要注意的幾項重點：
一、目前國內的救護技術員（EMT）被分為三個等級：
EMT-1 > EMT-2 > EMT-P( Paramedic)
等級 學習資格 受訓時間
EMT-1 國中以上或同等學歷 60小時(8天4小時)
EMT-2 高中以上或同等學歷 264小時(33天)
EMT-P 具EMT-2資格4年，證照仍有效，由推甄資格 1280小時(160天)
每張證照的有效期限為兩年。每複訓一次可延長一年
二、法定的服務範圍
1.在現場提供緊急救護
2.將病人送至醫院途中，並持續給予照顧
3.送達醫院且醫護人員尚未接手前
三、初級救護技術員得執行之救護範圍如下：
1． 檢傷分類及傷患評估。
2． 心肺復甦。
3． 給氧（與口咽、鼻咽…）。
4． 止血、包紮。
5． 姿勢骨折固定。
6． 傻瓜電擊器。
7． 體溫維持。
8． 現場傷患救出及搬運
9． 送醫照護
10. 正常生產接生
11. 心理支持
12. 其他經中央衛生主管機關公告之項目。
進教室就嚇一跳
哪來那麼多人阿.... = =
還都是婆婆媽媽 教室跟菜市場一樣
第一課沒啥重點
就是大約簡介台灣的緊急救護系統
不過教官有說
最後通過率不到一半
我當然要當通過的那一半~~ XD
上課內容
第一章 緊急醫療救護概論與法源
前言：
緊急醫療網，英文全名為Emergency Medical Service（簡稱EMS），指的是在意外發生時
到送達醫院的緊急救護架構，包含以下幾者：
一、第一反應者
發現狀況，打119，給緊急救護
二、ＥＭＤ
一般救護中心是指消防局的勤務單位（119），勤務中心具首腦地位。
分配醫療資源，確知醫院的急診室、病房等是否有空位、醫生是否足夠，以調派救護車前
往適當醫院。
〝就近適當醫院〞：必須具備
A：救護車、病房
B：24小時急診部
C：急救專科醫生
主要功能：
1.於救護指揮中心，接受報案
2.給報案者緊急指導
3.派最適當救護車至現場
4.與醫院保持聯繫
5.提供ＥＭＴ所需訊息
三、ＥＭＴ救護技術員
1.在現場提供緊急救護
2.將病人安全送至醫院，途中持續給予照顧
四、責任醫院、醫師、護士
接受病人並繼續給予更專業治療
五、民眾宣導教育計畫
1.正確使用119系統
2.簡易急救處置技術
六、專業人員之訓練
七、大量傷病患計畫：針對各種災難訂定作業程序標準
八、系統品質評估：定期對ＥＭＳ品質做評估
其中EMT具備自救救人的能力以及實質的急救觀念、緊急避難的方法以減少傷亡，是相
當高級並且符合實際需求的急救訓練
<生命之星>
生命之星是緊急醫療網的專業標誌
六個頂尖代表了緊急醫療的六個工作程序：發現/通知/應對/現場處理/運送處理/送交醫院
六角星裡的蛇杖,為古希臘神話中醫學之神亞斯古尼克的法杖，意味著治療和痊癒。
凡是有關醫療的機構或隊伍，都可以用盤蛇節杖作為代表標誌
在美國，只有合乎標準的救護機構及人員，才可以在車輛和制服上展示"生命之星"標誌。
<緊急醫療救護法（ｅｍｓ法）>
在世界各國，要從事救護工作都須具備有EMT的訓練合格作為法定的資格規範，並且
在國內訂有緊急醫療救護法（ＥＭＳ法）作為執行救護相關工作的法源依據，
以下列出幾項EMS法裡所需要注意的幾項重點：
一、目前國內的救護技術員（EMT）被分為三個等級：
EMT-1 > EMT-2 > EMT-P( Paramedic)
等級 學習資格 受訓時間
EMT-1 國中以上或同等學歷 60小時(8天4小時)
EMT-2 高中以上或同等學歷 264小時(33天)
EMT-P 具EMT-2資格4年，證照仍有效，由推甄資格 1280小時(160天)
每張證照的有效期限為兩年。每複訓一次可延長一年
二、法定的服務範圍
1.在現場提供緊急救護
2.將病人送至醫院途中，並持續給予照顧
3.送達醫院且醫護人員尚未接手前
三、初級救護技術員得執行之救護範圍如下：
1． 檢傷分類及傷患評估。
2． 心肺復甦。
3． 給氧（與口咽、鼻咽…）。
4． 止血、包紮。
5． 姿勢骨折固定。
6． 傻瓜電擊器。
7． 體溫維持。
8． 現場傷患救出及搬運
9． 送醫照護
10. 正常生產接生
11. 心理支持
12. 其他經中央衛生主管機關公告之項目。
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